袁葛粉，劉長華，呂玲玲

(1.興化市人民醫(yī)院婦產科，江蘇興化 225700；2.新疆伊犁州昭蘇縣人民醫(yī)院婦產科，新疆昭蘇 835600)

子癇前期與死胎

袁葛粉1，劉長華2，呂玲玲2

(1.興化市人民醫(yī)院婦產科，江蘇興化 225700；2.新疆伊犁州昭蘇縣人民醫(yī)院婦產科，新疆昭蘇 835600)

目的探討邊遠高寒地區(qū)子癇前期易發(fā)生死胎的原因。方法取2010年～2014年妊娠20周后發(fā)生死胎病例200例。結果妊娠合并子癇前期發(fā)生死胎108例，發(fā)生率54%。胎兒娩出后可發(fā)現胎兒發(fā)育遲緩，檢查胎盤發(fā)現胎盤老化、梗死、血栓形成。結論邊遠高寒地區(qū)子癇前期易發(fā)生死胎。

邊遠高寒地區(qū)；子癇前期；死胎

新疆伊犁州昭蘇縣地處邊遠高寒地區(qū)，海拔2080米，冬季較長，10月份至次年5月一直處于冰雪天氣，大多數人以游牧為主，居無定所，飲食習慣以牛、羊肉高脂飲食為主，喝牛羊奶，很少食用水果、蔬菜。通過臨床調查發(fā)現昭蘇縣婦產科收治的妊娠病人，子癇前期發(fā)生率很高，死胎的發(fā)生率也較高，本文就這一現象進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源取2010年～2014年，新疆伊犁州昭蘇縣婦產科收治的妊娠20周后發(fā)生死胎病例200例，進行臨床分析。

1.2 資料特點具體資料見表1。表中母體因素包括妊娠合并艾滋病、梅毒、宮腔感染、妊娠肝內膽汁淤積綜合征；羊水因素包括羊水過多、羊水過少。

2 診斷標準

輕度子癇前期診斷標準:妊娠20周以后血壓＞140/90mmHg，24h尿蛋白定量＞0.3g/24h；重度子癇前期診斷標準：妊娠20周以后出現下列任一不良情況：(1)血壓持續(xù)升高：＞160/110mmHg。(2)蛋白尿＞（+++）。(3)伴有頭痛。(4)上腹疼痛。(5)肝功能異常。(6)低蛋白血癥。(7)血小板＜100×109/L、貧血。(8)心力衰竭、肺水腫。(9)胎兒生長受限或羊水過少。

妊娠20周后胎兒在子宮內死亡稱之為死胎。

3 結果

妊娠20周后發(fā)生死胎病例200例。其中妊娠合并子癇前期108例，發(fā)生率54%，明顯高于其他原因導致的死胎。胎兒娩出后可發(fā)現胎兒發(fā)育遲緩，檢查胎盤發(fā)現胎盤老化、梗死、血栓形成。

4 討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病中最常見的一種類型，屬于多系統(tǒng)疾病。我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%，而高原地區(qū)發(fā)生率為11.1%[1]，新疆邊遠地區(qū)發(fā)生率約為10%～15%，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率隨著海拔的升高有明顯的上升趨勢，這可能與高原慢性缺氧有關。子癇前期的病因至今不明，因該病在胎盤娩出后常很快緩解或可自愈，有學者稱之為“胎盤病”，現有的資料表明，妊娠期營養(yǎng)缺乏可導致后代的不良結局[2]，尤其是邊遠山區(qū)家庭經濟條件差，水果、蔬菜匱乏、嚴重缺乏維生素、高脂飲食，營養(yǎng)不均衡，子癇前期的發(fā)病率較內地城市明顯升高。在邊遠高寒地區(qū)大多數是游牧民族，孕婦不能定期產檢，得不到孕期營養(yǎng)指導，不能及時發(fā)現和治療子癇前期導致不良圍產結局，如死胎的發(fā)生。

子癇前期主要的病變基礎是血管的病變[3]，表現為全身小血管痙攣、內皮損傷及局部缺血。子癇前期子宮螺旋動脈滋養(yǎng)細胞重鑄障礙，導致胎盤缺血、缺氧，胎盤栓形成、胎盤功能不全、物質交換障礙等影響胎兒氧供及營養(yǎng)的攝取，嚴重影響胎兒的生長發(fā)育[4]。胎兒宮內缺氧是胎兒發(fā)生胎死宮內的主要原因。胎盤是胎兒營養(yǎng)和氧的惟一來源，胎盤源性疾病主要是子癇前期。具體包括:(1)蛻膜部分螺旋動脈相關重鑄。(2)動脈內滋養(yǎng)細胞遷移。(3)滋養(yǎng)細胞浸潤和子宮肌層相關重鑄。(4)螺旋動脈再次血管內皮化。

5 總結

加強對邊遠高寒地區(qū)游牧民族孕婦的孕期管理，重視妊娠期營養(yǎng)，進行營養(yǎng)干預和隨訪，做好孕期產檢，積極宣教，普及孕期的基本知識，做到早發(fā)現、早預防、早治療。預防子癇前期的發(fā)生，是減少死胎發(fā)生的最重要的終極預防措施。

[1]陳瑞華，周小紅，索朗，等.高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病439例臨床分析[J].山東大學學報(醫(yī)學版)，2010，48(3):163-164.

[2]丁心，黃醒華.妊娠期高血壓綜合征與營養(yǎng)的關系[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2003，6(1)：51-54.

[3]付艷艷.丹參配合復方氨基酸治療胎兒生長受限的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(20)：140-141.

[4]張秀群，李越，關海蘭，等.羊膜腔灌注治療胎兒生長受限合并羊水過少的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，20(17):47-48.

（責任編輯 劉紅）

Pre-eclampsia and Stillbirth

YUAN Ge-fen1,LIU Chang-hua2,LV Ling-ling2

(1.Xinghua People’s Hospital,Xinghua Jiangsu 225700;2.People’s Hospital of Zhaosu County, Yili Xinjiang 835600，China)

Objective To investigate the cause of stillbirth before preeclampsia in remote alpine region.Methods 200 cases of stillbirth after 20 weeks into the pregnancy were studied from 2010 to 2014.ResultPregnant women with preeclampsia can cause 108 cases of stillbirth.The rate is up to 54%.the phenomenon of IUGR was found in postpartum,placenta aging,infarction and thrombus were appeared when checking the placenta.Conclusion Stillbirth was occurred easily in remote alpine region at the early of eclampsia.

remote alpine region;pre-eclampsia;stillbirth

R714.24

A

1671-0142（2015）04-0063-02

袁葛粉(1974-)，女，江蘇興化人，主治醫(yī)師.