李冬梅，徐 明

（長春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長春 130022）

《病理學(xué)》是醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，它是一門實驗性學(xué)科，主要講解疾病發(fā)生時機體系統(tǒng)、器官、組織所發(fā)生的各種病理改變?！恫±韺W(xué)》研究材料主要來自患病人體（人體病理材料）和實驗動物以及其他實驗材料如組織培養(yǎng)、細胞培養(yǎng)等（實驗病理材料）。觀察方法包括：大體觀察、組織學(xué)觀察、細胞學(xué)觀察、超微結(jié)構(gòu)觀察、組織化學(xué)和細胞化學(xué)觀察。盲生因其視力存在障礙，對《病理學(xué)》這門實驗性課程學(xué)習(xí)起來難度很大，認識事物往往不夠準(zhǔn)確和全面。

《病理學(xué)》屬于形態(tài)學(xué)范疇，對于正常視力的學(xué)生來說，教學(xué)方法主要是課堂講解、多媒體教學(xué)、模型教具以及肉眼觀察和顯微鏡下觀察，都是“眼見為實”，所以教學(xué)效果很好。但是讓盲生掌握《病理學(xué)》的基礎(chǔ)知識，難度是可想而知的。教師所面對的教學(xué)對象是不同程度喪失視力的學(xué)生，由于受到視覺缺陷的限制，他們很難從大體模型上、教具上、多媒體上及顯微鏡下，看到靜態(tài)的、動態(tài)的、發(fā)展變化的病理改變，缺乏獲得組織、細胞、器官、系統(tǒng)病理改變的第一手資料，認識病理改變很難做到準(zhǔn)確和全面。為此，《病理學(xué)》課除采用常規(guī)的教學(xué)方法外，也應(yīng)有適合盲生因為視力障礙而導(dǎo)致的無法準(zhǔn)確掌握機體病理變化的教學(xué)方法?！恫±韺W(xué)》的學(xué)習(xí)，很大程度上依賴于學(xué)生肉眼看到和顯微鏡下觀察到的病理改變，所以視力所及是學(xué)習(xí)《病理學(xué)》非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。[1]而盲生恰恰缺乏這一獲得病理知識的主要渠道，無法進行正確的形態(tài)想象，在認知途徑和認知特點上與正常大學(xué)生有很大的不同，這無疑為他們學(xué)習(xí)病理學(xué)帶來了巨大的困難。針對盲生的自身生理缺陷和《病理學(xué)》這一學(xué)科的特點，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容等，對不同的知識內(nèi)容應(yīng)選取最有效的教學(xué)方法。[2]

1 善于應(yīng)用《病理學(xué)》大體模型教具

利用《病理學(xué)》大體模型教具幫助盲生在頭腦中建立起具體的病理改變狀態(tài)，實現(xiàn)從直觀到抽象、從實物操作到空間想象的轉(zhuǎn)換，真正起到“以手帶眼”的作用。例如在講解肝硬變時，充分利用肝硬變的大體模型，讓盲生充分“體會”發(fā)生硬變的肝臟的各種改變：質(zhì)地變硬、體積縮小、表面呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、切面油膩、門靜脈回流到肝臟受阻等，從而可以充分理解在肝硬變的病理改變基礎(chǔ)上會引起的一些臨床癥狀，即門靜脈高壓癥、肝功能不全等，這樣對于盲生來說就會理解和掌握得相對容易和準(zhǔn)確。大體模型能把枯燥的毫無規(guī)律可言的病理改變，讓盲生用手體會，這對盲生學(xué)習(xí)實驗性學(xué)科具有十分重要的指導(dǎo)意義。同時還要根據(jù)盲生學(xué)習(xí)的實際需要，結(jié)合教材創(chuàng)造性地制作各種各樣的教學(xué)模型，讓盲生通過動手操作獲得新知識，從而把枯燥的說教轉(zhuǎn)變成生動的體驗，使他們對《病理學(xué)》不僅有一種親切感，而且還能深刻理解和把握基礎(chǔ)知識。例如在講解腎小球腎炎時，指導(dǎo)盲生領(lǐng)會腎小球壁的三層結(jié)構(gòu)，在這三層結(jié)構(gòu)的不同部位分別做出導(dǎo)致六種腎小球腎炎的不同類型的增生性改變。有了這些病理模型，就能很好地理解腎小球腎炎出現(xiàn)的少尿、無尿、水腫、高血壓、蛋白尿的病理學(xué)基礎(chǔ)，幫助盲生深刻準(zhǔn)確地掌握知識。[3]

《病理學(xué)》大體模型教具的使用，能真正做到“以手代眼”，使抽象、模糊、難以理解的知識點變得具體、形象、直觀，所以大體模型教具教學(xué)是盲?！恫±韺W(xué)》課必不可少的重要教學(xué)手段之一。

2 善于歸納總結(jié)各章節(jié)的共同點

歸納總結(jié)能力是盲生醫(yī)學(xué)素質(zhì)的重要體現(xiàn)。培養(yǎng)盲生的歸納總結(jié)能力，是《病理學(xué)》教學(xué)的一個難點。炎癥是本門課中非常重要的內(nèi)容，人體各個系統(tǒng)中涉及到的各種疾病的病理改變，從實質(zhì)上說都屬于炎癥的范疇。在教學(xué)中，應(yīng)該從以下兩個階段入手，逐步培養(yǎng)學(xué)生如何了解各章節(jié)中所涉及到的疾病的病理變化，幫助他們在錯綜復(fù)雜的各種疾病的病理改變中，找到共同點，提高學(xué)習(xí)效率。

2.1 理解掌握炎癥的概念

《病理學(xué)》的學(xué)習(xí)過程中，盲生首先要了解炎癥的概念及其病理改變，切忌死記硬背，關(guān)鍵要在理解上下功夫。在教學(xué)過程中，教師要結(jié)合實例充分講解炎癥的相關(guān)知識，要講明講透，這是《病理學(xué)》所有病理改變的重要組成部分。

2.2 培養(yǎng)盲生歸納總結(jié)的能力

教師在講解某種疾病時，要時刻引導(dǎo)學(xué)生按照炎癥發(fā)生的基本過程理解新知識。例如在講解風(fēng)濕病時，先講炎癥的變質(zhì)、滲出和增生的基本病理改變，再讓盲生找出風(fēng)濕病病理改變的過程，試著找出變質(zhì)過程、增生過程和滲出過程，這無疑把學(xué)生引入了醫(yī)學(xué)思維的王國，每一步病理改變都絲絲入扣，言必有據(jù)。[4]這樣的訓(xùn)練做得多了，盲生自然就形成了“炎癥觀點”。實踐證明，盲生歸納總結(jié)能力的培養(yǎng)，是一個循序漸進的過程，不能操之過急，教師要有意識、有計劃地從易到難，從簡到繁地設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，使盲生逐步掌握正確的醫(yī)學(xué)思維方法。

3 善于利用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識

醫(yī)學(xué)知識通常是一環(huán)套一環(huán)，脫離了已經(jīng)學(xué)過的基礎(chǔ)課程，《病理學(xué)》內(nèi)容是很難理解的。本門課程是講解人體在疾病狀態(tài)下，各個器官系統(tǒng)發(fā)生的病理改變，而人體健康狀態(tài)下具備的形態(tài)和功能，在《生理學(xué)》和《解剖學(xué)》中都已經(jīng)學(xué)習(xí)過。所以在本門課的學(xué)習(xí)中，充分利用其相關(guān)內(nèi)容引出新知識是一項重要的基本功，教師要著重加強這方面的訓(xùn)練，讓盲生先復(fù)習(xí)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，然后再理解病理改變。溫故知新，對于學(xué)習(xí)《病理學(xué)》來說至關(guān)重要。例如在講解《發(fā)熱》這一章節(jié)時，教師要給學(xué)生充足的時間，讓學(xué)生回顧《生理學(xué)》里所學(xué)過的正常體溫的恒定，即在中樞調(diào)定點的作用下，產(chǎn)熱和散熱平衡，在此基礎(chǔ)上可以引導(dǎo)學(xué)生思考《病理學(xué)》中發(fā)熱的基本內(nèi)容：體溫調(diào)定點上調(diào)，引起發(fā)熱，如果想達到退熱的效果，必須保證調(diào)定點下移。這種“溫故知新”的教學(xué)方法，能夠起到從部分到整體、從整體到部分反復(fù)感知的作用，使盲生逐步形成較全面、正確的認識，從而培養(yǎng)他們的正常醫(yī)學(xué)思維模式，增強學(xué)好《病理學(xué)》的信心。

4 善于應(yīng)用有聲教材

盲生的閱讀，必須有盲文教材和教輔資料，而市面上醫(yī)學(xué)專業(yè)的盲文教材和教輔資料非常稀缺。以長春大學(xué)特殊教育學(xué)院為例，所設(shè)置的專業(yè)是五年制醫(yī)學(xué)本科，教學(xué)中涉及到幾門課程沒有盲文教材，如必修課《藥理學(xué)》和《神經(jīng)定位診斷學(xué)》等，其主要原因是很多盲文出版社都沒有出版過相關(guān)教材?！恫±韺W(xué)》雖然已經(jīng)出版了盲文教材，但是始終保持最初第一版的狀態(tài)，這是由于盲文書的排版難度大、費工長、制作成本高。已經(jīng)出版的盲文教材嚴重滯后于明文教材，嚴重影響到盲生《病理學(xué)》的學(xué)習(xí)效率和準(zhǔn)確度， 而且與《病理學(xué)》相關(guān)的教輔資料更是少之又少，這使得盲生掌握的知識更滯后于臨床。針對這種情況，有聲教材和教輔資料就顯得彌足珍貴了。盲生使用閱讀軟件可以“讀書”，閱讀軟件可以把傳統(tǒng)圖書中的文字朗讀出來，這就充分達到了“以耳代眼”的效果，使盲生和正常大學(xué)生一樣，自由自在地徜徉在知識的海洋，隨時隨地都能“閱讀”書籍。另外，他們可以把上課的授課內(nèi)容錄制下來，課后可以反復(fù)聽，加深對知識的正確理解和把握。甚至一個小小的移動硬盤可以保證盲生隨時聽到老師課堂上講授的所有內(nèi)容。

5 善于利用啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)是在長期的教學(xué)實踐中形成并發(fā)展起來的。盲生對臨床很多疾病的癥狀耳熟能詳，而且也非常渴望了解到出現(xiàn)相關(guān)癥狀的原因和病理基礎(chǔ)，利用他們的好奇心和求知欲，可以大大提高《病理學(xué)》的學(xué)習(xí)效率。教師從《解剖學(xué)》和《生理學(xué)》知識基礎(chǔ)出發(fā)，利用盲生特有的獲取知識的主要途徑即耳聽、手摸、聯(lián)想等，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計教學(xué)方法, 充分調(diào)動盲生的學(xué)習(xí)自覺性，引導(dǎo)他們采用積極和正確的思維方式，使他們形成一種積極的、自信的、主動進取的、正確的、陽光的精神狀態(tài)。

我國古代大教育家孔子就很重視啟發(fā)式教學(xué)，他曾有“不憤不啟，不悱不發(fā)”的教學(xué)法，其中“憤”意為發(fā)憤學(xué)習(xí)，積極思考，然后把知識表達出來；“發(fā)”意為開其意、指導(dǎo)；“悱”意為積極思考后要表達而表達不清的，則要求老師予以答其詞，使其清楚。對教師來講，應(yīng)該通過科學(xué)的教學(xué)方法和手段，調(diào)動起盲生獲取知識的積極性，體現(xiàn)以盲生參與為本，讓盲生生動體會和理解到《病理學(xué)》的學(xué)科特點和本門學(xué)科的重點內(nèi)容。[5]例如：在講解病毒性肝炎的基本病理改變時，首先讓盲生搜集有關(guān)病毒性肝炎的臨床癥狀，課堂上，把學(xué)生分成幾個小組，啟發(fā)盲生試著用相關(guān)的炎癥的知識以及《生理學(xué)》和《解剖學(xué)》知識，試著解釋病毒性肝炎出現(xiàn)的臨床癥狀的病理現(xiàn)象，要求大家暢所欲言，但要有理有據(jù)，通過老師的再講解，學(xué)生可以找出自己的認識偏差。這種方法能夠極大地激發(fā)盲生學(xué)習(xí)《病理學(xué)》的熱情，而且有種儼然已成為一名醫(yī)生的使命感，使他們能自覺地、主動地、生動活潑地、創(chuàng)造性地掌握《病理學(xué)》知識、技能和技巧，學(xué)習(xí)效率會大大提高。

6 結(jié)語

盲生的視力障礙以及接受的基礎(chǔ)教育程度參差不齊，導(dǎo)致學(xué)習(xí)這門實驗性學(xué)科困難重重。在教授《病理學(xué)》這門課程時，難度確實很大，在多年的探索《病理學(xué)》實踐教學(xué)的過程中，筆者認為在教育價值觀上，應(yīng)突出強調(diào)為盲生獲得終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造能力以及生存與發(fā)展能力打好夯實的基礎(chǔ)的信念，面向全體盲生，因材施教，力求使不同層次的盲生都得到提高和發(fā)展?！恫±韺W(xué)》是盲生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識的一個關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點，是劃分盲生是否能掌握好臨床知識的一個分水嶺。在實際教學(xué)中，教師的教學(xué)方法得當(dāng)與否，對盲生學(xué)習(xí)有著最直接的影響。教師要集思廣益，廣泛借鑒各方面的教學(xué)手段，努力研究《病理學(xué)》中具有創(chuàng)造性的教學(xué)模型和各種教學(xué)資源，豐富教學(xué)方法，真正為盲生營造一個既感性又有科學(xué)性的空間，讓他們體會到《病理學(xué)》這門學(xué)科的博大精深。

［1］孫偉霞. 全納教育理念與實施［J］. 煤炭高等教育，2003（5）：20－21.

［2］黃志成. 21世紀全球教育研究新課題［J］. 全球教育展望，2001（1）：15－17.

［3］張子敬. 病理學(xué)［M］. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013.

［4］劉紅，鐘學(xué)儀. 病理學(xué)［M］. 北京：科學(xué)出版社，2012.

［5］馮莉. 對啟發(fā)式教學(xué)藝術(shù)的探索［J］. 天津師范大學(xué)學(xué)報，2001（3）：30－33.