月經(jīng)周期二期評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育病案一則

任志紅廖超郭麗周天秀陸華

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)周期；優(yōu)生優(yōu)育；二期評(píng)價(jià)

排卵期、黃體期的生理

1.中醫(yī)認(rèn)識(shí)。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》云：“天地生物，必有氤氳時(shí)……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，于一時(shí)辰間氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的候也……乃生化之真機(jī)，順而施之則成胎?！蔽闹小暗暮颉薄半硽柚颉奔次麽t(yī)學(xué)中所指的“經(jīng)間排卵期”。

2.西醫(yī)認(rèn)識(shí)：正常月經(jīng)周期中的卵泡期約需15 d，優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)在周期第11～13 d，優(yōu)勢(shì)卵泡增大至18 mm左右，分泌雌激素(Estradiol，E2)量增多，于排卵前24～36 h達(dá)峰值(300pg/ml左右，E2第一峰)，提示卵泡發(fā)育成熟。E2峰值正反饋調(diào)節(jié)作用促使下丘腦GnRH大量釋放，出現(xiàn)黃體生成素(Luteinizing Hormine，LH)/卵泡刺激素(Follicle Stimulating Hormine，F(xiàn)SH)峰。LH峰(40～200U/L)出現(xiàn)在排卵前36 h，是即將排卵的可靠標(biāo)志。卵泡期孕激素(Progesterone，P)水平非常低，排卵前與LH峰上升同步，有一緩慢上升；排卵后E2快速下降，約為峰值的50 %,隨后黃體形成，排卵后7～8 d，黃體體積和功能達(dá)到峰值，其分泌的P形成峰值，E2再度上升形成第二峰。若卵子未受精，黃體在排卵后9～10 d開(kāi)始退化，其功能限于14 d，黃體衰退后月經(jīng)來(lái)潮[1，2]。

導(dǎo)師陸華臨床經(jīng)驗(yàn)采擷

導(dǎo)師陸華臨床長(zhǎng)采用此方法：正常月經(jīng)周期中，當(dāng)B超監(jiān)測(cè)卵泡長(zhǎng)至18 mm×18 mm時(shí)，測(cè)量空腹血清中FSH、LH、E2、P四項(xiàng)生殖激素。排卵后7 d(黃體期)，B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及血供，測(cè)量血清中E2、P兩項(xiàng)生殖激素。注重受孕時(shí)卵泡大小、著床時(shí)子宮內(nèi)膜厚度及血供、體內(nèi)生殖激素的相統(tǒng)一。

有文獻(xiàn)報(bào)道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育是預(yù)防小卵泡排卵所導(dǎo)致的自然流產(chǎn)的唯一方法[3]。另一項(xiàng)研究表明，子宮內(nèi)膜厚度在7～10 mm、卵泡直徑在18～25 mm排卵時(shí)，受孕幾率高[4]。臨床上有許多患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜逆向生長(zhǎng)，如黃體期子宮內(nèi)膜厚度<6 mm，其妊娠結(jié)局往往不良。子宮動(dòng)脈血流參數(shù)曾被當(dāng)作是判斷子宮內(nèi)膜容受性的較為可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。王麗娜[5]等研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜內(nèi)存在血流者較無(wú)血流者顯示出更高的妊娠率和胚胎種植率。因此，黃體期對(duì)子宮內(nèi)膜厚度及血供監(jiān)測(cè)是十分必要的。

黃體期P測(cè)定有重要臨床價(jià)值。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，黃體期P值>25 ng/mL提示黃體功能正常，預(yù)后良好；P值15～25 ng/mL時(shí)，提示黃體功能不足，需保胎治療；P值<15 ng/mL，胚胎發(fā)育異常，保胎治療意義不大，需盡早終止妊娠。

典型病案

討論

本病案促卵泡發(fā)育成熟是基于沖任二脈與月經(jīng)及生殖關(guān)系，腎為沖任之本。腎精與沖任氣血相關(guān)，只有腎的精氣盛，任通沖盛,卵泡才能發(fā)育及成熟。臨床使用二期評(píng)價(jià)的方法指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

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收稿日期(2015-03-16)