曹 敏 許能貴 林培政 梁沛華 王 宏 陳建南

(廣州中醫(yī)藥大學教務處，廣東 廣州 510006)

1984年以來，廣州中醫(yī)藥大學針對學生中醫(yī)思維弱化與中醫(yī)臨床實踐能力不足等日益突出的問題，堅持扣緊突出中醫(yī)教育特色、融合現(xiàn)代教育理念的發(fā)展方向進行中醫(yī)本科教學改革探索，在“重經(jīng)典、強臨床”理念指導下不斷研究和改革中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，取得了較好的成績。

一、“重經(jīng)典、強臨床”中醫(yī)人才培養(yǎng)理念的內(nèi)涵

重經(jīng)典，就是注重中醫(yī)經(jīng)典傳承，注重經(jīng)典課程的學習，注重中醫(yī)人才理論素養(yǎng)的提升和中醫(yī)思維的培養(yǎng)。體現(xiàn)在本科教學上，就是堅持中醫(yī)經(jīng)典課程的核心地位，堅持中醫(yī)經(jīng)典教學與臨床實踐緊密結(jié)合，堅持中醫(yī)經(jīng)典理論的不斷深化發(fā)展。

強臨床，就是加強臨床教學內(nèi)涵，加強臨床實踐能力培養(yǎng)，加強臨床技能的訓練和臨床診療思維的培養(yǎng)。體現(xiàn)在本科教學上，就是通過專業(yè)內(nèi)涵建設提高臨床教學質(zhì)量，通過體制機制改革保障“早臨床、多臨床、反復臨床”，通過強化專業(yè)素質(zhì)教育和融合師承教育不斷優(yōu)化中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)機制。

重經(jīng)典、強臨床，是中醫(yī)知識傳承規(guī)律、中醫(yī)人才成長規(guī)律和中醫(yī)教學規(guī)律的必然要求。重經(jīng)典、強臨床作為培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的核心理念，貫穿于本科教學全過程和中醫(yī)人才培養(yǎng)全過程，兩者相互聯(lián)系、相互支撐、相互滲透、密不可分，以經(jīng)典理論指導臨床實踐，在臨床實踐中詮釋經(jīng)典理論。

二、“重經(jīng)典、強臨床”中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革內(nèi)容

自1984年始，廣州中醫(yī)藥大學以“重經(jīng)典、強臨床”為核心，深入開展“院院合一、教醫(yī)研一體”管理體制改革、經(jīng)典理論課程教學和臨床實踐教學為重心的課程體系改革、自主學習為導向的教學方法改革、確保臨床實踐教學質(zhì)量為目標的考核方式改革，構(gòu)建了以“培養(yǎng)具備中醫(yī)思維、臨床功底扎實、適應時代發(fā)展需要的高素質(zhì)中醫(yī)人才”為目標，以中醫(yī)經(jīng)典課程“回歸臨床”為引領，以經(jīng)典課程理論教學與臨床實踐全程貫穿為主線，以“院院合一、教醫(yī)研一體”管理體制機制為保障，以“立足臨床學經(jīng)典，應用經(jīng)典強臨床”為特點的“重經(jīng)典、強臨床”中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。

1．深化以“院院合一、教醫(yī)研一體”為特點的管理體制改革

從上世紀80年代中期開始，推行“教醫(yī)研三位一體、組織統(tǒng)一、績效管理、師資統(tǒng)籌、資源共享”的“院院合一”辦學機制［1］，臨床醫(yī)學院和附屬醫(yī)院統(tǒng)一管理，以醫(yī)院臨床各學科為基礎成立教研室，從體制上理順了教學與臨床的關系，同時構(gòu)筑了中醫(yī)學一級、二級學科教醫(yī)研整合發(fā)展平臺。1984年，我校開始機構(gòu)改革，實行“院(附屬醫(yī)院)系(醫(yī)療系)合一”的教學、醫(yī)療、科研三位一體的體制，至90年代發(fā)展為“院(附屬醫(yī)院)院(臨床醫(yī)學院)合一”管理體制，校本部教學編制和附屬醫(yī)院編制的人員全部統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排教學和醫(yī)療工作，同工同酬，并通過教學績效評價體系，將教學工作納入醫(yī)院科室、教研室和個人的業(yè)績考核，突出教學工作在臨床醫(yī)學院、附屬醫(yī)院的核心地位，確保醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源為教學所用，將臨床醫(yī)學院(附屬醫(yī)院)管理、人才、臨床、科研等優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為教學優(yōu)勢，為開展一系列中醫(yī)教育教學改革提供了制度性保障和良好運作環(huán)境。

與“院系/院院合一”改革同步，學校在全國率先把傷寒論、金匱要略、溫病學3個教研室劃歸醫(yī)療系(后為臨床醫(yī)學院)，3門中醫(yī)經(jīng)典課程隨之“回歸臨床”［2］，從基礎轉(zhuǎn)為臨床系列，并在第一附屬醫(yī)院分別建立相應專屬病區(qū)和門診，與醫(yī)院相應的臨床?？萍皩嶒炇覍崿F(xiàn)教醫(yī)研一體化發(fā)展，形成穩(wěn)固的中醫(yī)經(jīng)典課程臨床教學基地，學生課余隨時見習，使?？撇^(qū)和門診成了最好的課堂，為從根本上解決經(jīng)典教學與臨床實踐脫節(jié)問題提供了制度性保障。

2．完善以經(jīng)典課程教學和臨床實踐教學為重心的課程體系改革

學校修訂完善中醫(yī)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案，建立了特色鮮明的課程體系。經(jīng)典課程與臨床課程兩大核心部分有機銜接，解決了中醫(yī)知識體系的基本構(gòu)成問題，不斷強化經(jīng)典課程與實踐能力訓練相結(jié)合，經(jīng)典理論學習、中醫(yī)思維與臨床能力強化貫穿全程。

在課程體系中突出中醫(yī)經(jīng)典課程的核心地位，將內(nèi)經(jīng)由中醫(yī)入門課確定為中醫(yī)基礎理論提高課，傷寒論、金匱要略、溫病學確定為中醫(yī)臨床基礎課，理清了經(jīng)典課程與中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內(nèi)科學等課程的關系，克服了既往經(jīng)典課程與其他課程之間界限模糊、內(nèi)容重復的弊端。中醫(yī)經(jīng)典課程教學從“以經(jīng)釋經(jīng)”走出來，以六經(jīng)、臟腑經(jīng)絡、衛(wèi)氣營血及三焦辨證為核心，突出辨證論治思維方法訓練，貫徹“辨”和“用”，授人以漁，示人活法，還進一步開設中醫(yī)臨床基礎實驗課、中醫(yī)臨床基礎提高課，形成了從主干課、拓展課到提高課的獨特課程體系，并通過修改完善教學計劃的方式，固化到學校人才培養(yǎng)方案中。

另一方面，強化了中醫(yī)學專業(yè)中期、后期的臨床教學。在第六學期增加12周的中期臨床實習，更加有效地促進學生對中醫(yī)學基礎理論、基本知識與技能的理解與掌握，培養(yǎng)辨證思維能力。從第八學期進行“后期專業(yè)分化”學習(為期半年)，依托中醫(yī)骨傷科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)臨床基礎、中醫(yī)內(nèi)科學等國家級重點學科和中醫(yī)腫瘤學國家級重點專科，設置全科醫(yī)學方向、中醫(yī)骨傷科學、五官科學方向、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)腫瘤學、經(jīng)典與臨床等方向分化班。開展“自選式”學習模式改革，由學生根據(jù)個人發(fā)展目標及學習興趣靈活選擇專業(yè)分化方向。同時，建立專業(yè)方向教研室負責制和本科生臨床導師制，實現(xiàn)小班教學、醫(yī)教相長，大大增加學生臨床課間見習和床邊教學時間，使學生深入臨床，參與門診和臨床科室的運作，強化理論教學效果，并形成與畢業(yè)實習的有效銜接。

3．推進以自主學習為導向的教學方法改革

不斷深化經(jīng)典課程和臨床課程教學模式改革，積極推進“課程多媒體網(wǎng)絡教學資源庫+專題學習網(wǎng)站+網(wǎng)絡課程”的數(shù)字化教學資源建設，著力加強臨床診療思維培養(yǎng)和臨床技能訓練，提升學生自主學習能力。

2000年以來，中醫(yī)經(jīng)典課程依托專科病區(qū)和門診創(chuàng)設“中醫(yī)經(jīng)典臨床教學平臺”并構(gòu)建了內(nèi)容豐富的中醫(yī)臨床基礎學科的精品課程網(wǎng)站和原創(chuàng)教學資源庫、臨床視頻案例庫，依托本學科建立的“中醫(yī)疑難病證實驗室”(廣東省教育廳重點實驗室)首創(chuàng)中醫(yī)經(jīng)典實驗課，形成了:理論教學大量引用案例式、討論式、啟發(fā)式教學法;臨床教學通過臨床典型病例分析，著重學生辯證思維能力和臨床技能培養(yǎng);科研教學通過專題實驗研究詮釋中醫(yī)經(jīng)典理論的科學內(nèi)涵的中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學模式。在各門臨床課教學中，充分體現(xiàn)專業(yè)方向特色，積極引入案例教學、網(wǎng)絡教學、專家座談、名師指導等多元化教學模式，并大力推廣以問題為中心(PBL)的教學方法，較好地適應了學生求知欲與創(chuàng)新思維培養(yǎng)需求。

4．實施以確保臨床教學質(zhì)量為目標的考核方式改革

我校建立了形成性與終結(jié)性評定相結(jié)合的全過程學生學業(yè)成績評定體系，以嚴格的實習管理有效地保證了學生實習時間和實習效果。畢業(yè)實習實行嚴格的實習準入和出科考核制度，嚴把實習入口關和出口關;確保人才培育質(zhì)量達到專業(yè)人才培養(yǎng)目標要求。畢業(yè)統(tǒng)考與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌，依托國家級中醫(yī)學實驗教學示范中心，全面采用客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)與醫(yī)學在線考試系統(tǒng)，全面評價學生的知識、技能、行為、態(tài)度以及中醫(yī)思維能力、醫(yī)患溝通能力和社會適應能力。該評價方式具有組站方式靈活、考站內(nèi)容科學等特點，在我校舉辦的校內(nèi)和區(qū)域性臨床技能競賽中也得到推廣應用，受到同行專家好評。

三、強化“重經(jīng)典、強臨床”中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的主要支撐體系

1．師資隊伍建設

教師是教學的“靈魂”。為了適應“重經(jīng)典、強臨床”中醫(yī)人才培養(yǎng)的需要，我校著力打造一支“教師/醫(yī)師雙師型”優(yōu)質(zhì)教師隊伍。

一是通過依托重點學科培育優(yōu)勢師資和教學團隊。依托我校中醫(yī)學一級學科以及中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)臨床基礎、中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)骨傷科學5個二級學科國家重點學科的教、醫(yī)、研學術平臺優(yōu)勢，教師在教學、臨床、科研全面實踐中加速成長，涌現(xiàn)了中醫(yī)臨床基礎課程、中醫(yī)婦科學2個國家級優(yōu)秀教學團隊。

二是通過加強培訓促進中醫(yī)臨床醫(yī)師向教師專業(yè)化發(fā)展。如中醫(yī)經(jīng)典、臨床課程教師實行主講教師培訓制和教學主講競聘制，堅持開展小講課、教學病例討論、教學查房等臨床教學專項觀摩，分批多次派出教師至香港、上海等地參加PBL導師培訓，舉辦“名師名家講壇”、“教師講課比賽”等活動。舉辦“臨床教學基地骨干教師培訓班”(至2013年5月已辦9期)，結(jié)合各種繼續(xù)教育項目，在提升臨床教學基地帶教老師臨床教學水平的同時，著重提高對經(jīng)典的理解和運用能力。

三是借助中醫(yī)師承教育途徑使中醫(yī)教師通過跟師學習增強中醫(yī)底蘊，擅用經(jīng)典方藥。積極開展全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作項目、全國暨廣東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目、中醫(yī)學術流派傳承工作室等，培養(yǎng)出一批新生代領軍人物，如羅頌平教授、李賽美教授分別成為國家級精品課程中醫(yī)婦科學、傷寒論的負責人。2005年起我校還通過承辦地方優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，采用經(jīng)典理論集中學習、臨床一對一跟師學習方式，先后為本省廣州、中山、清遠、佛山等市中醫(yī)院培養(yǎng)了120多名中醫(yī)臨床骨干，也藉此增強我校中醫(yī)臨床教學帶教力量。

四是創(chuàng)新中醫(yī)師承模式。我校第二臨床醫(yī)學院(廣東省中醫(yī)院)自2000年以來，在全國率先打破地域界限，將本地名師帶徒和跨地區(qū)拜師相結(jié)合，通過“名師共同帶徒、弟子集體跟師”、“點面結(jié)合，兼收并蓄”實現(xiàn)有效傳承，創(chuàng)建了“集體帶、帶集體、連動式傳承”的現(xiàn)代新型中醫(yī)師承模式［3，4］。從2001年至2012年，先后有71位全國名老中醫(yī) (其中包括13位全國首屆國醫(yī)大師)帶徒145名該院中青年骨干，而跟師名老中醫(yī)的145名中青年骨干又帶徒優(yōu)秀本科生762名，推進了傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育與現(xiàn)代中醫(yī)院校教育在新的時代條件下有效結(jié)合。

2．實踐教學體系建設

自上世紀80年代以來，我校在不斷提高3所臨床醫(yī)學院建設水平的基礎上，逐步擴大臨床教學基地規(guī)模，形成以臨床醫(yī)學院為依托，以直屬附屬醫(yī)院為中心，聯(lián)結(jié)非直屬附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院、實習醫(yī)院的強大臨床教學基地網(wǎng)絡。經(jīng)省衛(wèi)生、教育行政部門嚴格評審，現(xiàn)已建立臨床類教學基地97個，包括4所直屬附屬醫(yī)院、26所非直屬附屬醫(yī)院、28所教學醫(yī)院和39所實習醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院25所，全國示范中醫(yī)醫(yī)院9所，總床位數(shù)達49458張，為我校學生臨床實踐教學提供了充分的條件保障。與此同時，健全校、院、教學基地三級管理機制，建立了臨床醫(yī)學院 (直屬附屬醫(yī)院)分工聯(lián)系、指導非直屬附屬醫(yī)院及其它臨床教學基地的制度，構(gòu)建起直屬－非直屬－教學醫(yī)院協(xié)同發(fā)展的實踐教學體系和較為完善的臨床教學質(zhì)量監(jiān)控與保障體系，確保在中醫(yī)本科培養(yǎng)規(guī)模快速擴大的同時，臨床教學基地的帶教水平和教學質(zhì)量不斷提高。

3．特色教材建設

結(jié)合臨床實際將最新教改和科研成果、臨床典型病案寫進教材，突出教材和教學內(nèi)容的應用性，鮮明體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典與臨床結(jié)合的特色，使中醫(yī)經(jīng)典教學保持“常教常新、常教常精”。先后主編“十五”、“十一五”、“十二五”國家級規(guī)劃教材《傷寒論(學)》、《溫病學》、《金匱要略講義》。2000年主編中醫(yī)藥高級叢書《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》，為近年研究之集大成者，受到廣泛歡迎，先后修訂印刷8－10次。2002年出版主編國家“十五”規(guī)劃教材首次將本科教材《傷寒論》改為《傷寒學》，從“學”謀篇布局，得到教材審定委員會王永炎院士充分肯定。2007年主編中國科學院教材建設專家委員會規(guī)劃教材案例版《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》，凸現(xiàn)理論聯(lián)系實際、繼承與創(chuàng)新結(jié)合的新教材體系建設的特色。主編國家“十二五”規(guī)劃教材《傷寒論講義》(第2版)視頻配套教材，開中醫(yī)視頻教材之先河。 《溫病學》對同類溫病進行證治歸類、病證結(jié)合，突出以證為主的臨床思維理念，更加切合臨床實際。主編《重讀中醫(yī)經(jīng)典》內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學，分初級、中級、高級共12冊。

4．全面素質(zhì)教育建設

大力推進第一課堂與第二課堂有機結(jié)合，注重培養(yǎng)學生科研素質(zhì)、創(chuàng)新能力及個性發(fā)展。一是實施中醫(yī)人才素質(zhì)教育工程。建立學生全面素質(zhì)教育課程體系，在全校整體課程體系中開設150門任選課，增加中醫(yī)經(jīng)典著作選讀、醫(yī)學哲學、社會醫(yī)學等選修課程比例，著力提高學生中醫(yī)理論素養(yǎng)和科學素質(zhì)。2000年出版《中醫(yī)讀書指南》、《中醫(yī)學熟讀精選》、《實用中醫(yī)臨床基本技能》等專業(yè)素質(zhì)教育叢書，從基礎理論、常用方劑及經(jīng)典著作等方面入手，加強學生中醫(yī)素質(zhì)教育。二是全面推行學生素質(zhì)教育學分制管理。建立學生科研獎勵制度、立項資助制度、課外學術指導活動及向本科生開放實驗室制度，結(jié)合專業(yè)特點開展研究性學習。近10年本科生課外科研課題立項755項，資助經(jīng)費達350萬元。三是組織開展豐富多彩的校園課外科技文化活動和社會實踐活動。促進學生專業(yè)素質(zhì)、綜合素質(zhì)的提高和個性發(fā)展，增強適應未來社會變化的能力。每年組織“挑戰(zhàn)杯”競賽、年度學術論文大賽、中醫(yī)藥文化節(jié)等大型活動及“杏林大講堂”名師講座、“中華傳統(tǒng)文化論壇”等各類學術講座和專題報告會、科研作品創(chuàng)作競賽、中醫(yī)藥基礎知識和臨床技能競賽、讀書競賽、文藝晚會、文體比賽等。各臨床醫(yī)學院還創(chuàng)建了“晨讀經(jīng)典、奠基臨床”、“自強勵志班”、方劑背誦競賽、臨床技能大賽、“岐黃杯”中醫(yī)基礎知識年級擂臺賽、“向日葵”科研互助小組、校友面對面等課外活動品牌。

四、“重經(jīng)典、強臨床”中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的推廣應用效果

1．培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)畢業(yè)生，得到社會高度認可

1984－2013年培養(yǎng)中醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生11100多人，畢業(yè)生就業(yè)率一直保持在97%以上，參加中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率多年來在全國23所中醫(yī)藥院校中保持領先。2002年、2008年二次接受教育部本科教學工作水平評估，成績均為優(yōu)秀，“創(chuàng)立經(jīng)典教學新體系，升華中醫(yī)教育新理念”、“重經(jīng)典、強臨床，培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才”先后被專家組確定為辦學特色。2012年接受教育部中醫(yī)學類教學指導委員會中醫(yī)學專業(yè)認證，專家組對“重經(jīng)典、強臨床”高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式給予肯定，認為具有鮮明的特色及重要的引領示范價值。

2．“經(jīng)典回歸臨床”中醫(yī)經(jīng)典課程教改經(jīng)驗通過同行交流、人才培訓、特色教材及課程網(wǎng)站等在全國輻射推廣

1999年以來多次主辦全國性中醫(yī)臨床基礎學科建設研討會，系統(tǒng)介紹中醫(yī)經(jīng)典課程教改經(jīng)驗，對全國中醫(yī)教育產(chǎn)生深遠影響。已吸引全國20多家中醫(yī)藥院校同行先后前來學習經(jīng)驗，北京、南京、江西、湖南等中醫(yī)院校紛紛建立相關經(jīng)典臨床基地;作為全國中醫(yī)人才培訓基地，定期主辦國家級繼續(xù)教育項目“全國四大經(jīng)典骨干教師培訓班”、“經(jīng)方臨床運用高級研修班”、“全國熱病的現(xiàn)代研究與臨床運用高級研修班”等，為全國培養(yǎng)多批中醫(yī)臨床經(jīng)典師資骨干。

3．中醫(yī)臨床教學管理機制改革及實踐教學基地建設經(jīng)驗廣受同行關注和肯定

我校的臨床教學管理機制和建設經(jīng)驗受到同行關注和肯定，上海、浙江、山東、廣西、甘肅等近10多所中醫(yī)藥院校前來進行經(jīng)典和臨床教學調(diào)研學習，國內(nèi)眾多高校附屬醫(yī)院紛紛來我校附屬醫(yī)院取經(jīng)觀摩，學習“院院合一”開展臨床教學經(jīng)驗，特別是“經(jīng)典回歸臨床”促進經(jīng)典與臨床結(jié)合的成功經(jīng)驗。

［1］ 林培政，等．教醫(yī)研三位一體的中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學模式構(gòu)建與實踐［J］．中醫(yī)教育雜志，2009，28(5):26－29．

［2］ 熊曼琪，等．“傷寒論”回歸臨床，醫(yī)教研同步發(fā)展 ［J］．中國高等醫(yī)學教育，1996(3):21－22．

［3］ 盧傳堅，等．中醫(yī)藥師承教育與院校教育結(jié)合模式芻議［J］．中國高等醫(yī)學教育，2007(8):35－37．

［4］ 呂玉波，等．臨床醫(yī)學院教學管理創(chuàng)新和人才培養(yǎng)的改革與成效［J］．中醫(yī)教育雜志，2004，23(6):16－21．