(藁城人民醫(yī)院血管科，河北 藁城 052160)

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普通肝素微量持續(xù)抗凝聯(lián)合降纖酶治療下肢深靜脈血栓

[摘要]目的：評(píng)價(jià)肝素聯(lián)合降纖酶治療下肢深靜脈血栓的效果。方法：下肢深靜脈血栓患者50例，隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用低分子肝素治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用普通肝素聯(lián)合降纖酶治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓治療總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：普通肝素聯(lián)合降纖酶治療下肢深靜脈血栓，效果滿意。

[關(guān)鍵詞]普通肝素；降纖酶；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓為臨床常見(jiàn)病[1]，患者多表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、局部紫紺，治療不及時(shí)可引起患肢功能不全、肢體壞死、肺栓塞，影響患者預(yù)后。我們于2013年12月至2014年10月聯(lián)合應(yīng)用普通肝素、降纖酶治療下肢深靜脈血栓患者25例，療效滿意。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

收集2013年12月至2014年10月我院收治的下肢靜脈血栓患者50例，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例12∶13，年齡27～58歲，病程1～6d；左側(cè)20例，右側(cè)5例；混合型15例，中央型10例。對(duì)照組：男女比例13∶12，年齡28～59歲，病程1～6d；左側(cè)19例，右側(cè)6例；混合型16例，中央型9例。排除急性淋巴管炎、急性動(dòng)脈栓塞、小腿損傷性血腫患者。比較兩組研究對(duì)象的基線資料存在可比性(P>0.05)。

1.2方法

為兩組患者靜脈滴注低分子右旋糖酐(500mL)+丹參(30mL)，1次/d，堅(jiān)持治療14d，與此同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。

1)對(duì)照組本組患者應(yīng)用低分子肝素鈣(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010299，單位名稱:海南通用同盟藥業(yè)有限公司)治療，藥物劑量為0.4mL，給藥方式為皮下注射，2次/d，堅(jiān)持治療14d。

2)實(shí)驗(yàn)組本組患者聯(lián)合應(yīng)用普通肝素(國(guó)藥準(zhǔn)字H53021562，單位名稱:云南制藥股份有限公司)、降纖酶(國(guó)藥準(zhǔn)字H10983161，單位名稱:廣西醫(yī)科大學(xué)制藥廠)治療，將12500u普通肝素加入至500mL生理鹽水中，經(jīng)電腦輸液泵持續(xù)靜脈泵入(30mL/h)，治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)，1次/8h。將5u降纖酶溶解于100mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。治療期間叮囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢20～30°，避免按摩、擠壓、熱敷患肢。

療效評(píng)定按文獻(xiàn)[2]進(jìn)行。觀察并記錄兩組病例并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS19.0錄入、處理各項(xiàng)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者下肢靜脈血栓治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組下肢靜脈血栓治療效果為痊愈、顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)分別為15、6、3、1例，疾病治療總有效率為96.0%，與對(duì)照組的88.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者下肢靜脈血栓治療有效率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)消化道出血、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。

3討論

下肢深靜脈血栓為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于感染、臥床、外傷患者。血栓形成后可導(dǎo)致血栓遠(yuǎn)端靜脈壓升高，引起淺靜脈擴(kuò)張、淺靜脈曲張、肢體疼痛、肢體腫脹，若是血栓脫落，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，威脅患者生命安全。

臨床上治療下肢深靜脈血栓的藥物較多，包括新型低分子量肝素、普通肝素、香豆類藥物等。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓治療總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的88.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[3,4]，表明普通肝素微量持續(xù)抗凝聯(lián)合降纖酶治療下肢深靜脈血栓，可收到滿意的效果。本研究結(jié)果還顯示，治療期間實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)消化道出血、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥病例，表明普通肝素微量持續(xù)抗聯(lián)合降纖酶治療下肢深靜脈血栓患者的安全性較高。

肝素半衰期在4～5h，起效時(shí)間與給藥方式相關(guān)，肝素抗凝效果與肝素應(yīng)用時(shí)間及血藥濃度有明顯的相關(guān)性。與低分子肝素相比，普通肝素抗凝血作用及抑制血栓形成作用更強(qiáng)。結(jié)合凝血酶是血栓形成的主要刺激物，為下肢深靜脈血栓患者靜脈滴注肝素，雖能獲得較高的抗凝效應(yīng)，但肝素不能使結(jié)合凝血酶失活力，還會(huì)在一定程度上增加患者患血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)。為避免患者出現(xiàn)血小板減少，本研究為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用微量、持續(xù)穩(wěn)定的肝素給藥模式，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組未見(jiàn)血小板減少病例。降纖酶的應(yīng)用可促進(jìn)血栓暴露在肝素化的血液中，加快血栓溶解速度，本研究實(shí)驗(yàn)組患者接受了聯(lián)合用藥，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。出血為肝素抗凝療法的常見(jiàn)并發(fā)癥，為保證治療效果，應(yīng)用普通肝素時(shí)應(yīng)遵循持續(xù)、微量的原則，治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血APTT，以減少不良事件[5]。

綜上所述，普通肝素、降纖酶能恢復(fù)下肢靜脈血流，溶解下肢靜脈血栓，改善患者肢體疼痛、腫脹癥狀，普通肝素、降纖酶在下肢深靜脈血栓患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘭建平.降纖酶治療下肢深靜脈血栓形成遷延期的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,11(21):1985.

[2]王殿章,王利春,張洪麗,等.普通肝素微量持續(xù)抗凝聯(lián)合降纖酶治療下肢深靜脈血栓臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(7):247～249.

[3]岳天華,袁鵬,肖艷華,等.導(dǎo)管內(nèi)溶栓聯(lián)合局部抗凝治療急性下肢深靜脈血栓[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,9(6):433～435.

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[5]王新敏.降纖酶、低分子肝素聯(lián)合華法林治療下肢靜脈血栓32例觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,10(23):133～134.

[編輯]一凡

[引著格式]成軍偉，孟保堂，謝悅林，等. 普通肝素微量持續(xù)抗凝聯(lián)合降纖酶治療下肢深靜脈血栓[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：10～11.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0010-02

[中圖分類號(hào)]R619.2

[作者簡(jiǎn)介]成軍偉( 1974-)，男 ，主治醫(yī)師，主要從事骨科關(guān)節(jié)、脊柱外科臨床工作，2829739457@qq.com。

[收稿日期]2015-01-03