徐秋紅，王紅燕

(浙江省武義縣第一人民醫(yī)院 護理部，浙江 武義 321200)

?

自我管理教育對門診肺結核患者自護能力的影響

徐秋紅，王紅燕

(浙江省武義縣第一人民醫(yī)院 護理部，浙江 武義 321200)

【 摘要 】目的探討自我管理教育對門診肺結核患者自護能力的影響。方法對2013年1月至2014年4月，確診肺結核并在浙江省武義縣第一人民醫(yī)院結核定點防治門診建卡的256例患者實施自我管理教育，在干預前、干預1個月和3個月后分別采用自制的疾病認知情況調(diào)查表及自我護理能力量表(the exercise of self-careagency scak，ESCA)進行調(diào)查和評價。結果實施自我管理教育1個月和3個月后，患者對疾病的認知及自我護理能力均有所提高，與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論自我管理教育有利于提高門診肺結核患者對疾病的認知及自我護理能力。

【 關鍵詞 】門診；肺結核；自我管理教育；自護能力

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：74-76]

肺結核是慢性呼吸道傳染病，肺結核的發(fā)生對患者及其家庭的工作、生活都會造成嚴重不良影響。自我管理是改變患者行為的方法，強調(diào)患者自身的健康責任，發(fā)揮主觀能動性，訓練患者解決問題的技能，并進行持續(xù)的指導，提高患者自我管理能力，最后達到真正的治愈。浙江省武義縣第一人民醫(yī)院成為縣結核病定點醫(yī)療機構，是承擔結核病診療管理任務的綜合性醫(yī)院，針對患者對疾病認識不足、用藥依從性差、復診痰液檢測率低等特點，我院結核門診設立結核病專職護士開展自我管理教育，形成“查、治、管”有效結合的防治模式，強化了對肺結核患者的治療管理和防治知識的宣教工作。

1對象與方法

1.1對象2013年1月至2014年4月，確診肺結核并在浙江省武義縣第一人民醫(yī)院結核定點防治門診建卡的本地及常住本地(本地居住6個月以上)患者256例，其中男176例、女80例；年齡32～66歲，平均(49.6±16.0)歲；戶籍：本地89例，常住本地的外籍167例；學歷：大專及以上9例，高中及中專62例，初中128例，小學39例，文盲8例。納入標準：(1)符合2004年中華醫(yī)學會結核病分會制定的肺結核診斷標準的患者；(2)語言交流正常且生活能夠自理；(3)自愿同意參與本研究者。

1.2方法

1.2.1成立結核病門診自我管理教育小組成員包括門診護士長、結核門診專職護士、專職醫(yī)生、有一定自我管理經(jīng)驗的結核患者。對自我管理教育小組人員進行培訓，內(nèi)容包括：患者評估及信息登記；溝通交流；自我管理教育；疾病知識；服藥管理；心理支持。

1.2.2自我管理教育計劃(1)設專職護士，建立咨詢門診公布咨詢電話，進行咨詢解答、發(fā)放宣傳材料。(2)對初次就診的患者進行全面評估，填寫一般情況表及健康教育需求評估表，建立電子信息檔案；小組成員共同制定《自我管理教育手冊》，主要內(nèi)容包括：疾病知識、消毒隔離、飲食活動指導、注意事項、免費政策、復診時間、痰涂片時間及結果、X線胸片、肝、腎功能復檢登記等。(3)制定《患者服藥管理登記手冊》，內(nèi)容為：治療方案、治療記錄登記表、每天服藥記錄、指導醫(yī)生、家庭監(jiān)督人員，每次復診專職護士對手冊進行評估。(4)門診信息化管理，建立門診結核患者電子信息檔案，設置患者的初診日期、配藥日期、藥物反應、復查日期、痰菌變化等；每天應用系統(tǒng)排序，篩查出近期需復診或送痰檢的患者，短信或電話通知提醒。(5)每月組織結核患者進行自我管理教育培訓，內(nèi)容為：痰液的正確留取、藥物不良反應的觀察、咯血的護理等，并邀請自我管理較好的患者進行經(jīng)驗介紹。

1.2.3教育內(nèi)容(1)樹立正確的健康信念。專職護士與患者面對面交流，講解肺結核的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉歸和注意事項；自我管理的概念、目的、意義及在疾病康復中的作用；提供自我管理促進疾病康復的實例；向患者說明自己才是治療、護理任務的主要承擔者，患者按手冊內(nèi)容進行自我監(jiān)控和管理；對文化程度低的患者，護士與家屬一起宣教并耐心指導，患者對教育內(nèi)容進行復述。(2)有效的隔離和消毒。向患者及其家屬介紹結核病的傳染源、傳播途徑、消毒隔離的方法；痰菌陽性的患者具有一定的傳染性，須戴口罩，嚴禁隨地吐痰，交談時保持適當?shù)木嚯x；與患者密切接觸者應接受檢查和預防性治療。(3)用藥護理。肺結核治療原則為早期、規(guī)律，適量、全程，使用多種藥物聯(lián)合的短程督導化療，不可隨意間斷、減量或加大劑量，可以將藥物放置在患者習慣的位置，以免漏服，如漏服應在24 h內(nèi)及時補服，但不能一次加倍服用，以免影響血藥濃度；服用抗結核藥應定期復查肝、腎功能，測聽力、視力等。(4)心理指導。確診肺結核對患者是一個重大的生活事件，患者在第一時間得知確診為肺結核時，會普遍出現(xiàn)負性情緒[1]；護士接診時應和藹、熱情，使患者保持良好的心態(tài)。因肺結核活動期具有傳染性，治療時間長，患者常表現(xiàn)為焦慮、自卑，擔心家人嫌棄。調(diào)查[2]結果顯示，肺結核患者的主觀支持、客觀支持、社會支持總分均明顯低于健康人。應了解患者家屬的態(tài)度，及時對其進行心理疏導，以便給予患者更多的關懷和支持。(5)飲食及生活護理。營養(yǎng)不良是抗結核藥物性肝損傷的主要危險因素之一[3]。應給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多食用新鮮蔬菜水果，避免煙、酒和過于油膩的食物；患者可根據(jù)病情、年齡、愛好選擇合適的運動方式，以增強體質(zhì)。

1.3效果評價(1)患者肺結核相關知識的掌握情況，根據(jù)2006年全國結核病知識信念行為調(diào)查問卷[4]，自行設計疾病認知情況調(diào)查表，了解患者對肺結核相關知識的掌握情況，內(nèi)容包括飲食知識、運動方案、防護措施、自我監(jiān)測、藥物治療等5項，每項20個題目，每題5分，每項總分100分。>85分為掌握，60～85分為基本掌握，<60分為沒有掌握。(2)患者的自我護理能力，采用自我護理能力測定量表[5](the exercise of self-careagency scak，ESCA)，該量表包括4個維度共43個條目，即自我護理技能、自護責任感、自我概念及健康知識水平。采用0～4級評分法，總分0～172分，得分越高，自我護理能力越強。由專職護士對初診患者、干預1個月、3個月后的患者進行疾病知識掌握情況及自我護理能力的評定，調(diào)查前向患者解釋調(diào)查目的及方法，取得同意，當場發(fā)放問卷并收回。對文化程度較低，無法自行填寫問卷者，護士按評價內(nèi)容與患者交流，根據(jù)其意見如實填寫。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，采用方差分析、t檢驗等統(tǒng)計方法，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1256例肺結核患者干預前后肺結核相關知識掌握情況的比較結果顯示，干預1個月、3個月后，患者對肺結核相關知識的掌握情況均優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.2256例肺結核患者干預前后自我護理能力的比較結果顯示，干預1個月、3個月后，患者的自我護理能力均優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

3討論

3.1肺結核門診開展自我管理教育的意義以往結肺核門診的工作中，很難做到從患者確診到治療結束給予全程連續(xù)的健康教育，所以當患者有疑問時，就會出現(xiàn)四處詢問的現(xiàn)象，健康教育缺乏連續(xù)性。自我管理教育根據(jù)患者的個體化需求，提供系統(tǒng)的、有計劃的健康指導，患者易于接受；同時能夠?qū)⑴R床方法的個性化同公共衛(wèi)生政策的普適化特色有機結合起來，改變患者的行為方式，改善患者的健康狀態(tài)[6]。肺結核自我管理教育貫穿于整個結核病防治過程的始終，教育小組根據(jù)患者的健康需求制定《自我管理教育手冊》、《患者服藥管理登記手冊》，將健康教育的方式從以往單純的宣教改變?yōu)樽尰颊邊⑴c到護理和治療中來，如醫(yī)護人員教育患者解決疾病問題的技能，改變不良生活方式，指導患者及家屬參與自我管理教育；弱化教育者作為治療者和護理者的角色，患者作為自我管理者和健康教育者的角色得到強化，承擔治療及健康促進工作。

表1　256例肺結核患者干預前后肺結核相關知識掌握情況的比較(±s，分)

表1　256例肺結核患者干預前后肺結核相關知識掌握情況的比較(±s，分)

項 目干預前干預1個月后干預3個月后FP防護措施60.89±12.0191.20±4.28a93.24±3.08a2.609<0.01飲食知識68.32±7.3286.19±7.31a93.01±5.01a2.783<0.01運動方案64.82±13.2189.81±5.87a92.12±3.24a2.007<0.05藥物治療70.01±11.6290.08±5.32a94.01±3.58a1.974<0.05自我監(jiān)測67.27±5.8089.01±6.73a90.58±4.52a3.170<0.01

a:與干預前比較，P<0.05

表2　256例肺結核患者干預前后自我護理能力的比較(±s，分)

表2　256例肺結核患者干預前后自我護理能力的比較(±s，分)

項 目干預前干預1個月后干預3個月后FP自我護理技能 18.1±4.227.3±3.4a34.8±5.2a2.498<0.05自我護理責任感8.6±2.415.5±3.2a22.6±4.3ab2.843<0.01自我概念 13.4±2.418.7±4.5a25.7±5.1ab2.182<0.05健康知識水平 36.2±5.643.2±3.7a50.1±1.5a2.398<0.01總分 80.3±10.1110.2±12.3a137.6±18.9ab2.674<0.01

a:與干預前比較，P<0.05；b:與干預1個月后比較，P<0.05

3.2自我管理教育對患者自我護理能力的影響肺結核的控制與患者具有的健康知識、信念、遵醫(yī)行為和良好的生活方式密切相關[7]。門診自我管理教育為患者提供健康信息，促進患者行為的改變。我院開展的自我管理教育是以患者及其家屬為對象，通過有計劃的教育，使患者掌握疾病防治的相關知識，改變不良行為，表2結果顯示，通過干預，患者的自我護理能力得到較大地提高。自我管理教育讓患者承擔預防性或治療性的保健活動，培養(yǎng)患者及家屬共同參與護理的能力，使患者達到能自我護理、自我照顧、自我預防的水平。

3.3自我管理教育對患者疾病知識掌握情況的影響近年來，持續(xù)性自我管理教育逐步成為國內(nèi)外慢性疾病管理的有效方式之一[8]，自我管理教育通過教育和健康促進提高患者對疾病相關知識、健康知識的掌握水平，提高自我管理疾病的能力、自信心，從而達到患者在院外漫長的治療、康復過程中有效自我管理的目的。我院自我管理教育強化患者對自我行為的監(jiān)控，通過《自我管理教育手冊》、專職護士的教育，提高肺結核患者對結核病知識的掌握程度。表1結果顯示，自我管理教育實施后，患者肺結核相關知識的掌握程度明顯提高。

4小結

肺結核門診開展自我管理教育，能夠使患者更好地利用醫(yī)療衛(wèi)生機構、自身及家庭的資源，制定行動的目標和計劃，改變個體行為，掌握疾病知識及提高自我護理能力，能與醫(yī)生、護士、自我管理指導者等進行良好地溝通和合作，共同討論和管理疾病，從而更好地促進康復。

【 參考文獻 】

[1] 陳彬,王曉萌,顧華.肺結核患者確診時負性情緒反應及其影響因素研究[J].浙江預防醫(yī)學,2014,3(26):237-241.

[2] 陳明朝,楊松華,李莉,等.肺結核患者心理健康及社會支持狀況分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(5):124-126．

[3] 馮經(jīng)華,尹風鳴,嚴振球.營養(yǎng)不良對抗結核藥物肝損害的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(2)：239-241．

[4] 田本淳,孟憲鵬,呂書紅.2006年全國公眾結核病防治知識核心信息知曉情況調(diào)查[J].中國健康教育,2008,24(6):409-412.

[5] Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].West J Nurs Res，1998,20(3):370-381.

[6] 杜世正,袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考[J].中華護理雜志,2009,44(11):1048-1050．

[7] 房宏霞,秦玉寶,王旭,等.健康信念模式在結核病領域的應用[J].中國防癆雜志,2013,1(35):70-75.

[8] 丁雪梅,朱雪嬌.自我管理式護理學基礎實驗教學方法的探索與實踐[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011,17(19):2324-2325．

(本文編輯：沈園園)

Effect of Self-management Education in Promotes Self-care in Out-patients with Pulmonary Tuberculosis

Xu Qiuhong,Wang Hongyan(Nursing Department,The First People’s Hospital of Wuyi,Wuyi 321200,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the effect of self-management education on self-care in the patients with pulmonary tuberculosis (TB) in our out-patient clinic.MethodsSelf-management education was carried out in 256 TB patients in our out-patient clinic.Disease cognition and self-care ability of these TB patients were recorded before intervention,after 1 and 3 months of intervention respectively by using self-made disease cognition scale and self-care ability scale.ResultsDisease cognition and self-care ability of these patients were remarkably improved after 1 and 3 months of intervention.The difference was statistically significant(P<0.05 or P<0.01).ConclusionSelf-management education effectively enhances the capacity of disease cognition and self-care in TB patients in out-patient clinic.

Key words 】【 out-patient clinic;pulmonary tuberculosis;self-management education;self-care ability

【 作者簡介 】徐秋紅，本科，副主任護師，主要從事護理管理工作

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中圖分類號 】R494；R521

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0074-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.026