隋 寧

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新活素治療心功能不全的療效及安全性分析

隋 寧

目的 觀察新活素配以康復(fù)護(hù)理干預(yù)在心功能不全患者治療中的療效及安全性。方法將我科2013年8月至2014年8月收治的300例心功能不全患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組患者主要采用常規(guī)治療：強(qiáng)心、利尿、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物等對(duì)癥治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用新活素以1.5 μg/kg靜脈沖擊療法，再以0.0075 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵入72 h，并給予康復(fù)護(hù)理干預(yù),比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的64%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的尿量、體重、心率、血壓、呼吸頻率、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)各指標(biāo)明顯趨于正常水平，與治療前和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組LVEF變化情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)。兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用新活素同時(shí)給予精心的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效提高了心功能不全患者的治愈率，促進(jìn)了臨床康復(fù)。

新活素；心功能不全；康復(fù)護(hù)理

0 引言

心功能不全是由于各種心臟結(jié)構(gòu)、心功能異常導(dǎo)致的心室充盈和射血能力受損而引起的一組臨床綜合征[1]，分為急性和慢性心功能不全，是心臟疾病發(fā)展的最后階段，也是臨床心血管疾病最主要的死因之一[2]。有研究顯示，難治性心功能不全5年死亡率可以達(dá)到5%甚至更高[3]。目前對(duì)于心功能不全的主要治療方法大多為應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及ACEI類等抗心衰藥物對(duì)癥治療，以減輕癥狀、減少病痛且達(dá)到延長(zhǎng)生存期的目的。該病大多病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)病，治療效果不明顯。新活素是一種重組人腦利鈉肽(rh-BNP)，2001年FDA批準(zhǔn)其用于心功能不全的治療[4-5]。為觀察新活素治療心功能不全的臨床療效，本研究對(duì)2013年8月至2014年8月我科收治的300例心功能不全的患者應(yīng)用新活素并配合護(hù)理干預(yù)，觀察其在患者臨床康復(fù)中的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月至2014年8月收入我科治療的300例心功能不全的患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男166例，女134例，年齡45～76歲，平均年齡(60.5±15.5)歲，根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用新活素及康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療。兩組患者均在入院時(shí)進(jìn)行全身癥狀評(píng)估，行心臟超聲檢查，對(duì)氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。在治療1周過程中，所有患者均給予氧氣治療3 L/min，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿，ACEI類藥物及β受體阻滯劑進(jìn)行對(duì)癥治療，并積極治療原發(fā)病。觀察組在此基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑應(yīng)用新活素(國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050033、成都諾迪康生物制藥有限公司)以1.5 μg/kg靜脈沖擊療法，再以0.007 5 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵入72 h，兩組臨床治療時(shí)間為1周，觀察并評(píng)估兩組的臨床療效。

1.2.2 對(duì)癥療法 呼吸困難是心功能不全的主要癥狀[6]。應(yīng)用新活素后患者尿量逐漸增加，肺部啰音明顯消失，全身癥狀均有所改善，同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉，改善肺部換氣功能，提高呼吸運(yùn)動(dòng)耐力。一般每次5～10 min，每天3～4次。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)療法 新活素可以引起血管擴(kuò)張，在應(yīng)用新活素0.5 h內(nèi)極易發(fā)生低血壓[7]，護(hù)士在指導(dǎo)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)密切觀察患者血壓波動(dòng)情況，活動(dòng)從低運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)地緩慢增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。根據(jù)患者病情，被動(dòng)活動(dòng)者給予肩、肘、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次5～10 min，每天1～2次；可主動(dòng)活動(dòng)者每日床旁活動(dòng)1～2次，每次10～20 min，期間可做直背椅休息，逐步增加活動(dòng)時(shí)間，直至可完成基本生活自理。康復(fù)訓(xùn)練中護(hù)士應(yīng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，以不引起患者疲勞為宜。

1.2.4 心理護(hù)理 由于心功能不全患者反復(fù)發(fā)病、反復(fù)就醫(yī)、病程較長(zhǎng)，應(yīng)用新活素治療時(shí)費(fèi)用昂貴，患者產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)[8]。因此，心理康復(fù)指導(dǎo)特別重要。護(hù)理人員積極主動(dòng)地了解患者，及時(shí)掌握患者的心理變化，獲取患者的尊重與信任，從而提高護(hù)理遵從性。縮短患者住院天數(shù)，使患者保持積極樂觀的情緒，勇敢面對(duì)疾病，使治療充分發(fā)揮療效。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心功能不全臨床治療有效標(biāo)準(zhǔn)，制定顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，以顯效+有效為總有效率，癥狀未改善為無效。顯效：心肌功能改善≥2 級(jí)，臨床癥狀基本消失，無明顯癥狀，可在病房及走廊自主行走；有效：心肌功能改善在 2 級(jí)以下，臨床癥狀減少，無呼吸困難現(xiàn)象，可在床邊活動(dòng)；無效：患者心肌功能改善不明顯或下降，癥狀未改善，不能下床。對(duì)比治療1周后兩組患者的治療總有效率，判斷兩組患者臨床癥狀緩解程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的 64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組尿量、體重、心率、血壓、呼吸頻率、NT-proBNP 水平明顯下降，與治療前和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組LVEF變化情況不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。兩組未見不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比情況()

3 討論

心功能不全的發(fā)生機(jī)制是心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙，病理改變十分復(fù)雜，主要包括心肌損害和心室重構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)異常、各種體液因子的改變等[9]。心功能不全發(fā)生時(shí)，由于心排出量下降，觸發(fā)腎素-血管緊張素Ⅱ、醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，心肌、血管平滑肌等發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致心功能不全和心肌損傷的加重[10]。腦鈉肽(BNP)是20世紀(jì)80年代由日本學(xué)者Sudoh研究從豬腦中分離出來的一種多肽類物質(zhì)，主要由心室分泌，具有利尿、利鈉、降低血管張力、抑制交感活性作用[11]。大部分研究表明，腦鈉肽水平可以作為心功能不全治療的無創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)[12]。腦鈉肽是心功能不全嚴(yán)重程度病情發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)[13]，腦鈉肽的合成分泌途徑主要是心室的心肌細(xì)胞，增加腦鈉肽的合成分泌可減少容量負(fù)荷，調(diào)節(jié)血壓、血容量，降低心臟后負(fù)荷，糾正心功能不全，腦鈉肽是臨床作為診斷和評(píng)估心功能不全的有效指標(biāo)[14]。

新活素是一種重組人腦利鈉肽(rh-BNP)，2001年FDA批準(zhǔn)新活素用于治療心功能不全。人腦利鈉肽是B型利鈉肽，是人自身能夠分泌的一種內(nèi)源性多肽，發(fā)生心功能不全時(shí)，刺激人體應(yīng)激產(chǎn)生的一種補(bǔ)充代償?shù)臋C(jī)制[15-16]。通過重組DNA技術(shù)合成的、相對(duì)質(zhì)量為3464Da的重組人腦利鈉肽，用大腸桿菌生產(chǎn)的無菌凍干制劑，與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性BNP有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)及生物活性，由32個(gè)氨基酸組成的序列，與人體腦鈉肽有相同的生理作用[17]。新活素在體內(nèi)激活細(xì)胞內(nèi)第二信使環(huán)鳥苷酸，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張血管，降低肺嵌壓，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少水鈉潴留[18]。新活素通過直接的擴(kuò)張血管，能有效地抑制心室重構(gòu)，防止心律失常的發(fā)生，達(dá)到強(qiáng)心的作用[19]。新活素通過對(duì)腎小球入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張影響，有效提高腎小球的濾過率和降低腎髓質(zhì)集合管對(duì)鈉的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到利尿和排鈉的作用[20]。新活素可降低腦干交感神經(jīng)的興奮性，使促腎上腺皮質(zhì)激素及下丘腦血管加壓素的分泌下降[21]。大多數(shù)臨床試驗(yàn)顯示，新活素主要通過持續(xù)的擴(kuò)張微小動(dòng)脈及靜脈，改善血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到增加左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能不全臨床癥狀，能顯著降低心功能不全的患者的再住院率和病死率[22]。在使用新活素過程中，通過嚴(yán)密的控制新活素濃度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，選用靜脈泵入新活素，能夠快速有效地治療和緩解心功能不全的臨床癥狀，使患者的呼吸困難、水腫癥狀減輕，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，降低因心功能不全引起的死亡率。新活素用藥過程中主要的并發(fā)癥為低血壓，在用藥前一定要精準(zhǔn)地根據(jù)體重用藥，密切觀察，必要時(shí)應(yīng)用小劑量多巴胺泵入維持血壓。新活素以不增加心肌耗氧量，起效作用快為特點(diǎn)，是目前階段治療心功能不全的首選藥物[23]。

在藥物治療基礎(chǔ)上配合科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)的治療，可減輕心功能不全患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，對(duì)心功能尚未嚴(yán)重受損者，尤其對(duì)輕中度心功能不全的患者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下康復(fù)運(yùn)動(dòng)是安全有效的。康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上，有目的、有規(guī)律地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。許多研究證明，康復(fù)運(yùn)動(dòng)能提高心功能不全的活動(dòng)耐量，使患者機(jī)能恢復(fù)，自然病程減少，生活質(zhì)量提高[24]。心功能不全患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的原則首先仍應(yīng)保證安全[25]，應(yīng)充分了解病情，明確患者的適應(yīng)證或禁忌證、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。在康復(fù)活動(dòng)中當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察活動(dòng)后心率、血壓、心電圖變化，有無呼吸困難等，如果增加運(yùn)動(dòng)量后出現(xiàn)呼吸困難、心率明顯增快、血壓明顯降低、面色蒼白、頭暈、出冷汗、極度疲勞和步態(tài)不穩(wěn)等停止遞增運(yùn)動(dòng)量甚至?xí)和＿\(yùn)動(dòng)。讓患者對(duì)自己的康復(fù)護(hù)理有預(yù)見性，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)參與到康復(fù)護(hù)理中來。按照護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，臨床配有兩名健康教育康復(fù)指導(dǎo)師，隨時(shí)對(duì)護(hù)士、患者、家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)了心功能不全患者的臨床康復(fù)。觀察組患者心功能不全癥狀顯著緩解，心理壓力明顯減輕，運(yùn)動(dòng)耐量提高。因此系統(tǒng)的強(qiáng)化健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)是延長(zhǎng)患者生命、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及提高生活質(zhì)量的有效途徑。

本研究給予靜脈泵入新活素同時(shí)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療心功能不全的患者，結(jié)果表明，在臨床癥狀及體征的改善情況上治療組要明顯高于對(duì)照組，能有效緩解心功能不全患者的臨床癥狀，使患者盡快達(dá)到臨床康復(fù)療效。

綜上所述，應(yīng)用新活素同時(shí)給予精心的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效提高心功能不全患者的治愈率，促進(jìn)了臨床康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect and safety of rh-BNP in the treatment of patients with heart failure

SUI Ning

(The First Internal Medicine-Cardiovascular Department,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To explore the clinical effect and safety of rh-BNP combined with rehabilitation nursing in the treatment of patients with heart failure.MethodsThree hundreds patients with heart failure in our hospital from August 2013 to August 2014 were randomly divided into the control group and the observation group.150 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy such as cardiotonic diuresis,beta receptor blocker and ACEI drugs; the observation group was given rhBNP,started with 1.5 μg/kg vein stosstherapy and followed with 0.0075 μg/(kg·min)continuously pumping for 72 hours,meanwhile was given rehabilitation nursing.The clinical effect of the two group were compared.ResultsThe overall improvement rate of observation group was 94%,obviously higher than that of the control group,which was 64%,there was difference between the two group(P<0.05).The parameters of the observation group such as urinary volume,body weight,heart rate,blood pressure,breath rate and NT-proBNP were more closer to normal value and compared with before treatment and the control group,there was obvious difference(P<0.05).While the LVEF changes between the two groups were not significant.There were no adverse reactions of the two groups.ConclusionRhBNP combined with rehabilitation nursing has favorable effect on patients with heart failure and can improve the recovery rate and clinical rehabilitation.

rh-BNP;Heart failure;Rehabilitation nursing

2014-10-11

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一心血管內(nèi)科，沈陽(yáng) 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201505009