馬愛(ài)蘭

（江蘇省南京市建鄴區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京210019）

論著／高血壓與腦血管病

老年高血壓伴2型糖尿病血壓變異性與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究

馬愛(ài)蘭

（江蘇省南京市建鄴區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京210019）

目的 對(duì)老年高血壓伴2型糖尿病血壓變異性與認(rèn)知功能的相關(guān)性加以分析。方法 臨床選取我院在2013年11月-2014年11月實(shí)施治療的100例老年患者，依照其實(shí)際病情分成兩組，其中對(duì)照組50例患者為單純高血壓患者，觀察組50例患者為高血壓伴2型糖尿病患者，對(duì)比分析兩組患者的血壓變異性及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 和對(duì)照組相比，觀察組患者的24h收縮壓、白天收縮壓、夜間收縮壓、24h收縮壓變異系數(shù)、白天收縮壓變異系數(shù)以及夜間收縮壓變異系數(shù)顯著偏高，兩者差異顯著（P＜0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組患者的認(rèn)知能力普遍偏低，兩者差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 老年高血壓伴2型糖尿病患者會(huì)導(dǎo)致其血液變異性提高，從而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能減退，因此說(shuō)老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性和認(rèn)知功能具有密切相關(guān)性，需要在臨床上加大對(duì)兩者的關(guān)注。

老年高血壓；2型糖尿?。谎獕鹤儺愋?；認(rèn)知功能

近幾年，我國(guó)老年人群中高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率明顯增高，而且病發(fā)率和死亡率比較高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的提高。目前，據(jù)有關(guān)研究顯示高血壓與認(rèn)知能力損害有著密切的聯(lián)系，傳統(tǒng)的高血壓病的方法是診室血壓，血壓值容易受到外部因素的影響，缺乏再現(xiàn)性，而近幾年血壓變異性日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，能夠很好地反映器官損害的程度，診斷出血壓變化與認(rèn)知能力的相關(guān)性。選取100例老年患者為研究對(duì)象，進(jìn)行研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年11月-2014年11月以來(lái)收治的100老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者實(shí)際病情分成兩組：觀察組為高血壓合并2型糖尿病患者，對(duì)照組為單純高血壓患者，每組各50例。100例患者中男60例、女40例；年齡60-85歲，平均年齡（73.21±13.51）歲，病程10-38年。所有患者在性別、年齡、病程等方面沒(méi)有太大的差異，具有可比性。

1.2 方 法

患者的動(dòng)態(tài)血壓以及血壓變異分析采用英國(guó)SunTeeh公司ABPM-04無(wú)創(chuàng)便攜式袖帶動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)儀的袖帶系在患者的左臂上方，進(jìn)行間斷自動(dòng)充氣，使用振蕩方進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為白天（6∶00-22∶00）以及夜間（22∶00-次日6∶00），在監(jiān)測(cè)過(guò)程中每1h、2h測(cè)量1次血壓。利用人機(jī)對(duì)話方式排出血壓干擾，注意記錄一下監(jiān)測(cè)內(nèi)容：24h收縮壓、白天收縮壓、夜間收縮壓、24h收縮壓變異系數(shù)、白天收縮壓變異系數(shù)以及夜間收縮壓變異系數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過(guò)程中注意觀察患者的日間舒張壓/收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓/舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差以及24小時(shí)收縮壓/舒張壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差，然后根據(jù)血壓變異系數(shù)的計(jì)算公式計(jì)算24h收縮壓變異系數(shù)、白天收縮壓變異系數(shù)以及夜間收縮壓變異系數(shù)。

1.4 日常生活功能量表

經(jīng)過(guò)檢測(cè)后醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)詢問(wèn)患者或家屬，了解患者的情況，然后對(duì)患者的日常生活功能進(jìn)行合理的評(píng)分。評(píng)定項(xiàng)目為近20項(xiàng)日常生活能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分：患者的日?；顒?dòng)可以自理，2分：患者做一些事情有些困難，3分：患者的日?；顒?dòng)需要在他人的幫助下完成，4分：患者無(wú)法處理日常生活事務(wù)。正常：20分；日常生活能力缺損：總分＞26或有兩項(xiàng)以上功能喪失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，代表其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓變異性比較

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的監(jiān)測(cè)觀察，觀察組患者的24h收縮壓、白天收縮壓、夜間收縮壓、24h收縮壓變異系數(shù)、白天收縮壓變異系數(shù)以及夜間收縮壓變異系數(shù)分別為（14.03±5.17）mmHg、（13.60±3.67）mmHg、（13.34±3.47）mmHg、（11.27±4.61）、（10.91±3.27）、（10.80±3.32）；對(duì)照組患者則分別是（11.31±2.83）mmHg、（11.33±2.94）mmHg、（11.27±3.95）mmHg、（9.51± 2.41）、（9.53±2.53）、（9.54±3.36）。其中和對(duì)照組相比，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯偏高，兩者對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者認(rèn)知能力比較

經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，和對(duì)照組相比，觀察組患者的認(rèn)知能力普遍偏低，兩者差異顯著（P＜0.05）。其中觀察組患者中輕度功能認(rèn)知障礙37例、認(rèn)知正常患者13例；對(duì)照組患者中輕度功能認(rèn)知障礙患者25例、認(rèn)知正?；颊?5例。

3 討 論

人體血壓變異是人體血壓波動(dòng)性的一種表現(xiàn)形式，指在在固定時(shí)間中的血液波動(dòng)程度，其在心血管自主神經(jīng)活動(dòng)評(píng)價(jià)中具有重要應(yīng)用價(jià)值。血壓變形增大一般表示心臟自主神經(jīng)功能有不同程度的損壞，從而引發(fā)各種心臟疾病，是研究和評(píng)估高血壓合并2型糖尿病心血管自主神經(jīng)功能紊亂的程度重要價(jià)值參數(shù)。與單純高血壓相比高血壓合并2型糖尿病患者血壓變異性更大，增加高血壓患者認(rèn)知能力障礙程度。另外，高血糖會(huì)使人體血容量增加，從而加重高血壓病情，也加重了壓力感受器的損傷，是人體神經(jīng)功能失衡，導(dǎo)致人體認(rèn)知障礙[1]。

還有研究表明，和單純高血壓患者相比，糖尿病高血壓患者的高外周血管阻力、自主神經(jīng)功能障礙和動(dòng)脈粥樣硬化具有較高發(fā)生率，尤其是交感及副交感神經(jīng)活動(dòng)失常發(fā)生率更高，因此也就會(huì)進(jìn)一步提高外周血管阻力增大發(fā)生率，不管是白天還是黑夜均會(huì)出現(xiàn)較高收縮壓，尤其夜間收縮壓增高，而對(duì)舒張壓的影響相對(duì)較小，這點(diǎn)與本次研究的結(jié)果相符，本次研究中觀察組患者的24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及其變異系數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05)，從這一點(diǎn)也就可以明顯的看出糖尿病高血壓患者對(duì)于患者血液調(diào)節(jié)功能具有較大損害[2]。在糖尿病患者中，如果其發(fā)生自主神經(jīng)功能異常，也就會(huì)打亂其正常生理節(jié)律，導(dǎo)致患者出現(xiàn)夜間交感神經(jīng)活動(dòng)量加大，血壓出現(xiàn)大幅度升高。在腦血管疾病評(píng)價(jià)中血壓晝夜節(jié)律異常是其一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[3]。所以，針對(duì)糖尿病高血壓患者，一定要加強(qiáng)其夜間血壓控制，最大化減少其晝夜血液節(jié)律異常，從而確?；颊呱踩?。

在此次研究中，觀察組患者的24h收縮壓、白天收縮壓、夜間收縮壓及其各自變異系數(shù)明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的認(rèn)知能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明，日間血壓短時(shí)變異性和夜間收縮壓增高與認(rèn)知功能損害密切相關(guān)，糖尿病合并高血壓患者的血壓調(diào)節(jié)功能損害較大，影響人體認(rèn)知能力。所以說(shuō)，老年高血壓合并糖尿病患者血壓變異性增加，而且其增加與認(rèn)知功能減退有著密切的關(guān)系。

［1］ 劉茜.血壓變異性與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病2014,21(1):57-58.

［2］ 張莉.老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認(rèn)知功能的關(guān)系[D].蘭州大學(xué)2014:1-45.

［3］ 孫紅霞，賈文劍,申玉卿,呼敏風(fēng).老年2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律及血壓變異性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志2012,32(4):680-681.

馬愛(ài)蘭，1970年生，女，漢族，江蘇南京人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槔夏瓴　?/p>