趙秀平

（山西省榆社縣人民醫(yī)院，山西榆社031800）

論著／高血壓與腦血管病

氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療輕中度高血壓的療效

趙秀平

（山西省榆社縣人民醫(yī)院，山西榆社031800）

目的 觀察氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療輕中度高血壓的療效。方法 將240例輕中度高血壓患者隨機(jī)分為三組，聯(lián)合用藥組（氨氯地平片聯(lián)合美托洛爾）、氨氯地平組、美托洛爾組，各80例。治療8周后比較三組間血壓變化值、血壓達(dá)標(biāo)率及不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果 治療8周后聯(lián)合用藥組血壓變化率和血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于氨氯地平組和美托洛爾組，P＜0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率（13.75%）則顯著低于氨氯地平組（20.00%）和美托洛爾組（20.00%），P＜0.05。結(jié)論 相比于氨氯地平或美托洛爾單用，采用氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療輕中度高血壓具有降壓效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。

高血壓；氨氯地平；美托洛爾

高血壓是臨床最常見(jiàn)的慢性疾病，也是腦卒中、心血管事件、慢性腎病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)估計(jì)中國(guó)約高4億人口存在高血壓，但是目前我國(guó)的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處在較低水平[1]。2010年出版的《中國(guó)高血壓防治指南》明確指出高血壓非藥物治療措施無(wú)效的情況下，需進(jìn)行藥物治療，其中合理的聯(lián)合用藥不僅可以增加降壓效果還不會(huì)增加不良反應(yīng)[1]。2012年6月起，我院采用氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療輕中度高血壓，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年6月至2014年7月之間來(lái)我院就診輕中度高血壓患者，所有患者均符合“中國(guó)高血壓防治指南”[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度高血壓患者收縮壓在140～159mmHg之間和（或）舒張壓在90～99mmHg，中度高血壓患者收縮壓在160～179mmHg之間和（或）舒張壓在100～109mmHg；年齡在18～70歲之間且自愿參加本研究。排除繼發(fā)性高血壓患者，排除合并有不穩(wěn)定心絞痛者，排除近3個(gè)月有急性心腦血管事件發(fā)作的患者，排除肝腎功能異常者。共計(jì)納入240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為三組，聯(lián)合用藥組、氨氯地平組、美托洛爾組，每組各80例，其中聯(lián)合用藥組，男性43例，女性37例；平均年齡（63.24± 8.54）歲；輕度高血壓32例，中度高血壓48例；收縮壓（165.32±14.26）mmHg，舒張壓（95.64±9.82）mmHg。氨氯地平組，男性41例，女性39例；平均年齡（64.13±8.42）歲；輕度高血壓28例，中度高血壓52例；收縮壓（166.79±14.41）mmHg，舒張壓（96.21± 9.47）mmHg。美托洛爾組，男性44例，女性36例；平均年齡（64.12±8.76）歲；輕度高血壓31例，中度高血壓49例；收縮壓（163.02±14.58）mmHg，舒張壓（95.24±9.67）mmHg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三組患者間性別、年齡及高血壓程度等基線資料無(wú)顯著意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括減少鈉鹽攝入、控制體重、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、戒煙及不過(guò)量飲酒等。聯(lián)合用藥組，苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224），2.5mg/次/天，并根據(jù)患者調(diào)整劑量，最大劑量為5.0mg/d；美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025391）25mg/次/天。氨氯地平組，苯磺酸氨氯地平片，5.0mg/d。美托洛爾組，酒石酸美托洛爾片，25mg/次/天，并根據(jù)患者調(diào)整劑量，最大劑量為50.0mg/d，療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，每日定時(shí)測(cè)量血壓、心率，記錄用藥期間和用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

血壓測(cè)量采用復(fù)合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，測(cè)量前排空膀胱，安靜休息5min以上，取坐位，背靠椅子，每次測(cè)量均取同一側(cè)上臂。將上臂與心臟處于同一水平，測(cè)量時(shí)肌肉放松、呼吸自然，柯氏音第1音和第5音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平，每次均測(cè)量2次以上，取2次讀數(shù)的平均值計(jì)入。

主要療效指標(biāo)為治療8周后收縮壓較基線的差值以及血壓達(dá)標(biāo)率。血壓達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療8周后，患者的收縮壓和舒張壓均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，分別在139mmHg以及89mmHg以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 三組間降壓療效比較

治療8周后聯(lián)合用藥組、氨氯地平組、美托洛爾組收縮壓較基線的差值分別為（26.32±6.82）mmHg、（16.31±7.20）mmHg、（18.24±6.68）mmHg，聯(lián)合用藥組收縮壓較基線的差值顯著高于氨氯地平組和美托洛爾組，P＜0.05。治療8周后聯(lián)合用藥組、氨氯地平組、美托洛爾組的血壓達(dá)標(biāo)率分別為91.25%（73例）、81.25%（65例）、82.50%（66例），聯(lián)合用藥組血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于氨氯地平組和美托洛爾組，P＜0.05。

2.2 三組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療8周期間，聯(lián)合用藥組共發(fā)生不良反應(yīng)11例次，分別為頭暈6例次，心悸2例次，水腫2例次，胃腸道不適1例次。氨氯地平組共發(fā)生不良反應(yīng)16例次，分別為頭暈7例次，乏力3例次，水腫6例次。美托洛爾組共發(fā)生不良反應(yīng)亦為16例次，分別為頭暈7例次，心悸4例次，胃腸道不適5例次。聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氨氯地平組和美托洛爾組，P＜0.05。

3 討 論

高血壓是可以預(yù)防和控制的基本，降低高血壓患者的血壓水平能有效減少心血管事件的發(fā)生率，提高高血壓患者的生活治療、降低疾病負(fù)擔(dān)。目前臨床上用于治療高血壓的藥物主要有利尿劑、β-阻滯劑、ACE-I、鈣拮抗劑、血管緊張素II受體阻滯劑等5大類，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。臨床實(shí)踐表明，聯(lián)合治療是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，但是大部分中輕度高血壓患者為了用藥方便或經(jīng)濟(jì)等因素選擇了單一的降壓藥物，存在降壓效果不理想、因用藥劑量過(guò)大而副反應(yīng)發(fā)生率高等一系列問(wèn)題[2-3]。

氨氯地平為鈣離子拮抗劑，通過(guò)抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用發(fā)揮降壓療效。美托洛爾則為一種選擇性的β1受體拮抗藥，通過(guò)減慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓。兩者聯(lián)合使用具有同時(shí)抑制主動(dòng)脈收縮和減慢心率、減少心輸出量，協(xié)調(diào)發(fā)揮降壓效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療8周后聯(lián)合用藥組患者血壓變化率和血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于氨氯地平組和美托洛爾組，三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，美托洛爾常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃部不適、頭暈、心悸等，氨氯地平片常見(jiàn)的不良反應(yīng)則為頭暈、水腫、乏力等，聯(lián)合用藥組由于用藥量較小，總不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于氨氯地平組和美托洛爾組，P＜0.05。

綜上所述，相比于氨氯地平或美托洛爾單用，采用氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療輕中度高血壓具有降壓效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，8（19）：701-743.

［2］ 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2006[M].北京：中國(guó)大百科全書出版社，2007.

［3］ 杜柏榮，倪建鋒，謝希暉.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓合并快速性心律失常的療效分析 [J].中國(guó)處方藥，2014，12（8）：64-65.

Clinical efficacy of amlodipine combined with metoprolol in treatment of mild to moderate hypertension

ZHAO Xiu-ping
(Yushe County People's Hospital,Yushe 031800,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of amlodipine combined with metoprolol in the treatment of mild to moderate hypertension.Methods A total of 240 patients with mild to moderate hypertension were equally and randomly divided into three groups∶combination group (treated with amlodipine combined with metoprolol), amlodipine group (treated with amlodipine alone),and metoprolol group (treated with metoprolol alone).The rate of change in blood pressure,percentage of patients with normal blood pressure,and incidence of adverse events were compared between the three groups after 8 weeks of treatment.Results The combination group had significantly higher rate of change in blood pressure and percentage of patients with normal blood pressure than the amlodipine group and the metoprolol group(P＜0.05).However,the combination group had a significantly lower incidence of adverse events than the amlodipine group and the metoprolol group (13.75%vs 20.00%and 20.00%,P＜0.05).Conclusion Compared with amlodipine or metoprolol alone,amlodipine combined with metoprolol has better antihypertensive efficacy and causes fewer adverse events in the treatment of mild to moderate hypertension.

Hypertension;Amlodipine;Metoprolol