朱春梅，謬雪梅，陳國(guó)富，丁美紅，王燕，田兔紅

（1.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院；2.泰州海陵區(qū)城北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3.泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

奧馬哈系統(tǒng)在居家腦卒中患者健康相關(guān)行為訪視中的應(yīng)用

朱春梅1，謬雪梅2，陳國(guó)富1，丁美紅1，王燕1，田兔紅3

（1.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院；2.泰州海陵區(qū)城北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3.泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的探討奧馬哈系統(tǒng)在居家腦卒中患者健康相關(guān)行為問題的訪視應(yīng)用效果，為社區(qū)慢性病患者居家訪視的發(fā)展提供依據(jù)。方法應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)(Omaha System)構(gòu)建健康相關(guān)行為問題的居家訪視評(píng)估表，隨機(jī)選擇176例居家腦卒中進(jìn)行3次訪視，對(duì)最常見的問題進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果患者或家屬藥物治療方案、營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人照顧和身體活動(dòng)問題的認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分(K-B-S評(píng)分)都隨著訪視次數(shù)的增加而提升，訪視前后評(píng)分改變顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)居家訪視，能提高居家腦卒中患者的健康相關(guān)行為問題的K-B-S評(píng)分，提高居家腦卒中患者健康相關(guān)行為的認(rèn)知，改變居家腦卒中患者不良的健康相關(guān)行為，從而幫助居家腦卒中患者建立健康的行為模式。

居家腦卒中；奧馬哈系統(tǒng)；健康相關(guān)行為；居家訪視

健康相關(guān)行為是指為保持或促進(jìn)健康、康復(fù)和降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)模式。國(guó)內(nèi)許多報(bào)道表明社區(qū)、家庭成為保持健康相關(guān)的重要場(chǎng)所，居家訪視對(duì)慢性病患者包括居家腦卒中患者健康的生活方式養(yǎng)成、遵醫(yī)行為提高具有促進(jìn)作用，還能有效利用社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[1，2]。本研究探討奧馬哈系統(tǒng)在居家腦卒中患者健康相關(guān)行為問題的訪視應(yīng)用效果，為社區(qū)慢性病患者居家訪視的發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年11月收治的居家腦卒中患者176例作為研究對(duì)象，病患符合全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT確診，并且意識(shí)清楚，既往有高血壓病史，患者及家屬同意參與本研究，排除認(rèn)知功能障礙者[3]。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具奧馬哈系統(tǒng)[4]是一個(gè)以研究為基礎(chǔ)的綜合標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)三部分[5]。本文僅對(duì)健康行為領(lǐng)域的六個(gè)問題根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)制定了《社區(qū)腦卒中患者奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估評(píng)價(jià)表》。成效評(píng)分量表從認(rèn)知（K）、行為（B）和狀況（S）三個(gè)方面對(duì)患者存在的問題采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低說明問題越嚴(yán)重[6]。

1.2.2 方法首先培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士，使其熟悉奧馬哈系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容、訪視流程及注意事項(xiàng)。社區(qū)護(hù)士三次到居家腦卒中患者家中訪視進(jìn)行問題評(píng)估（K-B-S評(píng)分），針對(duì)問題依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)實(shí)施干預(yù)，即教育、指導(dǎo)和咨詢、治療和程序、監(jiān)測(cè)。時(shí)間安排：第一次是患者出院一周內(nèi)，后兩次分別相隔4周。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法應(yīng)用spssl7.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，計(jì)數(shù)資料以±s表示，采用統(tǒng)計(jì)描述方法，分析居家腦卒中患者護(hù)理干預(yù)前后K-B-S評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 首次訪視176名腦卒中患者健康相關(guān)行為領(lǐng)域存在問題結(jié)果排序如下：藥物治療方案的95.45%（168）＞營(yíng)養(yǎng)的87.5%（154）＞個(gè)人照顧的85.23%（150）＞身體活動(dòng)的82.39%（145）＞戒除藥物濫用的68.75%（121）＞睡眠和休息型態(tài)的47.73%（84）。

2.2 腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)、藥物治療方案和健康照顧問題的訪視效果見表1。

表1 居家腦卒中患者健康行為領(lǐng)域評(píng)估評(píng)價(jià)（±s，n=176）

內(nèi)容問題第一次第二次第三次p1p2 1營(yíng)養(yǎng)2身體活動(dòng)3個(gè)人照顧4藥物治療方案K B S K B S K B S K B S 2.41±1.12 2.81±1.02 2.98±0.98 2.91±1.10 3.07±1.08 3.23±0.92 2.90±1.17 2.94±1.03 3.16±0.95 2.24±0.79 2.60±0.79 2.84±0.67 3.35±0.79 3.63±0.88 3.73±0.74 3.78±0.85 3.72±0.81 3.90±0.66 3.76±0.98 3.80±0.89 3.80±0.77 3.28±0.79 3.48±0.63 3.53±0.67 3.81±0.74 4.18±0.69 4.19±0.65 4.15±0.78 4.18±0.69 4.16±0.70 4.07±0.85 4.10±0.72 4.19±0.65 3.89±0.82 3.90±0.63 4.14±0.61 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

3.1 奧馬哈系統(tǒng)健康相關(guān)行為領(lǐng)域問題包括6個(gè)問題，根據(jù)問題的百分率選擇了問題比較多的4個(gè)進(jìn)行探討分析。結(jié)果1表示，居家腦卒中患者的服藥依從性、營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人照顧和身體活動(dòng)四個(gè)方面所占的百分比較高，顯示問題相對(duì)較多，需要社區(qū)護(hù)士重點(diǎn)干預(yù)，而其他2個(gè)方面占的百分比相對(duì)較低，顯示問題比較少，說明居家腦卒中患者以前就知曉重視休息和減少吸煙飲酒的重要性；結(jié)果2顯示，患者或家屬在藥物治療方案、營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人照顧和身體活動(dòng)問題的K-B-S評(píng)分都隨著訪視護(hù)士干預(yù)次數(shù)的增加而提高，訪視前后評(píng)分改變顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2 居家訪視可提高腦卒中患者藥物治療的依從性通過評(píng)估，95.45%的患者存在藥物治療方面的問題，其K-B-S評(píng)分為2.24～2.84分，居家腦卒中患者存在的問題主要有：其一服藥時(shí)間長(zhǎng)，有的要終身服藥如降壓藥。其二服藥品種多，有的患者不僅患有腦卒中，還患有其他慢性病。其三患者年齡相對(duì)偏大（平均66歲），容易發(fā)生漏服、停服、不按時(shí)服藥的現(xiàn)狀，其結(jié)果直接影響腦卒中患者的療效及疾病復(fù)發(fā)與否，國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，每年大約33.0%的患者因不遵醫(yī)囑服藥而再次入院[7]，而且影響患者不遵醫(yī)囑服藥的原因包括與患者有關(guān)和與藥物有關(guān)兩種[8]。針對(duì)以上問題采取針對(duì)性措施：(1)向患者講解腦卒中疾病遵醫(yī)囑服藥的重要性，以及正確服用藥物可減少疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知水平；(2)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者因藥物費(fèi)用問題而影響治療的，與醫(yī)生溝通，使用價(jià)廉物美的藥物，在患者在經(jīng)濟(jì)允許范圍內(nèi)接受用藥治療；(3)對(duì)終身服藥、而且品種多的患者，向醫(yī)生建議，改用長(zhǎng)效藥物，減少服藥次數(shù)，向患者和家屬講解藥物作用和不良反應(yīng)及其服用方法等。表1顯示，通過社區(qū)護(hù)士的上面干預(yù)措施同時(shí)持續(xù)2個(gè)月跟蹤評(píng)分，第3次患者的K-B-S評(píng)分增加，達(dá)到3.89～4.14分。居家腦卒中患者的狀態(tài)問題評(píng)分達(dá)到4分，根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)的問題評(píng)分，K-B-S評(píng)分達(dá)到4分，說明存在的問題基本解決。由此可見，根據(jù)問題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，就能取得很好的護(hù)理效果，提高患者服藥依從性。

3.3 居家訪視可改善腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況通過評(píng)估，患者存在營(yíng)養(yǎng)方面的K-B-S評(píng)分為2.41～2.98分，主要表現(xiàn)為飲食搭配不均衡，經(jīng)常食用高脂、高鹽飲食；體重偏重，高于正常值。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)問題采取的措施：(1)向患者及家屬詳細(xì)講解不良飲食嗜好的危害，強(qiáng)調(diào)健康飲食方式的重要性，提高患者及家屬有關(guān)飲食的認(rèn)知水平；(2)根據(jù)患者不健康的飲食方法，社區(qū)護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同制定患者的食譜及常用的烹飪方法，逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；(3)鼓勵(lì)家屬參與監(jiān)控患者的飲食行為及不良的飲食習(xí)慣，控制體重。表1顯示，通過以上措施，評(píng)分逐漸增高，第3次訪視患者的K-B-S評(píng)分在3.81～4.19分。以上結(jié)果說明通過增強(qiáng)居家營(yíng)養(yǎng)，可以增加患者和家屬的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，改變患者不健康的飲食行為，從而解決患者存在營(yíng)養(yǎng)的問題。

3.4 居家訪視可增強(qiáng)腦卒中患者個(gè)人照顧和身體活動(dòng)的能力通過評(píng)估，患者存在個(gè)人照顧和身體活動(dòng)方面K-B-S評(píng)分為3分左右，主要表現(xiàn)在肢體運(yùn)動(dòng)受限、穿衣和上廁所困難。給予以下干預(yù)措施：(1)向患者講解個(gè)人自我照顧和身體活動(dòng)相關(guān)知識(shí)，正確的照顧知識(shí)和技能指導(dǎo)可以顯著提高其照顧能力[9]，提高他們的認(rèn)知水平；(2)對(duì)于能夠自我照顧和自主活動(dòng)的患者要求主動(dòng)進(jìn)行個(gè)人的自我照顧和活動(dòng)，如：穿衣、洗漱、如廁，主動(dòng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)等；(3)對(duì)于有部分自理能力的患者可協(xié)助進(jìn)行個(gè)人清潔和衣著管理及相關(guān)運(yùn)動(dòng)；而完全沒有自理能力的患者則進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過以上護(hù)理干預(yù)，評(píng)分逐漸增高，第3次訪視患者的K-B-S評(píng)分均達(dá)到4分。以上結(jié)果說明加強(qiáng)對(duì)居家患者個(gè)人照顧和身體活動(dòng)的指導(dǎo)，促進(jìn)患者自我照顧能力并能學(xué)會(huì)自我照顧，同時(shí)加強(qiáng)軀體的活動(dòng)，可以從而解決患者存在的問題，提高生活質(zhì)量，減輕家人的負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)論

應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)居家訪視能提高居家腦卒中患者的健康相關(guān)行為問題的K-B-S評(píng)分，提高居家腦卒中患者健康相關(guān)行為的認(rèn)知，改變居家腦卒中患者不良的健康相關(guān)行為習(xí)慣，從而幫助居家腦卒中患者建立健康的行為模式。然而為數(shù)不少的患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的健康相關(guān)行為，一旦癥狀好轉(zhuǎn)后，便又忘記不良健康行為對(duì)疾病的影響，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，所以改變患者的認(rèn)知和行為是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，才能建立良好的健康相關(guān)行為。

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[2]吳運(yùn)蓮，李澤輝.社區(qū)家庭訪視護(hù)理對(duì)老年慢性病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2008，22(7)：1969-1970.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6).379-380.

[4]黃金月,王少玲,周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(4)：320-323.

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[9]譚曉青.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建居家訪視模式和評(píng)價(jià)訪視成效的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

（責(zé)任編輯 劉紅）

The Application of the Omaha System in the Home-interview of the Home Stroke Patients about Their Health-related Behavior Problems

ZHU Chun-mei1，MIU Xue-mei2，CHEN Guo-fu1，DING Mei-hong1，WANG Yan1，TIAN Tu-hong3
(1.Taizhou Polytechnic College;2.Community Health Service Center of North Street in Hailing District; 3.Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To explore the application effect of Omaha System in the study of health-related behavior problems of the home stroke patients when interviewing them at their homes to provides the reference for the development of home-interview of the chronic disease patients for the communities.Method Establishing the assessment system of the health related behavior problems with the Omaha System for home-interview. Randomly selecting 176 cases of the home stroke patients;Paying home-visits to them 3 times and conducting the intervention of the most common problems.Results The cognition,behavior,status score(K-B-S scores) of the patients or family members about the drug treatment solution,nutrition,personal care and physical activity were improved with the increase of numbers of visits score variation differences were significant and meaningful in statistics(all P＜0.01).Conclusion The application of the Omaha System in the home-interview of the home stroke patients can raise their K-B-S scores of health-related behavior problems and their cognition of the health-related behavior and improve their health-related behavior so as to help them to establish the healthy behavior patterns.

the home stroke;the omaha system;the health-related behavior;home visiting

R473.5

B

1671-0142（2015）04-0068-03

朱春梅(1960-)，女，江蘇泰興人，副教授，主管護(hù)師.

2012年度江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究立項(xiàng)課題(J201208，課題負(fù)責(zé)人：朱春梅，陳國(guó)富).