●心臟快訊

ACC/AHA/HRS發(fā)布新版成人室上性心動過速指南

美國心臟病學院（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）、美國心律學會（HRS）專家工作組歷時1年，于近期聯(lián)合發(fā)布了新版成人室上性心動過速（SVT）指南，全文于2015年9月23日全文刊登在Circulation、Journal of the American College of Cardiology和Heart Rhythm Journal三大重要雜志上。

本指南的專家委員會主席及主要執(zhí)筆者，美國威斯康辛大學麥迪遜分校醫(yī)學與公共衛(wèi)生學院的Richard Page教授認為，本指南不同于既往心律失常指南的更新，這是一部全新編撰且專門針對SVT的指南。盡管理論上來說，SVT也應包括心房顫動，但事實上在臨床實踐中通常不會將心房顫動稱為SVT。而且ACC/AHA/HRS也已發(fā)布了專門的關(guān)于心房顫動管理的指南。因此，本指南中并未針對心房顫動管理進一步展開闡述。

SVT定義為心房和（或）心室率超過100次/min的心動過速，具體包括竇性心動過速、房性心動過速、交界性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速，以及其他旁路介導的折返性心動過速。

人群中SVT的發(fā)病率約每千人中2.25，而據(jù)美國的統(tǒng)計資料，美國共有57萬陣發(fā)性SVT患者，校正年齡及性別后陣發(fā)性SVT的發(fā)病率為每10萬人中36人次/年，估計每年新增發(fā)作陣發(fā)性SVT為8.9萬人次。

指南中將SVT的管理分為急性期和長期管理兩大方面。在美國每年約有5萬人次因SVT急性發(fā)作而通過急診就診。指南推薦對于心律規(guī)則的SVT患者進行迷走神經(jīng)刺激（vagal maneuvers）或應用腺苷治療。而對于血流動力學不穩(wěn)定的SVT患者或者是藥物復律無效或存在禁忌證的血流動力學穩(wěn)定的SVT患者推薦進行同步電復律。

本指南增加了伊伐布雷定用于治療SVT的內(nèi)容。該藥物主要被用于穩(wěn)定型心力衰竭患者經(jīng)最大耐受劑量的β受體阻滯劑治療后心率仍≥70次/min的情況。盡管尚未被大規(guī)模研究證實，指南認為伊伐布雷定可被用于治療癥狀明顯，而常規(guī)藥物治療不滿意的竇性心動過速患者（Ⅱa類推薦，證據(jù)等級B-R級）。

專家委員會對于預激綜合征（Wolff-Parkinson-White，WPW綜合征）患者以及無癥狀的心室預激（心電圖表現(xiàn)為WPW形態(tài)）的治療進行了總結(jié)。指南認為，運動試驗中預激波形消失的患者，發(fā)生旁道快速順傳的風險可能較低。利用這一方法，可鑒別哪些患者更應該考慮行消融治療。

指南認為對無癥狀的預激患者進行電生理檢查是“合理”的（Ⅱa類推薦），因為其有助于對這些患者行進一步的心律失常危險分層。如電生理檢查提示患者的心律失常風險為高危，或患者屬于特殊職業(yè)人群如飛行員，則應考慮行消融治療。

值得注意的是，新版SVT指南中應用了一種新型的證據(jù)等級類別，在傳統(tǒng)的A、B、C類證據(jù)級別的基礎上作了進一步的細分。A類證據(jù)仍然指超過1個隨機臨床試驗的證據(jù)級別；而B類證據(jù)被分為隨機試驗獲得的證據(jù)（B-R）和非隨機試驗獲得的證據(jù)（B-NR）；C類證據(jù)分為非隨機觀察性研究或注冊研究獲得的局限性數(shù)據(jù)（C-LD）與專家意見（C-EO），了解這一分類規(guī)則將會更有利于讀者掌握指南的循證力度。

[1]Page R L,Joglar JA,Caldwell M A,et al.2015 ACC/AHA/HRS guidelines for the management of adult patients with supraventricular tachycardia[J].Circulation,2015,DOI:10.1161/ CIR.0000000000000311.

（陳涵編譯）