張麗艷 郭曉東

(遼寧中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，沈陽 遼寧 110847)

《金匱要略方論》(以下簡稱金匱)，是漢代張仲景編撰的雜病治療專書。然而由于相隔年代久遠，原書文字古奧、言簡意賅，不易理解。隨著世事變遷，此書流傳過程中缺略處甚多，所載病證也已不十分完備，學生學習起來較為枯燥抽象難以真正理解，且與后世內(nèi)科、婦科中醫(yī)書籍諸多重復。在實際教學中導致課堂講授頗顯枯燥乏味，課堂學習效率不高。先前我校已經(jīng)進行了一項教學改革，即將每堂課的教學時間由50分鐘縮短為40分鐘。此項改革目的在于減輕學生負擔，同時提高課堂教學效率。為了配合學校此項教改，我們提高金匱課堂教學效率勢在必行，乃大勢所趨。

如何提高金匱課堂的教學效率，解決內(nèi)容重復、枯燥抽象的弊病成為亟待解決的重要課題。金匱課教師尤其需要認真思考解決這一問題。我們將從如下幾個方面加以闡述。

一、提高金匱課堂教學效率的必要性

金匱現(xiàn)存版本所載藥方較多、病種雜亂，而且篇章內(nèi)無綱目統(tǒng)領，加之原書文字古奧、言簡意賅、義理深遠，教學模式單一，學生學習起來較為枯燥抽象難以真正理解，是造成課堂教學效率不高的原因之一。

該書原為《傷寒雜病論》中的雜病部分，內(nèi)容涉及中醫(yī)內(nèi)科、婦科、外科、皮膚科等領域，其主要為中醫(yī)內(nèi)科(以下簡稱內(nèi)科)，其次為中醫(yī)婦科病(以下簡稱婦科)。正因如此，金匱與中醫(yī)內(nèi)科、婦科淵源深厚，后世稱金匱是中醫(yī)內(nèi)科和婦科的鼻祖，它確為我國中醫(yī)內(nèi)科及婦科的發(fā)展奠定了堅實的基礎，有人直稱其為“小內(nèi)科”亦由此而來。三者之間有很多內(nèi)容重復，而且開課時間相近，這是課堂教學效率不高的原因之二。

金匱與內(nèi)科、婦科都是中醫(yī)專業(yè)本科生的考試課。在開課時間上，通常情況內(nèi)科在先，婦科與金匱在后，或二者同時開課。但由于教學安排上一些無法避免的原因，常使三門課同時開課。這種情況下，由于三者討論的病種及方藥相當部分是相同的，加之開課時間臨近或基本一致，導致三門課的比較效應顯得尤為突出［1］，所以有一部分同學認為學完了內(nèi)科、婦科，沒有必要再學金匱，這的確是一個必須要解決的問題。教師沒能夠把金匱講得有別于內(nèi)科、婦科，表明上產(chǎn)生了知識重復的假象，導致教學效率不高。

金匱課堂教學內(nèi)容重復、枯燥抽象不易理解、學生課堂學習興趣不高、教師課堂教學效率很低的現(xiàn)狀給金匱教學提出了一個新的問題——即如何讓金匱教學區(qū)別于內(nèi)科、婦科，避免課堂內(nèi)容的大量重復，改變過去金匱課“老師一張嘴，學生一支筆”的枯燥教學現(xiàn)狀，提高金匱課堂教學效率。

二、提高金匱課堂教學效率的方法

怎樣才能從根本上解決金匱課堂教學效率不高的問題呢?

方法一，解決知識重復的問題。使學生弄清楚金匱與內(nèi)科、婦科的區(qū)別，講出金匱特色，避免知識的重復。方法二，解決枯燥乏味的問題。通過綜合運用多種教學方法，活躍課堂氣氛，提高學習興趣。

1．講出特色，避免知識的重復

多年來，常有人說，金匱與內(nèi)科在教學上多有重復。此問題一直沒有被很好地解決。就內(nèi)容而言，二者都是介紹內(nèi)傷雜病的診治，涉及的許多病名也都相同。如虛勞、嘔吐、泄瀉、黃疸、消渴、胸痹心痛、肺脹、水腫、中風等，在述及脈癥、治法、方藥等方面都有重合之處。在學習過程中學生大致一看，似有重復，甚至會認為內(nèi)科學可以覆蓋金匱。實際上，如果學生深入學習這兩門課程，仔細分析教材，并加以臨床體驗，就可以感覺到二者確實具有實質(zhì)的差異。

根據(jù)多年來教學和臨床的體會，我們認為金匱教學其實與內(nèi)科、婦科并不重復。首先從內(nèi)容而言，內(nèi)科學雖然系統(tǒng)全面，但并未包含金匱中的諸多特色，而恰恰金匱這些獨具的特色在當今臨床仍具有極大價值，比如煎服法、比如藥物的炮制、抓主證的辯證特色、簡潔有效的經(jīng)方都為內(nèi)科學所不具備。金匱開始難學，不易掌握和理解，但如果持之以恒，真正學會金匱的辯證方法，則在以后的臨床過程中很容易抓住主證，使辯證變得簡單，臨床效果也將很好。雖然從表面上看中醫(yī)內(nèi)科容易學、明了直觀、容易掌握，但是在具體臨證中，無法直接套用，會覺得哪個證也對不上。這就是清代醫(yī)家陸九芝［2］所說:“學醫(yī)從《傷寒》入手，始則難，繼而大易;從雜癥入手，始則易，繼而大難”的道理。金匱是仲景治療雜病之書，雖然缺略處很多，但是它保存了上古圣人以湯液治病的方法。其理論脈法源于《內(nèi)經(jīng)》，用藥源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，仲景加以融會貫通、加減化裁，治病能洞見本源，審察毫末，精切周到，所以被后世譽為所投必效，如桴鼓之相應。此后之書，都不是古圣相傳的真訣，僅僅自成一家，不能夠與金匱相提并論。所以，金匱為真正的醫(yī)方之經(jīng)，沒有哪本書能夠取代。

郭氏［1］認為金匱是源，內(nèi)科是流。金匱體現(xiàn)特殊性與代表性，內(nèi)科由此衍生而來。內(nèi)科論述模式和辨證思路雖然簡明規(guī)范，易于接受，但應用起來似乎與臨床有距離，較為理想化，臨床往往是可遇而不可求。金匱的論述模式主要是抓主證，敘點睛之脈癥，而無關辨證大局的枝節(jié)問題則是略而不談，正如傷寒論原文所述“但見一證便是，不必悉具”。如果弄清楚了二者的區(qū)別，自然就不會將金匱講成內(nèi)科，從而使學生學習積極性提高，極大提高課堂教學效率。葉氏［3］認為金匱教學應該強調(diào)經(jīng)典思維模式，重點講授經(jīng)方，重視取效環(huán)節(jié)，導讀古典醫(yī)籍，深入認識病證，從而提高金匱授課效率。王氏等［4］認為，金匱授課應堅持忠實于原著、突出特色。王氏［5］認為金匱既不屬于理論課，也不屬于文獻課，它屬于具有很強臨床特點的經(jīng)典課，課堂教學應突出臨床特點，體現(xiàn)金匱特色，處理好與各科之間的關系，避免重復，從而提高授課效率。

2．采用三段教學法

為了提高課堂教學效率，改變過去金匱課“老師一張嘴，學生一支筆”的枯燥教學現(xiàn)狀，即一方面老師在講臺上喋喋不休、講的口干舌燥，另一方面學生在下面不停地寫，累得手指酸痛，大腦理解卻似是而非。學生積極性得不到提高，發(fā)揮不了他們的主觀能動性，學生必然覺得乏味。教師的教學形式過于單調(diào)，教學效果不盡如人意，從而導致了課堂枯燥乏味，教學效率不高現(xiàn)象的發(fā)生。

俗話說:“教無定法，貴要得法”。到底采用哪種教學方法能切實提高課堂教學效率，則需要我們具體加以分析。長春中醫(yī)藥大學內(nèi)經(jīng)教研室［6］提出的“三段教學法”很值得我們借鑒。結(jié)合金匱具體情況，對其加以改進，我們提出了自己的金匱三段教學法。三段教學法其實融合了多種教學法在內(nèi)，所以應用起來課堂內(nèi)容豐富多彩，氣氛活躍，效率極高。

第一階段，精講啟發(fā)。在課堂，教師講授以精講重點原文為主，這些原文多是大綱要求掌握的。講完重點原文，教師以醫(yī)案或問題的形式，啟發(fā)學生繼續(xù)閱讀熟悉和了解的原文。比如講完百合病的病因、病機、主治方，可以給學生一個百合病誤汗的案例，自然學生就會去閱讀百合病誤汗救治的相關原文。很自然的就過渡到教學第二階段，自學思考。

第二階段，自學思考。本階段是在前段精講啟發(fā)的基礎上，結(jié)合問題式教學法(PBL教學法)和案例討論，拓展學生的思維空間、活躍課堂氣氛。尤其是與內(nèi)科和婦科明顯重復的內(nèi)容多放在此階段予以解決，已經(jīng)理解的學生就可以略過了，不理解的學生則需要再鞏固學習。

PBL教學模式強調(diào)以學生為主，教師為輔。毋庸置疑，這是一種先進的教學方法。但是我們［7］發(fā)現(xiàn)該教學法也存在弊端，如學生往往需要花費更多的時間和精力在學習相同知識上，因此知識架構(gòu)缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性。這就要求PBL一定要與傳統(tǒng)的授課方法有機結(jié)合，才能獲得理想的效果。因此我們嘗試把PBL教學模式放到精講啟發(fā)教學階段之后進行，這樣一來，就達到了理想狀態(tài)，教學效率極大提高。案例式教學法以臨床案例為導入，有利于活躍課堂氣氛，激發(fā)自主學習的能力，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，是一種行之有效的教學方法，同時案例式教學能有效引導學生自己去學習。自學思考階段后，產(chǎn)生了若干問題，自然就會引出討論釋疑階段。

第三階段，討論釋疑。教師將自學思考的內(nèi)容答疑完畢，再進行一次系統(tǒng)串講，學生基本都能夠掌握，保證了知識結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和系統(tǒng)性。

實踐證明，課堂教學的三段式教學法從根本上改變了枯燥乏味的教學現(xiàn)狀，學生愛學，教師愛講。三段教學法在每一章的教學中都具體應用，三者有機融合，互相補充，有效解決了課堂教學效率不高的問題。

綜上所述，為了提高課堂教學效率，應在教學中堅持忠實于原著、突出金匱特色。讓金匱的教學區(qū)別于內(nèi)科、婦科，避免課堂內(nèi)容的大量重復。通過多模式教學法的綜合運用，營造豐富多彩、生動活潑的課堂氛圍。

以上觀點和論述只是拋磚引玉，懇請大家指正，以期使金匱經(jīng)典的教學得以傳承、并發(fā)揚光大［8］。

［1］ 郭曉東．《金匱》與《中醫(yī)內(nèi)科》教學區(qū)別芻議［J］．遼寧中醫(yī)學院學報，2006，8(3):136－137．

［2］ 陸九芝，等．世補齋醫(yī)書全集［M］．上海:千傾堂書局，1950:48．

［3］ 葉進．金匱要略教學應突出特色［J］．中國教育雜志，2006，25(5):83－84．

［4］ 王存芬，等．《金匱要略》本科教學改革實踐之體會［J］．新疆中醫(yī)藥，2009，27(3):68 －69．

［5］ 王忠山．《金匱要略》教學中若干問題的思考［J］．南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版)，2005，6(1)，60 －62．

［6］ 蘇穎，等．《內(nèi)經(jīng)選讀》課程運用多元化手段提高學生自主學習能力的研究與實踐［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30(1):167－169．

［7］ 李宇航．中醫(yī)“四大經(jīng)典”教學方法研究［J］．中醫(yī)教育雜志，2009，28(6):11 －15．

［8］ 張麗艷．《金匱要略》教學改革探析［J］．廣西中醫(yī)學院學報，2009，12(4):97．