周勤學，葉家薇，沈麗娟，韓慧，陸烈紅

(湖州師范學院附屬第一醫(yī)院 護理部，浙江 湖州 313000)

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臨床護士在安全用藥過程中存在的風險與對策

周勤學，葉家薇，沈麗娟，韓慧，陸烈紅

(湖州師范學院附屬第一醫(yī)院 護理部，浙江 湖州 313000)

【 摘要 】目的探討臨床護士在執(zhí)行安全用藥過程中存在的風險，并提出對策。方法采用整群抽樣法，選擇湖州師范學院附屬第一醫(yī)院27個臨床科室的187名臨床護士為調查對象，采用自行設計的問卷對其進行臨床安全用藥情況的調查。結果187名臨床護士執(zhí)行安全用藥過程中存在的風險，選擇人數(shù)最多的前3個條目為一藥多劑量/多劑型、藥名相似/一字之差及一藥多名。結論醫(yī)院及護理管理者應更新服務理念，采用團隊干預模式，促進臨床護士的安全用藥。

【 關鍵詞 】臨床護士；用藥安全；護理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：57-59]

醫(yī)院內(nèi)的用藥安全是每個醫(yī)護人員對住院患者進行藥物治療時必須考慮的重要內(nèi)容。世界衛(wèi)生組織公布的資料顯示，全球1/3的病死病例死因不是疾病本身，而是不合理用藥[1]。護士是患者用藥的直接施行者，給藥的正確性與連貫性會對患者的治療效果甚至患者安全有重要影響。為確保患者的用藥安全，本課題組對基層醫(yī)院臨床護士的安全用藥進行了調查，了解其在安全用藥過程中存在的風險，并提出對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用整群抽樣法，選擇湖州師范學院附屬第一醫(yī)院27個臨床科室的187名臨床護士為調查對象，均為女性，年齡19～52歲，平均(35±2.31)歲；工作年限：<1年8名，1～3年45名，3～5年30名，6～10年54名，>10年50名。

1.2方法采用問卷調查法。對3名參加調查者(本科實習護生)進行統(tǒng)一培訓，如詢問方式、詢問技巧及問卷中各條目內(nèi)容的解釋等，以保證調查結果的真實性和可靠性。問卷由調查者親自發(fā)放，向調查對象統(tǒng)一講解調查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。本次調查共發(fā)放問卷187份，回收有效問卷187份，有效回收率為100%。自行設計調查問卷，主要調查內(nèi)容為臨床護士用藥過程中存在的困惑與風險，共包括一藥多劑量/多劑型、藥名相似/一字之差、一藥多名、異名同藥、醫(yī)囑抄寫不完整、醫(yī)囑字跡潦草難認、用藥醫(yī)囑變更頻繁、處方不完整、更換藥物前醫(yī)護溝通不到位、缺藥品的原包裝說明書、藥物使用多環(huán)節(jié)保存、藥品標簽字跡不清、自備藥居家保管不規(guī)范、患者遵醫(yī)依從性差等15個條目，每個條目設“有”和“無”兩個選項，護士根據(jù)實際情況進行選擇。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用百分比進行統(tǒng)計描述。

2結果

結果顯示，187名臨床護士執(zhí)行安全用藥過程中的風險，選擇人數(shù)最多的前10個風險條目見表1，其中一藥多劑量/多劑型、藥名相似/一字之差及一藥多名位于前3位。

表1　臨床護士執(zhí)行安全用藥過程中存在的風險

3對策

加強臨床用藥安全一直是護理管理的重要課題，通過此次的調查，了解到臨床護士執(zhí)行安全用藥過程中的風險，為醫(yī)院及護理管理者制定針對性的對策提供了依據(jù)。

3.1建立團隊管理的模式臨床用藥的安全管理是一個團隊多系統(tǒng)的互動聯(lián)合動態(tài)管理，應建立醫(yī)生、護士、患者三位一體的全方位服務和治療體系。科室成立藥物安全監(jiān)測小組，成員由醫(yī)生、護士、藥劑人員和患者組成?；颊邊⑴c到患者安全活動中的意愿，已有相關研究[3]證實。Waterman等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，91%的患者認同(35%強烈認同)自己應該協(xié)助醫(yī)護人員預防醫(yī)療差錯的發(fā)生；98%的患者認為(51%非常認為)醫(yī)護工作者須面向患者開展安全知識教育，告知住院患者藥物使用管理方法。由此可見，用藥過程中，患者的主動參與可以協(xié)助醫(yī)護人員提升用藥安全。同時，醫(yī)生、護士、藥劑人員定時召開藥物應用管理分析會，采用頭腦風暴法，對每周工作中存在的具體問題進行分析并提出修正的措施和各自所需承擔的職責。如醫(yī)護人員須提供給患者足夠的用藥信息和知識；護士發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑時，要嚴格三查七對；藥劑師須發(fā)揮自身藥學優(yōu)勢,開展臨床藥學工作：臨床藥師須深入臨床,參與查房、會診、搶救及病案討論等,發(fā)揮專長協(xié)助選藥,參與臨床合理用藥；及時解答醫(yī)護人員提出的有關藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問題，提供咨詢服務。通過團隊管理模式，共同探討日常工作中存在的各類缺陷，減少和消除臨床醫(yī)師和護士間的誤解，提高工作效率。在藥物診療過程中，醫(yī)生、護士、患者應相互協(xié)助與交流，促進各自責任心與技術水平的提高，最終實現(xiàn)醫(yī)療隊伍整體業(yè)務水平的提高[5]。

3.2確保用藥安全相關制度的執(zhí)行執(zhí)行力是落實規(guī)章制度及確保安全的前提[6]，規(guī)章制度的制訂應有科學指導性及實用性。如細化用藥執(zhí)行管理制度，規(guī)范操作規(guī)程與流程，建立差錯事故的報告制度流程與采用修路原則[7]，即當一個人在同一地方出現(xiàn)2次以上同樣的差錯或2個以上不同的人在同一地方出現(xiàn)同一差錯，那一定不是人有問題，而是這條讓他們出差錯的“路”有問題。此時，作為問題的管理者，最重要的工作不是管人，要求他不要重犯錯誤，而是修“路”。護理管理者應在強化護士安全意識的同時，建立安全用藥管理制度，規(guī)范差錯事故的報告流程，以防止類似差錯的再次發(fā)生。

3.3優(yōu)化人員結構由于目前醫(yī)學的分科不斷細化，服務要求不斷提高，日益增加的工作量無形中增加了用藥風險。在保證護理人力資源充足的基礎上，根據(jù)現(xiàn)有護理人員的能力差異和臨床工作實際的需要，應施行護士分層管理[8]。將護士職責根據(jù)組織層次劃分，規(guī)范護理的工作范圍和界定工作職能，建立新型的護理管理組織體系，做到人盡其才、才盡其用，提高效率和安全性。合理排班，新上崗的護理人員應有指導老師帶教，在病區(qū)中應推行醫(yī)療護理小組管理。同時，每個病區(qū)有一位藥劑人員負責對藥品執(zhí)行過程中的指導與監(jiān)督工作，并與醫(yī)生、護士、患者等多方面的溝通，加強安全用藥宣教，增強患者用藥安全意識及用藥的依從性。

3.4不斷更新臨床用藥知識由于臨床用藥知識更新快，藥物商品名、劑量繁多，如環(huán)磷酰胺針劑有0.2 g和40 mg之分；吉西他濱針劑0.2 g的商品名有健擇和澤菲之分；參麥針劑和丹參針劑只有一字之差，從中可以看出由于廠家不同、劑量不同、藥物更新過快等原因，使臨床用藥與課本知識有一定距離。特別對新上市的藥品，科室內(nèi)要及時組織護理人員學習新藥說明書，以了解該藥品的類型、是否需要皮試、劑量、用法、不良反應及注意事項等。尤其要加強對年輕護士的培訓，必要時應進行藥品知識的實踐考核。

3.5信息化應用在我國很多醫(yī)院已經(jīng)使用多年的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)只能審查藥物-藥物之間的關系，如藥物相互作用、配伍禁忌等。而對至關重要的藥物、患者、疾病之間的關系卻完全不能審查。鑒于此，建議醫(yī)院藥劑科與專業(yè)軟件公司協(xié)作，開發(fā)醫(yī)院醫(yī)囑與合理用藥軟件系統(tǒng)-智能化用藥安全警示互動系統(tǒng)[9]，實現(xiàn)綜合性醫(yī)院常用藥物的禁忌證與患者臨床診斷、實驗檢查結果相鏈接，實現(xiàn)給藥劑量、頻次與患者年齡、體質量、肌酐清除率、體表面積相鏈接。平時應加強對臨床護士利用計算機進行醫(yī)囑處理的培訓。護士是臨床用藥過程的直接執(zhí)行者，但由于主觀和客觀因素的存在，一藥多劑量/多劑型，藥物相似形態(tài)等因素，易造成用藥過程中的護理差錯。因此，在臨床工作中，特別是在藥品執(zhí)行過程中，應具備全局、團隊、全權責任的服務與管理理念及執(zhí)行力。有研究[10]顯示，多部門協(xié)作，能夠有效降低住院患者用藥風險，保障患者安全，提高醫(yī)療護理質量。因此加強醫(yī)護-藥-患之間的溝通技巧與能力、建立學習型團隊，不斷學習更新臨床用藥知識，應用智能化用藥安全警示互動系統(tǒng)，才能使臨床護士從心理、環(huán)境、制度、程序、人際關系上減輕壓力，降低臨床護士用藥的困惑，從而保證臨床用藥安全，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

【 參考文獻 】

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(本文編輯：沈園園)

The Risk and Countermeasures of Clinical Nurses Performing Safety Drug Usage

Zhou Qinxue,Ye Jiawei,Shen Lijuan,Han Hui,Lu Liehong(Department of Nursing,First People’s Hospital affiliated to Huzhou Teachers College,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo understand the risk during the safety drug usage,and propose the corresponding countermeasures.MethodsBy using the cluster sampling method,187 clinical nurses were selected and investigated by self-designed questionnaire.ResultsSelecting 3 highest ranked demission of the risk of safety drug usage:more than one dose /formulations,similar drug name/with one word difference and one drug with several names.ConclusionHospital and nursing managers should update service concept,adopt the group intervention mode to promote safety drug usage of clinical nurses.

Key words 】【 clinical nurse;safety drug usage;nursing

【 作者簡介 】周勤學，本科，護師，主要從事臨床護理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.019