李曉紅

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理672100）

?論著／護(hù)理?

試析心內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對策

李曉紅

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理672100）

目的 探討心內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對策。方法 選取我院2012年4月-2014年4月心內(nèi)科病房出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者138例作為研究對象，回顧性分析護(hù)理產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素。結(jié)果 對患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況進(jìn)行分析。在出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者中，對患者的病情變化觀察不及時(shí)因素占比8%，患者病情危重因素占比78.3%，用藥復(fù)雜因素占比6.5%，護(hù)理人員與患者的溝通問題因素占比1.4%，制度與常規(guī)因素占比5.8%。結(jié)論 對心內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并針對分析結(jié)果采取相應(yīng)的管理對策對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有必要性以及重要性。提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，完善醫(yī)院規(guī)章制度等措施是降低心內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要方法。

心內(nèi)科病房；風(fēng)險(xiǎn)分析；管理

心內(nèi)科是為心血管疾病專門設(shè)立的一個(gè)醫(yī)療科室，由于我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的問題，導(dǎo)致我國心血管疾病的數(shù)量逐年增加。心血管疾病常見于老年患者之中，主要疾病類型包括高血壓、心絞痛、心律失常、猝死、心律不齊、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等[1]。這類疾病的主要癥狀是呼吸困難、眩暈、暈厥、胸痛、水腫等。目前這類疾病的發(fā)病趨勢開始走向年輕化的方向。對心血管疾病患者進(jìn)行有效的護(hù)理，成為了目前各大醫(yī)院的主要護(hù)理方式。而在醫(yī)院護(hù)理的過程中由于各方面因素會(huì)發(fā)生一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究選取我院心內(nèi)科病房患者138例作為研究對象，針對心內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并探討管理對策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月-2014年4月心內(nèi)科病房患者138例作為研究對象。男80例，女58例?；颊吣挲g55-70歲，平均（59.1±7.5）歲。病情分布，高血壓102例，心絞痛12例、心律失常7例、心力衰竭5例、心肌梗塞4、心肌炎5例、心律不齊3例。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

在對所有患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素主要有對患者的病情變化觀察不及時(shí)、患者自身病情危重、護(hù)理人員與患者的溝通問題、患者用藥復(fù)雜、護(hù)理人員責(zé)任心問題、制度以及常規(guī)方面的因素等。下面將對此進(jìn)行具體的分析研究。

1.2.1 對患者的病情變化觀察不及時(shí) 在心血管疾病患者中，心力衰竭、心律失常、心肌梗死等臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病情危重、病情變化快[3]。在對這類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)心的觀察，并對異常狀況進(jìn)行迅速的判斷。提高護(hù)理人員的預(yù)見性。在實(shí)際的護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)較為年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、且護(hù)理工作量較大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)顧及不上的情況，導(dǎo)致對患者的病情觀察不及時(shí)，延誤治療時(shí)間，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)的現(xiàn)象，造成了患者搶救不及時(shí)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。這一因素是需要正視的重要因素。

1.2.2 患者病情危重 由于心血管疾病的患者多數(shù)為老年人，患者的身體狀況較差，同時(shí)，心血管疾病的病情嚴(yán)重、病情變化快，對護(hù)理工作的技術(shù)要求較高。在護(hù)理的工作量較大的情況下，需要保持對危重病情患者的高度注意以及及時(shí)的觀察、搶救。對護(hù)理人員的工作要求以及工作強(qiáng)度要求較高。護(hù)理人員不僅要處理大量的危重病情患者的心電監(jiān)護(hù)觀察工作，還必須在緊急情況下對病情危重患者進(jìn)行起搏、除顫。在心臟介入術(shù)后，觀察患者的穿刺部位的出血狀況，各種生理化驗(yàn)檢測指標(biāo)，出凝血時(shí)間等。對重度心力衰竭以及絕對臥床的患者還需進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作。在病情危重患者的護(hù)理工作中，一般護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)理人員容易出現(xiàn)疏忽。

1.2.3 用藥復(fù)雜 心內(nèi)科患者的病情復(fù)雜，在臨床上的用藥也較多復(fù)雜，種類多樣，且用藥注意事項(xiàng)不易。例如，需要在考慮保護(hù)患者肝腎功能的基礎(chǔ)上對患者采用利尿、強(qiáng)心、糾正心力衰竭的藥物，對用藥限制、用藥量、用藥注意事項(xiàng)等諸多方面需要注意[4]，這樣護(hù)理人員的護(hù)理難度增加，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增大。

1.2.4 護(hù)理人員與患者的溝通問題 在心血管疾病患者中大面積心梗、重度心力衰竭的患者的死亡率較高，患者入院時(shí)往往生命垂危、搶救困難，在手術(shù)中以及手術(shù)后的死亡率較高[5]?；颊呒覍匐y以接受，出現(xiàn)醫(yī)護(hù)糾紛。

1.2.5 制度、常規(guī)因素 在醫(yī)院護(hù)理過程中，由于醫(yī)院制度的不健全以及在實(shí)際的護(hù)理過程中對患者的病情以及用藥、護(hù)理方面的記錄不完善、不真實(shí)，護(hù)理人員交接不到位等因素造成了患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)患糾分[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評價(jià)，主要指標(biāo)[7]：對患者的病情變化觀察不及時(shí)、患者病情危重、用藥復(fù)雜、護(hù)理人員與患者的溝通問題、制度與常規(guī)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況進(jìn)行分析。在出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者中，對患者的病情變化觀察不及時(shí)因素占比8%，患者病情危重因素占比78.3%，用藥復(fù)雜因素占比6.5%。見表1。

表1 患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況 [n(%)]

3 討 論

由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對心血管患者的嚴(yán)重影響，在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的、有效的管理對策[8]。提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在臨床護(hù)理中表明，護(hù)理人員的素質(zhì)以及護(hù)理能力上的不足與護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有一定的聯(lián)系。許多護(hù)理人員認(rèn)為僅依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理即可，但是在實(shí)際的護(hù)理工作中，心血管疾病患者的病情變化快，病癥表現(xiàn)復(fù)雜，僅僅依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要對患者進(jìn)行及時(shí)的觀察以及正確的判斷。因此，需要提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及警惕性，另外護(hù)理人員意識(shí)到患者的病情發(fā)展的特點(diǎn)以及不利因素的影響，對患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理觀察。并結(jié)合實(shí)際的觀察結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的處理。另一方面，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高也會(huì)促進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任感的加強(qiáng)，避免因工作態(tài)度而造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)以及基本規(guī)章制度的普及。由于心血管疾病患者對護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理技術(shù)的要求較高，護(hù)理人員只有在具備良好的專業(yè)素質(zhì)的前提下，才能做好護(hù)理工作，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)包括應(yīng)急護(hù)理，重度患者的病情變化以及相關(guān)癥狀的觀察等。在護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)提高的基礎(chǔ)上，對重癥患者以及其它一般患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)降低。?完善醫(yī)院的規(guī)章制度。對醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行完善，使之更具實(shí)踐性，更具人性化，這樣不僅方便了護(hù)理人員對患者的護(hù)理工作的有序的展開還避免了患者病情、護(hù)理觀察記錄缺失等不良現(xiàn)象的產(chǎn)生。同時(shí)醫(yī)院制度的完善對護(hù)理人員的工作也起到了嚴(yán)格的約束作用，促進(jìn)護(hù)理人員工作嚴(yán)密性以及護(hù)理質(zhì)量的提高。從而，降低心內(nèi)科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，對患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況進(jìn)行分析。在出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者中，對患者的病情變化觀察不及時(shí)因素占比8%，患者病情危重因素占比78.3%，用藥復(fù)雜因素占比6.5%，護(hù)理人員與患者的溝通問題因素占比1.4%，制度與常規(guī)因素占比5.8%。對心內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并針對分析結(jié)果采取相應(yīng)的管理對策對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有必要性以及重要性。提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，完善醫(yī)院規(guī)章制度等措施是降低心內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要方法。

［1］ 殷潔,金微,李麗.心內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,27(30):103-104.

［2］ 楊中銀.心內(nèi)科病房搬遷中護(hù)理安全隱患評估及管理對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,22(34):2796-2798.

［3］ 張亞娣,王素娟,皮寒寒.心內(nèi)科病房護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對策[J].生物技術(shù)世界,2015,01(30):92.

［4］ 劉小芳.血透室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對策[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,24(30):295-296.

［5］ 李衛(wèi)青.內(nèi)科病房護(hù)理安全隱患分析與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,12(34):1364-1365.

［6］ 蘇曉麗,付傳芳,張雪紅,羅英姿,吳小麗,劉海宏,曹蕾,馬琴.心內(nèi)科病房護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對策 [J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,01(30):111-112.

［7］ 汪鐘靈.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,21(30):236-237.

［8］ 莫甫麗.綜合內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析和管理對策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,02(30):84-85.

李曉紅，1969年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事心內(nèi)科臨床護(hù)理工作。