姜興麗

（云南省曲靖市會(huì)澤縣迤車(chē)中心衛(wèi)生院，云南會(huì)澤654200）

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經(jīng)腹子宮全切術(shù)對(duì)女性盆底功能的近期影響

姜興麗

（云南省曲靖市會(huì)澤縣迤車(chē)中心衛(wèi)生院，云南會(huì)澤654200）

目的 分析研究經(jīng)腹部子宮全部切除手術(shù)對(duì)女性盆底功能的近期影響。方法 抽取2010年8月－2013年12月在我院進(jìn)行腹部非脫垂子宮全部切除手術(shù)的病人100例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果病人手術(shù)以后壓力性尿失禁發(fā)生率明顯高于手術(shù)之前（P＜0．05）。手術(shù)以后盆膈肌肉力量明顯下降，和手術(shù)之前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。手術(shù)以后C點(diǎn)測(cè)量值明顯降低，手術(shù)以后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和手術(shù)之前相對(duì)比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)腹部子宮全部切除手術(shù)對(duì)女性盆膈功能的近期影響包括有造成尿失禁、盆膈肌肉力量降低以及陰道松弛等。

女性盆膈功能；腹部子宮全部切除手術(shù)

目前，患有子宮良性病理變化的幾率每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，為了能夠完全治愈，年齡較大以及沒(méi)有生育要求的病人更加傾向于子宮全部切除手術(shù)。可是手術(shù)當(dāng)中因?yàn)閷⒆訉m韌帶給予切斷，導(dǎo)致神經(jīng)組織受損以及血管營(yíng)養(yǎng)障礙等。另外，也許還會(huì)導(dǎo)致女性盆膈功能障礙，對(duì)病人健康生活質(zhì)量帶來(lái)非常大的影響。根據(jù)這一情況，本文筆者抽取2010年8月－2013年12月在我院進(jìn)行腹部非脫垂子宮全部切除手術(shù)的病人100例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

抽取2010年8月－2013年12月在我院進(jìn)行腹部非脫垂子宮全部切除手術(shù)的病人100例，年齡在39－53歲，平均年齡為（45．35±4．93）歲。其中疾病類(lèi)型包括有子宮平滑肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮平滑肌瘤伴有腺肌瘤，子宮內(nèi)膜不典型增生癥，子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢成熟性囊性畸胎瘤以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)合并出血，它們依次為42例、22例、15例、10例、9例、2例。

1.2 臨床手術(shù)方法

當(dāng)臨床麻醉起效以后采取平臥體位，采取消毒鋪巾，取下腹部恥骨結(jié)合上兩橫指切口或者正中切口長(zhǎng)度在8厘米左右，逐層將皮膚、筋膜、腹膜、肌肉以及皮下組織切開(kāi)，之后進(jìn)入到腹腔當(dāng)中。子宮角大彎鉗雙側(cè)子宮角部將子宮提起，依次對(duì)雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管進(jìn)行鉗夾、切斷以及縫扎，將闊韌帶腹膜和膀胱腹膜返折給予打開(kāi)，下推膀胱一直到子宮頸外口部位，之后對(duì)雙側(cè)子宮旁組織、子宮動(dòng)靜脈、主韌帶、骶韌帶以及陰道旁組織進(jìn)行鉗夾、切斷以及縫扎，在陰道深處將陰道前壁切開(kāi)，環(huán)形將陰道深處剪斷，完整將子宮切下。皮鉗對(duì)陰道殘端進(jìn)行鉗夾，對(duì)其采取高效碘進(jìn)行消毒，之后對(duì)其采取可以吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合以及徹底止血，對(duì)腹腔徹底沖洗，再一次檢查沒(méi)有活動(dòng)性出血以后，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 臨床方法

100例病人在手術(shù)之前和以后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月全部采取尿失禁和盆膈功能婦科－泌尿病理問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)采取盆膈肌肉力量測(cè)定以及POP－Q分度。其內(nèi)容包括有以下幾點(diǎn)；（1）SUI（壓力性尿失禁）：其指的是突然增加腹部壓力情況之下有尿液不自主從尿道口流行，其中分為四度，Ⅰ度：咳嗽、大笑以及打噴嚏等腹部壓力增加的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)尿失禁。Ⅱ度：突然運(yùn)動(dòng)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)尿失禁。Ⅲ度：直立以及體位發(fā)生變化的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)尿失禁。Ⅳ度：臥床的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)尿失禁；（2）POP（盆腔器官脫垂）：根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)當(dāng)中的POP－Q分度方法給予分度，有專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行測(cè)量；（2）陰道頂端脫垂：其臨床表現(xiàn)主要包括腹部墜脹感覺(jué)、便秘、尿失禁以及性交困難等。采取POP－Q定量分期方法。當(dāng)中C點(diǎn)則表明子宮切除以后陰道頂端部位的最遠(yuǎn)端到處女膜緣之間的距離。0度：張力之下沒(méi)有脫垂。Ⅰ度：陰道頂端距離處女膜緣在1厘米以上。Ⅱ度：其距離處女膜緣在1厘米以下。Ⅲ度：陰道頂端脫出處女膜緣＞1厘米。Ⅳ度：陰道全部外翻；（3）盆膈肌肉力量分級(jí)測(cè)試：0級(jí)：手指沒(méi)有感覺(jué)肌肉收縮動(dòng)作。Ⅰ級(jí)：可以感到肌肉有輕微收縮，可是無(wú)法持續(xù)。Ⅱ級(jí)：可以明顯感到肌肉收縮，可是只能維持2秒。Ⅲ級(jí)：肌肉收縮可以使手指向上和向前運(yùn)動(dòng)，維持時(shí)間為3秒。Ⅳ級(jí)：肌肉收縮游離，可以抵抗手指壓力，持續(xù)時(shí)間為4秒。Ⅴ級(jí)：肌肉收縮有力，可以持續(xù)對(duì)抗手指壓力在5秒以上。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。計(jì)量資料的對(duì)比給予T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)之前后壓力性尿失禁發(fā)生率對(duì)比

病人手術(shù)以后壓力性尿失禁發(fā)生率明顯高于手術(shù)之前（P＜0．05），詳見(jiàn)表1。

表1 臨床手術(shù)之前后壓力性尿失禁發(fā)生率對(duì)比

2.2 臨床手術(shù)之前和以后病人盆膈臟器脫垂情況對(duì)比

臨床手術(shù)以后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)達(dá)到陰道頂端或者陰道前壁和后壁脫垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，可是在陰道觸診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一些病人出現(xiàn)陰道松弛情況，C點(diǎn)測(cè)量值隨著時(shí)間延長(zhǎng)而明顯降低，陰道頂端向下移動(dòng)，手術(shù)以后三個(gè)月為（6．72±0．82）厘米，六個(gè)月為（6．68±0．81）厘米，十二個(gè)月為（6．58±0．91），和臨床手術(shù)之前的（7．62±0．21）厘米比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.3 臨床手術(shù)之前和以后病人盆膈肌肉力量對(duì)比

手術(shù)以后盆膈肌肉力量明顯下降，和手術(shù)之前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見(jiàn)表2。

表2 臨床手術(shù)之前和以后病人盆膈肌肉力量對(duì)比

3 討 論

子宮完全切除手術(shù)是目前治療良性子宮病理變化最為常見(jiàn)的手術(shù)方式，可是也使發(fā)生各種盆膈功能障礙疾病的幾率也隨之增加。其因素主要是由于破壞病人正常盆膈結(jié)構(gòu)，使盆腔自主神經(jīng)受損，導(dǎo)致盆膈靜態(tài)解剖、功能解剖、動(dòng)力解剖以及肌肉組織主動(dòng)支持系統(tǒng)、筋膜組織被動(dòng)支持系統(tǒng)以及韌帶的改變。在切除宮頸的時(shí)候，不但將其當(dāng)中的子宮主韌帶以及骶韌帶給予切斷，同時(shí)還要向下推動(dòng)膀胱以及直腸，對(duì)膀胱以及直腸神經(jīng)支配帶來(lái)較大影響，使盆膈整體結(jié)構(gòu)以及生理狀態(tài)發(fā)生改變。

臨床手術(shù)以后會(huì)有一些病人出現(xiàn)尿頻、尿潴留以及尿失禁等。在手術(shù)當(dāng)中將子宮主韌帶和骶韌帶切斷的時(shí)候造成腹部下方神經(jīng)的一些分支遭到破壞，因此，在手術(shù)以后會(huì)對(duì)腸管、陰道以及膀胱功能帶來(lái)較大影響。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，采取經(jīng)腹部子宮全部切除手術(shù)的女性大約有40%出現(xiàn)尿失禁，然而沒(méi)有采取這種手術(shù)方法的病人則沒(méi)有出現(xiàn)這種臨床癥狀[1]，本文臨床結(jié)果顯示，病人手術(shù)以后壓力性尿失禁發(fā)生率明顯高于手術(shù)之前（P＜0．05）。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，陰道穹隆脫垂是經(jīng)腹部子宮全部切除手術(shù)以后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，大部分出現(xiàn)在手術(shù)以后2－13年[2]。本文臨床顯示，臨床手術(shù)以后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)達(dá)到陰道頂端或者陰道前壁和后壁脫垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，可是在陰道觸診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一些病人出現(xiàn)陰道松弛情況，C點(diǎn)測(cè)量值隨著時(shí)間延長(zhǎng)而明顯降低，陰道頂端向下移動(dòng)，和臨床手術(shù)之前比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

盆膈肌肉是由骶叢支配，骶叢有腰骶干、第4骶神經(jīng)前支的一部分以及第1－3骶神經(jīng)前支組成。骶叢發(fā)出外部周?chē)窠?jīng)分支支配盆膈，陰部神經(jīng)就是當(dāng)中的一支。陰部神經(jīng)有三條終末分支，當(dāng)中的一分支為會(huì)陰神經(jīng)。通常情況之下，骶韌帶和主韌帶共同維持子宮部分功能，共同維持子宮部位功能，是使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu)，損傷或牽拉造成該韌帶松馳后容易引起子宮脫垂；而圓韌帶具有使子宮保持。當(dāng)采取子宮全部切除手術(shù)以后，陰道頂端會(huì)喪失圓韌帶、主韌帶以及骶韌帶的牽拉作用，在一定程度的削弱盆膈被動(dòng)支持組織，內(nèi)在的改變腹部壓力的分布，導(dǎo)致盆腹腔的全部力量方向發(fā)生改變，長(zhǎng)時(shí)間施加在盆膈肌肉等相關(guān)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致盆膈肌肉力量明顯降低，經(jīng)腹部子宮全部切除手術(shù)導(dǎo)致的盆膈陰部損傷，盆腔血管營(yíng)養(yǎng)障礙等損傷也是造成肌肉力量下降的因素[3]。本文臨床顯示，手術(shù)以后盆膈肌肉力量明顯下降，和手術(shù)之前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

總而言之，經(jīng)腹部子宮全部切除手術(shù)對(duì)女性盆膈功能的近期影響包括有造成尿失禁、盆膈肌肉力量降低以及陰道松弛。

［1］ 徐穎,劉培淑.改良盆底重建術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,2(18):122.

［2］ 吳震溟,狄文.子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂的診斷及手術(shù)治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2013,30(4):259.

［3］ 曹麗,蘇園園,韓燕華.壓力性尿失禁研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2010, 7(39):481-483.

姜興麗，1978年生，女，漢族，云南會(huì)澤人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科。