溫金葵

【摘要】目的：通過對比研究的方法，觀察腦梗塞患者健患側肢體留置針靜脈炎發(fā)生率、留置針堵塞率等，總結腦梗塞患者健患側留置針的留置天數(shù)，為腦梗塞患者臨床靜脈輸液提供一定的指導。方法：觀察60例腦梗塞患者的臨床資料，隨機分為治療組和對照組各30例，其中，治療組患者選健側肢體予封閉式淺靜脈留置針輸液，對照組患者選患側肢體予封閉式淺靜脈留置針輸液，比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率、留置針的堵塞率，總結兩組留置針留置天數(shù)的情況。結果：治療組患者靜脈留置針的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<005）；治療組患者留置針堵塞率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；治療組留置針的留置天數(shù)明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<005）。結論：腦梗塞患者采用健側使用封閉式留置針靜脈輸液，可以減少靜脈炎的發(fā)生率，降低靜脈留置針的堵塞率，從而延長留置針的留置天數(shù)，并且有利于保護腦梗塞患者患側的靜脈的血液循環(huán)，從而減輕腦梗塞患者的痛苦，更有利于腦梗塞患者的康復。

【關鍵詞】腦梗塞；健患側肢體；靜脈留置針；留置天數(shù)

【中圖分類號】R4735【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0091-03

腦血管疾病在我國人口死亡原因中排名列在前3位，其中，70%的腦血管病為腦梗塞[1]。隨著我國人口老齡化的加速發(fā)展，腦梗塞的發(fā)病率及復發(fā)率高，預后差，更易導致嚴重的殘疾甚至死亡，給患者及家庭帶來極大的困擾及負擔。腦梗塞在全球的高死亡率、高發(fā)病率和高致殘率，正給各國的醫(yī)療服務帶來巨大的影響[2]。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學技術的不斷發(fā)展，腦梗塞的死亡率有所下降，越來越多的腦梗塞患者得以及時救治而存活。但住院期間需長時間的靜脈輸液治療，為了避免患者反復多次穿刺造成的痛苦，以及高滲液引起的局部壞死和靜脈炎等并發(fā)癥，始終保持靜脈通暢，為治療和搶救提供便利[3]，同時減輕護士的工作量，提高護理工作效率[4]，在臨床護理中普遍使用靜脈輸液留置針。但是，在選靜脈的同時我們又遇到肢體選擇的問題。如選擇健側肢體，可能影響患者健側肢體的正?；顒?；而患側肢體活動能力下降，神經(jīng)血管收縮功能障礙，若選擇患側肢體留置輸液管可能增加并發(fā)癥及不利于肢體功能的康復訓練。本文對比觀察兩種方法，發(fā)現(xiàn)選擇健側使用封閉式留置針靜脈輸液既可以延長留置針的留置天數(shù)，又可以保護患者患側的靜脈的血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕留置針堵塞的發(fā)生率，從而減輕腦梗塞患者的痛苦，縮短其住院時間，有利于促進其患側肢體的功能康復?，F(xiàn)報告如下。

1資料和方法

11一般資料選取我院腦病科2013年1月至2013年6月收治的60例腦梗塞患者的臨床資料，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組男性16例，女性14例，年齡在50～72歲之間，平均（544±45）歲；對照組男性14例，女性16例，年齡在50～70歲之間，平均（538±47）歲。診斷、納入標準：①中醫(yī)中風病病名診斷標準參照1986年中國中醫(yī)學會內科學會制訂的《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》[5]；②西醫(yī)診斷標準參照1995 年中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會制定的《腦血管病診斷要點》 中急性腦梗死診斷標準[6]；③選擇神志清楚、偏身肢體癱瘓、發(fā)病4周以內的患者作為觀察對象。排除標準：①癡呆、溝通障礙等精神智能障礙者；②糖尿病患者；③合并嚴重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤患者；④有明確過敏史患者；⑤輸入強刺激藥物及抗生素者；⑥ 感染及穿刺部位有皮膚癥及感染征象者。兩組患者性別、年齡、比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

12方法根據(jù)隨機分組結果選擇健患側肢體、套管針型號及血管，皮膚常規(guī)消毒，松動套管，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角，見回血后退針芯1～2mm至外套管內，再將外套管緩慢送入血管內觀察周圍無滲漏后拔出針芯。穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針松弛的皮膚使置留針固定更牢固。連接可來福密閉式接頭，輸液完畢后用生理鹽水沖管，無需封管，再次輸液時，用碘伏棉球消毒可來福接頭，連接輸液器即可。每日輸液完畢，用肝素鹽水沖管，以防止置管針內凝血。封管時將抽有3mL肝素鹽水稀釋液（濃度5U/mL）注射器針頭全部或一半插入套管內，先推1mL，然后邊退邊推，以保持血管內正壓，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用無菌輸液貼覆蓋肝素帽，最后用膠布將留置針充分固定在上肢前臂、下肢足背。但對腦出血的患者，應禁用肝素鹽水，而應用鹽水封管。文獻報道生理鹽水可代替肝素封管，維持時間達16小時。每次重新輸液或經(jīng)留置針給藥時應檢查及確認管腔內有無血塊堵塞以及是否在血管內，如有血凝塊時，切不可擠壓輸液管或用注射器加壓將血塊推回血管內，以免發(fā)生栓塞[7]。把握好留置時間，在無異常情況下，可保留96小時。頻繁使用甘露醇患者，留置針保留時間≤3天。連續(xù)輸液者， 應每日更換輸液器一次[8]，以防止靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2觀察指標

療程結束后的2天內進行對比觀察并評價。

21靜脈炎評價標準按照1990年美國注射護理協(xié)會的分級標準[9]。Ⅰ度： 穿刺點疼痛、紅和（或） 腫，但靜脈無條索改變和未觸及硬結；Ⅱ度： 穿刺點疼痛、紅和（或） 腫， 有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結；Ⅲ度： 穿刺點疼痛、紅和（或） 腫、靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

22腫脹評價標準 采用詞語評定量表法[10]。0級：無腫脹；1級輕度腫脹；2級：皮紋消失或靜脈條索狀改變；3級：有水泡或觸及靜脈結節(jié)。

23堵塞評價標準通暢： 可以順利地抽回血，沖管無阻力，接輸液管液體滴入順暢，滴速﹥80 滴/分；部分堵塞： 輕輕抽吸無回血，轉動管道仍無回血，可輕推注液體，接輸液管滴速﹤50 滴/分；完全堵塞： 抽吸無回血，不可推注液體，接輸液管不能滴注液體。

24質量控制為確?；颊吡糁闷陂g獲得最佳的護理， 減少觀察指標評價時主觀認識存在的差異， 均由我院成立的靜脈治療小組3位護理人員進行操作、指導護理， 由2人共同評定各觀察指標。在光線明亮度高的情況下進行評價。

3統(tǒng)計學方法

采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學進行統(tǒng)計。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示；兩組間比較采用成組T檢驗（Group T Test）進行統(tǒng)計分析；組間前后比較采用配對T檢驗（Paired-Samples T Test）進行統(tǒng)計分析；多組間比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）檢驗，方差齊者采用LSD法檢驗，方差不齊者用Dunnett's T3檢驗；計數(shù)資料以百分率表示。P﹤005作為差異有統(tǒng)計學意義的界限。

4結果

41治療組、對照組靜脈留置針留置時間的比較如表1、圖1所示：治療組靜脈留置針的留置時間為（350±057）天， 對照組靜脈留置針的留置時間為（227±087）天，治療組靜脈留置針的留置時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤005）。

5討論

51腦梗塞患者患側靜脈留置針容易造成堵塞腦梗塞患者臨床上常出現(xiàn)一側肢體活動能力下降甚至癱瘓，且常常伴有感覺遲鈍。腦梗塞發(fā)生后，癱瘓肢體處于失神經(jīng)支配狀態(tài)，收縮活動減少，肌肉對靜脈血管的擠壓力也相應的下降，容易引起患側肢體靜脈血流變慢，回流障礙，從而引起靜脈血栓形成，造成留置針管堵塞。此外，癱瘓肢體感覺減退，自主活動減少，肢體常處于下垂狀態(tài)，因重力作用容易造成留置針堵塞，因而不得不拔管而縮短靜脈留置針的留置時間。

52腦梗塞患者患側靜脈留置針容易導致局部靜脈炎腦梗塞患者常伴有吞咽功能障礙，吞咽困難、飲水嗆咳導致進食明顯減少，機體營養(yǎng)狀態(tài)較差，此時機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力下降，特別是患側肢體，由于血液循環(huán)較差，修復能力和局部抗炎能力進一步下降，此時如果選擇癱瘓肢體進行長時間的靜脈留置針，容易造成患側肢體靜脈炎發(fā)生率升高，從而縮短靜脈留置針的留置天數(shù)。

53腦梗塞患者患側靜脈留置針并發(fā)癥多腦梗塞患者因患側肢體處于失神經(jīng)支配狀態(tài)，神經(jīng)血管收縮功能差，血液回流障礙，血管壁脆性增大，如果選擇患側肢體靜脈留置針，容易出現(xiàn)水腫，局部滲液等不良并發(fā)癥狀，縮短靜脈留置針的留置時間。

54腦梗塞患者患側靜脈留置針不利于康復訓練實驗及臨床研究表明，在大腦損傷后的恢復過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，多次重復的運動可以向大腦反饋促通信息，具有功能重建的可能性。在患者生命體征平穩(wěn)的同時，越早開展床邊康復治療，就能盡早地實現(xiàn)患側肢體的功能重建，使其盡快地恢復自主的運動控制，增加患者康復的自信心。此時，患側肢體的康復運動十分重要，如果選擇患側肢體留置靜脈留置針，則不利于患者的功能康復。另外，如選擇患側肢體進行靜脈留置針，留置針留置期間，由于患側肢體功能康復訓練，導致留置針在血管內來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，最終將導致留置針留置時間縮短。

總之，腦梗塞患者急性期，由于患側肢體神經(jīng)血管收縮功能下降，血管壁的修復能力及局部抗炎能力下降，容易導致患側肢體靜脈留置針堵塞，靜脈炎發(fā)生率升高，從而縮短靜脈留置針的留置時間。此外，如果選擇患側肢體靜脈留置針，既不利于患肢的功能康復，也容易造成留置針堵塞及靜脈炎的發(fā)生，縮短留置針的留置時間。因此，腦梗塞患者采用健側使用封閉式留置針靜脈輸液，可以減少靜脈炎的發(fā)生率，降低靜脈留置針的堵塞率，從而延長留置針的留置天數(shù)，減少患者反復穿刺的痛苦，并且有利于保護腦梗塞患者患側的靜脈的血液循環(huán)，更有利于腦梗塞患者的康復。

參考文獻

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（收稿日期：20131127）