趙春艷

山東省萊西市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東萊西266600

首次患妊娠期高血壓疾病的經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比研究

趙春艷

山東省萊西市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東萊西266600

目的探討首次患妊娠期高血壓疾病的經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的差異。方法選取2012年1月～2014年2月在我院住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦189例。按照產(chǎn)次分為初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦兩組，其中初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦70例，比較兩組患者的年齡、發(fā)病孕周、自覺(jué)癥狀、并發(fā)癥、血液學(xué)指標(biāo)、超聲結(jié)果、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的差異。結(jié)果①A組發(fā)病孕周均主要集中在≥37周；初產(chǎn)婦B組發(fā)病孕周主要集中在≥28周＜34周，而經(jīng)產(chǎn)婦組發(fā)病孕周主要集中在≥34周＜37周；②兩組患者血清肝酶、血清尿酸、血清肌酐、凝血酶原時(shí)間、血小板水平無(wú)顯著差異；經(jīng)產(chǎn)婦B組的白蛋白水平、纖維蛋白原水平低于初產(chǎn)婦B組（P<0.05）；③超聲提示胎兒大腦中動(dòng)脈舒張期血流缺失：初產(chǎn)婦組8例，經(jīng)產(chǎn)婦組1例；超聲提示羊水過(guò)少并在產(chǎn)后證實(shí)：初產(chǎn)婦組3例，經(jīng)產(chǎn)婦組未出現(xiàn)；④兩組患者死胎、新生兒窒息、新生兒孕齡≤32周的發(fā)生率比較無(wú)顯著差異；初產(chǎn)婦B組的FGR發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦B組（P<0.05）。結(jié)論①重度子癇前期發(fā)病時(shí)間：初產(chǎn)婦組稍早于經(jīng)產(chǎn)婦組；②產(chǎn)次對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的血液學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯影響；③初產(chǎn)婦重度子癇前期較經(jīng)產(chǎn)婦更易發(fā)生FGR；④隨著PIH病情的加重，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。

產(chǎn)婦；妊娠期高血壓；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥；母兒預(yù)后

妊娠高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy，HDP）是妊娠期特有的多系統(tǒng)疾病，我國(guó)發(fā)病率為9.4%～10.4%，國(guó)外報(bào)道為7%～12%[1]。以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征并伴全身多臟器的損害。HDP包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期五種類(lèi)型。伴隨疾病的進(jìn)展，母體會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome）、DIC以及心腦肝腎等各臟器功能的損害，胎兒可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，甚至胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。妊娠期高血壓疾病是嚴(yán)重威脅母嬰安全、導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一[2]。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，常見(jiàn)的學(xué)說(shuō)有胎盤(pán)、免疫、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳、營(yíng)養(yǎng)、胰島素抵抗等[3]，多認(rèn)為HDP的發(fā)病起源于胎盤(pán)的病理生理改變，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能異常，從而引起一系列妊娠期高血壓疾病的臨床癥狀[4]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者指出，初產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦[5]。本研究將對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，以指導(dǎo)臨床對(duì)于高危妊娠的監(jiān)護(hù)與管理。

表1 兩組病例基線資料

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為回顧性臨床研究，選取2012年1月～2014年2月在我院產(chǎn)科病房住院分娩病歷資料完整的妊娠期高血壓疾病孕婦189例。初產(chǎn)婦組119例，其中妊娠期高血壓41例，占34.45%，輕度子癇前期23例，占19.33%，重度子癇前期55例，占46.22%。經(jīng)產(chǎn)婦組70例，妊娠期高血壓23例，占32.86%，輕度子癇前期7例，占10%，重度子癇前期40例，占57.14%。將兩組孕婦依據(jù)HDP嚴(yán)重程度分別分為A組（n=94）和B組（n=95）兩組，其中A組包括妊娠期高血壓和輕度子癇前期患者；B組為重度子癇前期患者。各組病例基線資料見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期高血壓疾病的診斷參照人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的標(biāo)準(zhǔn)；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年修訂版高血壓防治指南推薦中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組的經(jīng)產(chǎn)婦既往妊娠無(wú)妊娠期高血壓疾病史；經(jīng)產(chǎn)婦為既往曾分娩1次或1次以上的孕婦，且胎齡≥28周；所有納入的孕婦此孕均為單胎，除外既往或此次妊娠合并其他系統(tǒng)疾病，如慢性高血壓（妊娠前發(fā)現(xiàn)的高血壓或者此次妊娠20周前發(fā)現(xiàn)的高血壓）、糖尿病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、肝腎疾病等內(nèi)外科疾病史，入院體重≥80 kg者排除在外。為了避免因未定期產(chǎn)檢所造成的對(duì)妊娠期高血壓疾病的發(fā)現(xiàn)、診治等造成的影響，本研究所納入的所有孕婦，入院前均定期行產(chǎn)檢。

1.4 研究?jī)?nèi)容

查閱孕婦住院病歷并記錄以下資料：①孕婦一般情況：年齡、孕產(chǎn)史、是否定期產(chǎn)檢、發(fā)病孕周、入院孕周、分娩孕周；②母兒嚴(yán)重并發(fā)癥情況：胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）等；③輔助檢查：包括白蛋白（Alb）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿酸（UA）、血清肌酐（Cr）、纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等，超聲檢查等；④新生兒一般情況：新生兒評(píng)分、體重。其中，胎兒生長(zhǎng)受限指足月胎兒出生體重不足2.5 kg或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)，亦稱(chēng)＜胎齡兒（small for gestational age，SGA）；新生兒窒息指出生時(shí)1 min的Apgar評(píng)分≤7分；死胎指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，在本研究中，死胎不包括因醫(yī)源性或者家屬知情選擇行引產(chǎn)而出現(xiàn)的死胎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病孕周分布的比較

初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦A組發(fā)病孕周均主要集中在≥37周。初產(chǎn)婦B組發(fā)病孕周主要集中在≥28周＜34周，而經(jīng)產(chǎn)婦B組發(fā)病孕周主要集中在≥34周＜37周。見(jiàn)封三圖1。

2.2 血清生化指標(biāo)比較

初產(chǎn)婦A組患者的Alb、ALT、AST、UA、Cr與經(jīng)產(chǎn)婦A組患者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)產(chǎn)婦B組的Alb水平低于初產(chǎn)婦B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2、3。

表2 A組初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦患者血清生化指標(biāo)比較（s）

表2 A組初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦患者血清生化指標(biāo)比較（s）

組別n A l b（g / L）A L T（U / L）A S T（U / L）U A（m m o l / L）C r（m m o l / L）初產(chǎn)婦組經(jīng)產(chǎn)婦組P值6 4 3 0 3 5 . 9 8 ± 4 . 1 1 3 4 . 7 0 ± 3 . 4 3 0 . 1 4 2 2 7 . 8 8 ± 8 . 8 3 2 7 . 9 0 ± 6 . 2 2 0 . 9 9 9 3 0 . 9 8 ± 5 . 3 9 3 1 . 5 0 ± 6 . 5 3 0 . 9 6 9 2 8 4 . 8 1 ± 8 5 . 3 6 2 9 4 . 2 2 ± 5 6 . 6 9 0 . 5 2 8 5 7 . 3 2 ± 9 . 8 7 5 6 . 5 5 ± 9 . 3 7 0 . 3 9 0

表3 B組初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦患者血清生化指標(biāo)比較（x±s）

2.3 其他血液學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)產(chǎn)婦A組FIB高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)產(chǎn)婦B組的FIB低于初產(chǎn)婦B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者其他血液學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.4 超聲檢查結(jié)果比較

超聲提示胎兒大腦中動(dòng)脈血流缺失，其中初產(chǎn)婦A組3例，經(jīng)產(chǎn)婦組未發(fā)現(xiàn)；初產(chǎn)婦B組5例，經(jīng)產(chǎn)婦組1例，由于頻數(shù)較小，未行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。超聲提示羊水量異常者，其中初產(chǎn)婦A組羊水過(guò)少3例，產(chǎn)后證實(shí)1例，過(guò)多2例，經(jīng)產(chǎn)婦組羊水過(guò)少3例，產(chǎn)后證實(shí)無(wú)羊水過(guò)少；初產(chǎn)婦B組羊水過(guò)少4例，產(chǎn)后證實(shí)2例，經(jīng)產(chǎn)婦組4例，產(chǎn)后證實(shí)無(wú)羊水過(guò)少。

2.5 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

經(jīng)產(chǎn)婦A組胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（fetal growth re striction，F(xiàn)GR）1例，初產(chǎn)婦A組新生兒窒息1例，其余均為0，未行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦B組FGR僅2例，采用校正的四格表χ2檢驗(yàn)公式，經(jīng)產(chǎn)婦B組FGR及新生兒窒息發(fā)生率均低于初產(chǎn)婦B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦B組的不良妊娠發(fā)生率均明顯高于A組（P<0.05），說(shuō)明隨著PIH病情的加重，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。見(jiàn)表5。

3 討論

表5 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較[n（%）]

妊娠期高血壓疾病的病理學(xué)表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈的痙攣收縮，從而出現(xiàn)蛋白尿、水腫、血壓升高等臨床表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)一步加劇，可能出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母兒生命安全[6]。其臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性及各靶器官受累的不平行性，提示其發(fā)生可能與多種因素有關(guān)。在妊娠這個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程中，人體各個(gè)系統(tǒng)將會(huì)出現(xiàn)一系列的適應(yīng)性變化，并在分娩之后逐漸恢復(fù)至孕前水平，而產(chǎn)次的增加會(huì)對(duì)其后的妊娠過(guò)程造成一定程度的影響。這些影響不僅包括孕婦生理方面，還包括孕婦心理。而孕產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)會(huì)通過(guò)相關(guān)的生理、內(nèi)分泌、免疫等機(jī)制來(lái)制約全身各系統(tǒng)及器官的功能，直接影響自身的健康、胎兒身心發(fā)育、母乳喂養(yǎng)等[7]。

本研究結(jié)果顯示，隨著PIH病情的加重，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)研究相符[8，9]。且經(jīng)產(chǎn)婦B組FGR發(fā)生率顯著低于初產(chǎn)婦B組，影響胎兒生長(zhǎng)的因素，主要包括母體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能，其中孕婦因素最常見(jiàn)，包括營(yíng)養(yǎng)因素、妊娠合并癥與并發(fā)癥等。胎盤(pán)作為胎兒從母體獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的唯一途徑，胎盤(pán)絨毛毛細(xì)血管及滋養(yǎng)細(xì)胞的生理功能將直接影響到胎盤(pán)的物質(zhì)交換及內(nèi)分泌功能，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生重要影響。妊娠期高血壓疾病的病理改變導(dǎo)致胎盤(pán)血供減少、胎盤(pán)功能下降，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。多產(chǎn)次增加了滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮肌壁的入侵，及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，利于胎盤(pán)血管生成，利于胎盤(pán)結(jié)構(gòu)及功能的完善。這可能是經(jīng)產(chǎn)婦FGR的發(fā)生率低于初產(chǎn)婦的原因之一。

有學(xué)者認(rèn)為，早發(fā)型重度子癇前期更傾向于是一種胎盤(pán)疾病，晚發(fā)型更傾向于與母體因素相關(guān)[10]。目前，廣泛接受的子癇前期機(jī)制假設(shè)為兩階段模式：第一階段，妊娠早期滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)不足，導(dǎo)致胎盤(pán)淺著床和螺旋動(dòng)脈重鑄不良，胎盤(pán)低灌注。第二階段，胎盤(pán)缺血再灌注損傷，胎盤(pán)因子釋放入母體血液循環(huán)，導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥和內(nèi)皮損傷[11]。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦B組發(fā)病孕周主要集中在＜34周≥28周，即早發(fā)型重度子癇前期，而經(jīng)產(chǎn)婦B組發(fā)病孕周主要集中在＜37周≥34周，即晚發(fā)型重度子癇前期。這可能與經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦滋養(yǎng)細(xì)胞入侵更加廣泛，螺旋動(dòng)脈重鑄完善，胎盤(pán)缺血缺氧出現(xiàn)相對(duì)較晚有關(guān)。

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，外周阻力增加，心輸出量相對(duì)減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻的狀態(tài)，全身各系統(tǒng)各臟器血流灌注相應(yīng)減少，而造成組織缺血、缺氧，導(dǎo)致一系列病例生理改變，進(jìn)而威脅母兒的健康。由James等的研究可見(jiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，血容量擴(kuò)增較前次妊娠時(shí)增加，外周血管阻力下降當(dāng)經(jīng)產(chǎn)婦患妊娠期高血壓疾病時(shí)，這些改變對(duì)HDP引起的病理生理變化可以起到一定的代償作用，從而延緩、減輕HDP對(duì)母兒造成的嚴(yán)重危害。本研究結(jié)果顯示經(jīng)產(chǎn)婦組FGR發(fā)生率低于初產(chǎn)婦組，除前面提到的胎盤(pán)形成及功能因素外，還可能與經(jīng)產(chǎn)婦外周阻力降低，更利于外周血供，包括胎盤(pán)的血供，由此更利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)。

妊娠期血容量的增加程度存在個(gè)體差異，研究表明產(chǎn)次的增加可使血容量的擴(kuò)增增加，血液更加稀釋?zhuān)憩F(xiàn)為HCT下降。HCT的降低減少了紅細(xì)胞的聚集，使血液黏稠度降低，絨毛間隙血流阻力降低，從而改善了胎盤(pán)-胎兒的血液循環(huán)。本研究顯示經(jīng)產(chǎn)婦組HCT、白蛋白、纖維蛋白原水平低于初產(chǎn)婦組，均可能與經(jīng)產(chǎn)婦的血液較初產(chǎn)婦更加稀釋有關(guān)。

Martinelli等[12]對(duì)既往有FGR發(fā)生史的孕產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)，有FGR史的婦女較對(duì)照組有更高的FVL突變率（13.0%vs 2.2%）及凝血酶原的突變率（12.0%vs 2.2%），其中FVL突變會(huì)引起抗活化蛋白C現(xiàn)象，從而使蛋白C受抑制，而蛋白C是一種抗凝物質(zhì)，此研究提示高凝狀態(tài)是引起FGR的獨(dú)立相關(guān)因素。妊娠期間的高凝狀態(tài)是HDP發(fā)生的一個(gè)原因，同時(shí)也是疾病的結(jié)果。多種研究發(fā)現(xiàn)子癇前期與高凝狀態(tài)相關(guān)，重度子癇前期患者具有較高的血栓形成傾向，且有更高的發(fā)生DIC、急性腎衰竭、胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)[13]。同時(shí)，本研究中經(jīng)產(chǎn)婦重度子癇前期組纖維蛋白原水平低于初產(chǎn)婦組，兩組比較凝血酶原時(shí)間無(wú)顯著差異。纖維蛋白原對(duì)妊娠高凝狀態(tài)有促進(jìn)作用，而高凝狀態(tài)與HDP密切相關(guān)，且可增加多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如胎盤(pán)早剝、腎功能衰竭等。本研究中初產(chǎn)婦組胎盤(pán)早剝發(fā)生1例，經(jīng)產(chǎn)婦組未發(fā)生，由于例數(shù)較少，尚不能確定高凝狀態(tài)與胎盤(pán)早剝之間的相關(guān)性。

綜上所述，從母體角度來(lái)看，初產(chǎn)婦組發(fā)病孕周主要集中在≥28周＜34周，而經(jīng)產(chǎn)婦組發(fā)病孕周主要集中在≥34周＜37周[14]，可能是因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦滋養(yǎng)細(xì)胞入侵更加廣泛，血容量擴(kuò)增增加，外周血管阻力下降，胎盤(pán)血供增加等因素共同作用，從而使HDP發(fā)生、發(fā)展過(guò)程延緩。經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦血漿HCT、白蛋白、纖維蛋白原水平低，其他比較指標(biāo)無(wú)顯著差異，可能與產(chǎn)次增加使血容量擴(kuò)增增加，血液更加稀釋有關(guān)。初產(chǎn)婦組發(fā)生產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝各1例，經(jīng)產(chǎn)婦組均未發(fā)生，由于病例數(shù)各只有1例，尚無(wú)法說(shuō)明經(jīng)產(chǎn)婦組與初產(chǎn)婦組在并發(fā)癥發(fā)生率上是否存在差異。從胎兒圍產(chǎn)結(jié)局來(lái)看，初產(chǎn)婦組B超結(jié)果提示胎兒大腦中動(dòng)脈舒張期血流缺失例數(shù)多于經(jīng)產(chǎn)婦組，兩組比較無(wú)顯著差異；初產(chǎn)婦組羊水過(guò)少在產(chǎn)后證實(shí)3例，經(jīng)產(chǎn)婦組未發(fā)現(xiàn)；經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦的胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率低。母體對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響是多方面的，孕婦的年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、身高、情緒心理、文化程度、活動(dòng)量、環(huán)境、職業(yè)、社會(huì)背景等因素都會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及母兒預(yù)后產(chǎn)生影響。但在FGR的發(fā)生原因中孕婦因素最常見(jiàn)，占50%~60%[15]，如營(yíng)養(yǎng)因素、妊娠合并癥與并發(fā)癥等。從前面的討論可以看出，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦滋養(yǎng)細(xì)胞侵入更廣泛、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)增加、血容量擴(kuò)增增加、外周血管阻力下降、血液黏稠度下降、以及心理免疫等因素，這些都能夠使經(jīng)產(chǎn)婦胎盤(pán)-胎兒血供等較初產(chǎn)婦增大，從而減少了胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)缺氧等的發(fā)生。同時(shí)，初產(chǎn)婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動(dòng)脈，易誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[16]，而經(jīng)產(chǎn)婦的腹壁變得松弛，同時(shí)宮腔體積變大，使得胎兒的生長(zhǎng)空間變大，也更有利于胎兒的生長(zhǎng)。

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A comparative study on the outcome of primipara and multipara with risk of hypertensive disorders in pregnancy for the first time

ZHAO Chunyan
Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Family Planning Services of Laixi City in Shandong Province,Laixi266600,China

Objective To explore the different outcome of primipara and multipara with risk of hypertensive disorders in pregancy for the first time.Methods A total of 189 cases of patients with hypertensive disorders in pregnancy in our hospital from January 2012 to February 2014 were selected.According to the production time,were divided into two groups,119 cases were primipara group,70 cases were multipara group,the difference between the two groups of patients with age,the pathogenesis of gestational age,subjective symptoms,complications,hematologic indicators,the results of the ultrasound,as well as the difference of incidence of adverse pregnancy outcomes were compared.Results①The pathogenesis of gestational weeks of group A,were mainly concentrated on the time that was more than 37 weeks;The incidence of gestational age mainly of primipara group B,concentrated on the time that was more than or equal to 28 weeks,or less than 34 weeks,while the incidence of gestational age of multipara group were mainly concentrated on the time that was more than or equal to 34 weeks less than 37 weeks;②There was no significant difference between the two groups in the following aspects:the serum liver enzyme of patients,serum uric acid,serum creatinine,prothrombin time,platelet level;while the albumin,fibrinogen level of multipara group B was lower than that of primipara group B (P<0.05);③The ultrasound indicated the fetal middle cerebral artery blood flow in diastole was missing:primipara group had 8 cases,1 case was in multipara group;the ultrasound indicated that there was too little amniotic fluid and it was confirmed in the postpartum:namely,there were 3 cases in primipara group,while multipara group did not appear;④There was no significant difference between the two groups in the following aspects:patients with stillbirth, neonatal asphyxia,neonatal gestational age was less than 32 weeks;while the incidence rate of FGR of primipara group B was higher than the multipara group B(P<0.05).Conclusion①The onset time of severe preeclampsia:the primipara group was earlier than that of the multipara group;②production time had no effect on hematological indexes of patients with hypertensive disorders in pregnancy;③nulliparous women with severe preeclampsia was more prone to occur FGR than the multipara women.④With the aggravation of the condition of PIH,the occurrance rate of adverse pregnancy outcomes showed a significant upward trend.

Maternal;Pregnancy induced hypertension;Pregnancy outcome;Complication;After healing of mother and infant

R741.2

B

1673-9701（2015）24-0046-05

2015-06-09）