白美麗 程 娟

（陜西省西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

?論著／護理?

老年患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理

白美麗 程 娟

（陜西省西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

目的 研究老年患者在進行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥護理的特點。方法 通過分析87例老年患者的臨床資料,來探討老年患者在進行呼吸系統(tǒng)術(shù)后的常見并發(fā)癥的護理和原因。結(jié)果 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是老年患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路術(shù)后的多發(fā)疾病。結(jié)論 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理在老年患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路術(shù)后的護理過程中起著十分重要的作用。

老年患者；冠狀動脈搭橋術(shù)；非體外循環(huán)；并發(fā)癥；護理

一般來講，冠心病患者病情比較嚴(yán)重的時候，進行冠狀動脈旁路移植術(shù)是比較有效的治療方法，冠狀動脈旁路移植術(shù)又稱 CABG。醫(yī)學(xué)上簡稱OPCABG的非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)是冠狀動脈旁路移植術(shù)的一種，因為在對患者進行這種手術(shù)時患者的血液不會流到外管道里面,所以體外循環(huán)對患者造成的損傷就在很大程度上減少了很多，同時這也能縮短手術(shù)的時間，OPCABG手術(shù)對老年患者的好處也就更多[1-2]。雖然進行OPCABG手術(shù)給老齡冠心病患者減少了很多傷害，然而在進行OPCABG手術(shù)的時候的風(fēng)險還是存在，患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況已不少見，其中導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的最主要的原因就是術(shù)后引起的呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥[3-6]，所以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥方面的護理在老年患者進行OPCABG術(shù)后就顯得特別重要。下面，我們會回顧性的分析和總結(jié)87例老年患者在進行OPCABG術(shù)后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理記錄，方法和結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月到2014年2月我醫(yī)院OPCABG數(shù)據(jù)庫中年齡在60歲或以上的患者87例，男性患者63例，女性患者24例。年齡均在60到77歲之間，所有患者都在全麻情況下行OPCABG，手術(shù)搭橋1根到5根，平均3.13根。術(shù)后患者死亡人數(shù)為3例，病死率3.45%，死亡原因均為術(shù)后肺部發(fā)生嚴(yán)重的感染，從而引起機體多個臟器出現(xiàn)了功能衰竭綜合征而死亡，其余84例老齡患者均無明顯的并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)非常良好，同時我們還對患者隨訪觀察了4到90個月，患者都沒有發(fā)生明顯的心肌缺血癥狀。

1.2 方法

觀察并記錄87例老年患者在進行OPCABG手術(shù)后的并發(fā)癥及其護理情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原因

呼吸功能不全。在護理過程中，我們發(fā)現(xiàn)，70歲以上的老年患者在進行OPCABG術(shù)前很多都有慢性阻塞性肺疾病等病史或者是吸煙的習(xí)慣，這種老年患者的肺功能往往正處于代償?shù)碾A段，所以肺部極易出現(xiàn)感染。心功能不全和開胸創(chuàng)傷就會進一步的加重肺臟的負(fù)擔(dān)。在進行OPCABG術(shù)后術(shù)后呼吸肌無力以及對刺激反射降低等，這些都是老年患者在術(shù)后容易出現(xiàn)低氧血癥、呼吸功能不全、肺交換能力減退的主要原因。根據(jù)我們的經(jīng)驗，老年患者在帶管期間需要做好對他們呼吸道的護理工作。方法主要有：限制低潮氣量和過度通氣，并按照患者的體質(zhì)量、病情、年齡和他們血氣的分析結(jié)果等來調(diào)整他們呼吸機的相關(guān)參數(shù)，減少缺氧狀況的發(fā)生。在氣管或靜脈插管內(nèi)需要采取化痰藥物來減少患者痰的累積,同時還要每2到3小時給患者進行氣管內(nèi)吸痰以及翻身拍背等動作，讓患者的呼吸道分泌物能夠及時的排出體外，減少呼吸道分泌物沉積對患者造成的傷害。另外，定期的比較患者的兩側(cè)呼吸音也十分重要，每隔30分鐘對患者進行一次參數(shù)的記錄。在OPCABG術(shù)后6小時以內(nèi)，需要每1到2小時進行一次血氣的分析，在患者的病情趨近平穩(wěn)后，需要每4到6小時進行一次血氣的分析。同時還需要按照監(jiān)測的結(jié)果來對患者的呼吸機的各個參數(shù)進行微調(diào),來保證電解質(zhì)的酸堿平衡。

肺部感染。老年患者的機體代償能力以及免疫力都比較低下，同時身體的重要器官還有細(xì)胞的功能也在衰退，如果患者在進行術(shù)前患有基礎(chǔ)的肺部疾病，手術(shù)的時候他們一旦進行正壓呼吸，支氣管內(nèi)的細(xì)菌就可能順勢擴散到肺實質(zhì)上，最終導(dǎo)致肺部的嚴(yán)重感染。患者在術(shù)后沒能及時的恢復(fù)正常的呼吸的話,肺部就會處在一種負(fù)氮平衡的狀態(tài),抗感染能力也會因此下降，這就進一步的提高了肺部發(fā)生感染的可能。這時候?qū)颊卟扇∏秩胄缘牟僮?，就會破壞患者呼吸道的正常防御機制或者是改變機體的外部抵御屏障,最終導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。同時，術(shù)后進行機械通氣和出現(xiàn)肺不張的情況也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生肺部感染。鑒于此，相關(guān)的護理工需要對老年患者進行合理的護理干預(yù),保持呼吸道的通暢來控制感染,減少術(shù)后肺部感染發(fā)生的可能。

肺不張。如果患者進行手術(shù)的時候，肺組織遭到牽拉擠壓，或者是胸膜腔被破壞,老年患者在術(shù)后就會出現(xiàn)呼吸淺快,肺活量降低，術(shù)后切口疼痛，無效腔通氣增加等情況。此時如果患者進行深呼吸和用力咳嗽的話，或者是出現(xiàn)肺段支氣管內(nèi)的分泌物甚至是血凝塊不能夠及時的排出支氣管這些情況，都可能會讓老年患者的支氣管發(fā)生阻塞,情況嚴(yán)重的話甚至?xí)l(fā)生肺不張的情況。老年患者在術(shù)前患有慢性的肺部病變的情況較多,這會引起患者的換氣和纖毛運動功能受到影響,同時通氣儲備功能發(fā)生減退，所以老年患者在術(shù)后發(fā)生肺不張的可能性更大。如果老年患者出現(xiàn)低氧血癥即SpO2不高于百分之九十、胸部X線肺部高密度影、胸部聽診有痰鳴音等這些情況,也要注意考慮肺不張發(fā)生的可能性。所以相關(guān)護理工作人員要及時做好老年患者的圍術(shù)期護理健康教育,最大程度上幫助老年患者了解和掌握正確的排痰和咳嗽方法，同時在護理老年患者時要經(jīng)常協(xié)助他們進行翻身,用手掌輕輕叩擊他們的背部,協(xié)助他們及時把肺部的痰排出體外,同時還要指導(dǎo)患者如何反復(fù)用力吹氣球,從而達(dá)到讓肺葉得到膨脹的目的。如果老年患者出現(xiàn)痰多而且黏稠無力咳出的情況,最終導(dǎo)致指末血氧飽和度不高的狀況,應(yīng)該及時的給他們進行鼻氣管內(nèi)吸痰的操作,必要的時候要進行纖維支氣管鏡來對患者進行吸痰，來讓患者把體內(nèi)的痰排出體外。

3 討 論

盡管OPCABG手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床,成為一項常規(guī)的心臟術(shù)式,但是對于老年患者來說仍然是一項高難度、高風(fēng)險的手術(shù)[7-9]。老年患者術(shù)后病情變化快、并發(fā)癥多,因此術(shù)后對護理人員的專業(yè)技術(shù)要求高、護理的難度大。老年患者各臟器儲備能力下降,心臟手術(shù)創(chuàng)傷大,老年患者在接受OPCABG術(shù)后，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生發(fā)癥的時間和呼吸系統(tǒng)相比之下更加靠前,然而呼吸系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的可能性更大,而且呼吸系統(tǒng)發(fā)生的各個并發(fā)癥又是相互影響的，并不是單一的并發(fā)癥與并發(fā)癥的關(guān)系，是個極其復(fù)雜的生理和病理過程，因此想要通過護理的這種方式來將其治愈是很難達(dá)到的。OPCABG術(shù)后護理人員要加強對呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理，因此護理人員不僅需要具備扎實的專科護理知識以及高度的責(zé)任感,同時還要有有一個整體的觀念，從整體來把握患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理,來達(dá)到降低老年患者院內(nèi)病死率、提高患者的生存質(zhì)量的目的。

［1］ 田利靜,秦曄.老年冠心病患者非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)的應(yīng)用及其術(shù)后生活質(zhì)量 [J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(1): 181.

［2］ 李京俸,顧承雄,韋華,等.心功能不全冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的療效分析 [J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(2):157.

［3］ 英紅平,湯惠瓊,王穎,等.老年患者非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)后ICU護理[J].護理實踐與研究,2010,5(1):7.

［4］ 謝方瑜,劉昌慧,于建文,等.高齡危重病人冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后并發(fā)癥護理[J].護理學(xué)報,2010,13(1):44.

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［6］ 蘇冰.48例高齡冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者呼吸道的護理[J].右江學(xué),2010,35(4):483.