王麗芝，陳熔寧，郭慶吉，許貝貝，張譽(yù)寧，彭 珊

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·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急能力現(xiàn)狀研究

王麗芝，陳熔寧，郭慶吉，許貝貝，張譽(yù)寧，彭 珊

目的 探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急能力現(xiàn)狀。方法 本研究以廣州市為例，采用文獻(xiàn)研究法和專(zhuān)家咨詢(xún)法，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)估指標(biāo)體系；采用自填式問(wèn)卷隨機(jī)調(diào)查方法，于2014年3—5月對(duì)廣州市荔灣區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)和越秀區(qū)5個(gè)具有代表性地區(qū)的53家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查。結(jié)果 設(shè)立預(yù)防保健科、應(yīng)急指揮部門(mén)、應(yīng)急處理預(yù)案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別為96.2%(51/53)、100.0%(53/53)、98.1%(52/53)；60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)急藥品有儲(chǔ)備；僅有35.8%(19/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了康復(fù)培訓(xùn)，5.7%(3/53)在應(yīng)急人員不足時(shí)使用志愿者，41.5%(22/53)實(shí)驗(yàn)設(shè)備得不到充分使用，26.4%(14/53)建立了應(yīng)急資金管理制度。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在信息監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、應(yīng)急預(yù)案建立、應(yīng)急藥品儲(chǔ)備能力等“硬件實(shí)力”上具有良好的應(yīng)急能力，而在康復(fù)治療能力、應(yīng)急人員機(jī)動(dòng)能力、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、應(yīng)急資金等“軟件實(shí)力”上仍有較大上升空間。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；公共衛(wèi)生事件；應(yīng)急能力

王麗芝，陳熔寧，郭慶吉，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急能力現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(19)：2257-2260.[www.chinagp.net]

Wang LZ,Chen RN,Guo QJ,et al.Emergency response capability to public health events among community health service settings [J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2257-2260.

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指“突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件”[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的前沿陣地，是疾病預(yù)防和救治的重要力量。因此，評(píng)價(jià)其突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急能力對(duì)于指導(dǎo)合理配置衛(wèi)生資源、加強(qiáng)衛(wèi)生行政、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)和增強(qiáng)醫(yī)療急救水平具有十分重要的意義[2]。本研究以廣州市為例，選取荔灣區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)和越秀區(qū)5個(gè)具有代表性地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究。這5個(gè)區(qū)均是廣州市的成熟老社區(qū)，其中天河區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)還被評(píng)為全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2014年3—5月，選取廣州市荔灣區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)和越秀區(qū)5個(gè)具有代表性地區(qū)的53家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究法 本研究于2013年11月開(kāi)始，分別以“衛(wèi)生應(yīng)急”“突發(fā)公共事件”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”為關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、廣州衛(wèi)生信息網(wǎng)等，并結(jié)合廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)情況，初步構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)估指標(biāo)體系[3]。

1.2.2 專(zhuān)家咨詢(xún)法 本研究共進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，第一輪調(diào)查專(zhuān)家對(duì)初步構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力評(píng)估指標(biāo)的建議；第二輪明確應(yīng)急能力評(píng)估綜合指標(biāo)。本研究選取18名專(zhuān)家參與咨詢(xún)，主要來(lái)自廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者、廣州市衛(wèi)生行政部門(mén)人員、南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院流行病學(xué)專(zhuān)家、南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理系教授。確保指標(biāo)概念表達(dá)無(wú)異議、指標(biāo)體系有良好結(jié)構(gòu)效度后，按專(zhuān)家意見(jiàn)確定最終評(píng)估指標(biāo)體系(見(jiàn)圖1)，其中一級(jí)指標(biāo)包括7個(gè)方面：(1)信息監(jiān)測(cè)預(yù)警報(bào)告；(2)應(yīng)急組織協(xié)調(diào)機(jī)制；(3)應(yīng)急預(yù)案系統(tǒng)；(4)應(yīng)急人員；(5)應(yīng)急培訓(xùn)與演練；(6)緊急救援與醫(yī)療救治；(7)應(yīng)急物資儲(chǔ)備。

1.2.3 自填式問(wèn)卷隨機(jī)調(diào)查法 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)估指標(biāo)體系，制定調(diào)查問(wèn)卷對(duì)廣州市白云區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開(kāi)預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查結(jié)果：(1)評(píng)估指標(biāo)分類(lèi)明確、調(diào)查方法可行；(2)調(diào)查表個(gè)別條目需要修改完善。如“條目2.5.4 貴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率為：_%，應(yīng)報(bào)數(shù)_，直報(bào)數(shù)_”，后兩個(gè)填空冗余，故刪除。2014-03-14展開(kāi)正式調(diào)查，調(diào)研組確定隨機(jī)取樣名單，由廣州市荔灣區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)和越秀區(qū)5個(gè)區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)問(wèn)卷至各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)業(yè)人員填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢之后，統(tǒng)一上交衛(wèi)生局，調(diào)研組回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷53份，回收問(wèn)卷53份，有效回收率達(dá)100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入，經(jīng)邏輯檢查、糾錯(cuò)、剔除不合格項(xiàng)目后，通過(guò)Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，再采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，最后綜合評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急能力。

圖1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力綜合評(píng)估指標(biāo)體系

Figure 1 A comprehensive evaluation index system on the emergency response capability to public health events among community health service settings

2 結(jié)果

2.1 信息監(jiān)測(cè)預(yù)警能力、應(yīng)急預(yù)案建立情況 96.2%(51/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立了預(yù)防保健科，98.1%(52/53)具有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)能力。在常規(guī)疾病監(jiān)測(cè)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)熱、流感樣病例及不明原因的肺炎、胃腸炎的監(jiān)測(cè)率分別為88.7%(47/53)、67.9%(36/53)、56.6%(30/53)、54.7%(29/53)。另外，98.1%(52/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病疫情預(yù)案、食源性疾病爆發(fā)預(yù)案、群體性預(yù)防接種異常反應(yīng)預(yù)案、群體不明原因疾病預(yù)案的建立率分別為81.1%(43/53)、71.7%(38/53)、73.6%(39/53)、54.7%(29/53)。

2.2 緊急救援與醫(yī)療救治能力 58.5%(31/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配有專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療師，35.8%(19/53)表示對(duì)社區(qū)醫(yī)生及群眾進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)各項(xiàng)康復(fù)治療工作的開(kāi)展率集中在20%～30%，但是對(duì)心理測(cè)定工作的開(kāi)展率僅為18.9%(見(jiàn)表1)。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展各種康復(fù)治療工作情況

Table 1 Status of rehabilitation and treatment among community health service settings

康復(fù)治療工作機(jī)構(gòu)數(shù)開(kāi)展率(%)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定16302神經(jīng)肌肉功能測(cè)定14264社會(huì)生活能力測(cè)定14264語(yǔ)言交流功能測(cè)定13245心肺功能及體能測(cè)定13245職業(yè)適應(yīng)能力測(cè)定11208心理測(cè)定10189

2.3 應(yīng)急人員配備情況 53家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都依照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》設(shè)立了應(yīng)急指揮部門(mén)。挑選衛(wèi)生應(yīng)急小組人員時(shí)，在學(xué)歷、職稱(chēng)、技能等能力指標(biāo)上，按照技能指標(biāo)挑選應(yīng)急小組成員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占60.4%(32/53)，按照職稱(chēng)挑選的占22.6%(12/53)，按照學(xué)歷挑選的占17.0%(9/53)。在衛(wèi)生應(yīng)急人手不足時(shí)，52.8%(28/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇召回所有休息員工，17.0%(9/53)選擇使用其他兄弟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，5.7%(3/53)選擇使用志愿者，而余下的基本就采取臨時(shí)可以想到的其他應(yīng)急辦法。

2.4 應(yīng)急物資儲(chǔ)備能力 60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)急藥品有儲(chǔ)備。83.0%(44/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別對(duì)中樞神經(jīng)興奮藥、抗休克血管活性藥、強(qiáng)心藥、抗變態(tài)反應(yīng)藥有儲(chǔ)備；77.4%(41/53)、71.7%(38/53)、69.8%(37/53)、64.2%(34/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別對(duì)抗心律失常藥、激素藥、利尿藥、平喘藥有儲(chǔ)備。然而41.5%(22/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)表示實(shí)驗(yàn)設(shè)備在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中得不到充分合理使用，32.1%(17/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室做不到定期檢查、更新實(shí)驗(yàn)設(shè)備的性能特點(diǎn)。且71.7%(38/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未建立應(yīng)急資金，僅有26.4%(14/53)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了資金管理制度，應(yīng)急資金主要來(lái)源于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)撥款及社區(qū)自籌，市財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)撥款僅占應(yīng)急資金總數(shù)的5.7%。

3 討論

基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力7個(gè)一級(jí)指標(biāo)的綜合分析，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在信息監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、應(yīng)急預(yù)案建立、應(yīng)急藥品儲(chǔ)備能力上表現(xiàn)突出，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在“硬件實(shí)力”上具有良好的應(yīng)急能力。但另一方面，在康復(fù)治療能力、應(yīng)急人員機(jī)動(dòng)能力、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、應(yīng)急資金這些“軟件實(shí)力”上仍有較大上升空間。本研究顯示，“軟件實(shí)力”不足具體表現(xiàn)在：康復(fù)及心理咨詢(xún)工作不完善、志愿者利用率低、實(shí)驗(yàn)室重視度不高、應(yīng)急資金管理制度不健全。針對(duì)上述問(wèn)題提出以下改進(jìn)措施。

3.1 重視社區(qū)康復(fù)、心理咨詢(xún)工作，積極吸收康復(fù)和心理治療人才 本研究發(fā)現(xiàn)，廣州市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)康復(fù)治療工作的開(kāi)展率大多低于30%。與醫(yī)學(xué)的其他專(zhuān)科不同，全國(guó)康復(fù)治療學(xué)科的發(fā)展在近幾年來(lái)才得以重視，仍不夠完善，相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)康復(fù)人才也較短缺。相對(duì)于專(zhuān)職的康復(fù)中心，一方面社區(qū)康復(fù)服務(wù)的服務(wù)人群主要為老年患者，且康復(fù)介入的時(shí)間晚；另一方面，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的收費(fèi)低、需求大。這兩方面的特點(diǎn)都要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須重視社區(qū)康復(fù)質(zhì)量的提高，包括在康復(fù)設(shè)備、康復(fù)經(jīng)費(fèi)設(shè)立、技術(shù)水平各方面上的落實(shí)[4-5]。本研究顯示，心理測(cè)定工作的開(kāi)展率僅為18.9%，足以證明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)心理咨詢(xún)和治療的重視程度較低。建立心理咨詢(xún)服務(wù)、鼓勵(lì)群眾進(jìn)行心理咨詢(xún)、預(yù)防心理創(chuàng)傷的發(fā)生發(fā)展可以將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的二次傷害降到最低。且心理健康問(wèn)題已成為我國(guó)現(xiàn)在社會(huì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)心理咨詢(xún)門(mén)診服務(wù)的建立不僅是日后進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急心理咨詢(xún)工作的基礎(chǔ)，也是其“六位一體”的本質(zhì)體現(xiàn)[6]。

3.2 提高志愿者在應(yīng)急工作中的作用，建立較為完善的應(yīng)急志愿者管理制度 當(dāng)應(yīng)急人手不足時(shí)，目前廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采用的主要方式是召回本社區(qū)的休假人員，志愿者利用率僅為5.7%。發(fā)生大面積疫情時(shí)，這種常規(guī)方式會(huì)造成人員不足的情況。提高志愿者在應(yīng)急工作中的作用可以有效解決這一問(wèn)題[7]。美國(guó)建立了較為完善的應(yīng)急志愿者管理制度，以提升志愿者的組織化與專(zhuān)業(yè)化程度。這對(duì)我國(guó)進(jìn)一步發(fā)展應(yīng)急志愿服務(wù)力量具有一定的借鑒意義，也是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)突破傳統(tǒng)，在面對(duì)應(yīng)急人員不足問(wèn)題時(shí)值得考慮的探索性路徑[8]。

3.3 積極發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室的有效作用，構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化的應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò) 本研究發(fā)現(xiàn)，41.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中得不到充分合理的使用，32.1%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室做不到定期檢查、更新實(shí)驗(yàn)設(shè)備的性能特點(diǎn)。因此，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視實(shí)驗(yàn)室在衛(wèi)生應(yīng)急工作中的作用，提高實(shí)驗(yàn)室技術(shù)檢測(cè)能力，提高對(duì)病原微生物的檢測(cè)能力和對(duì)疑似標(biāo)本的鑒別能力，并加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的培訓(xùn)。另一方面，市衛(wèi)生局可根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力、設(shè)備上的差異，并依托廣州市各區(qū)三甲醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室實(shí)力，分別對(duì)各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行特色實(shí)驗(yàn)室的強(qiáng)化建設(shè)，最終構(gòu)建較為完善、各有專(zhuān)長(zhǎng)的衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)[9]。

3.4 建立穩(wěn)定的應(yīng)急經(jīng)費(fèi)投入保障機(jī)制及合理的應(yīng)急資金管理制度 本研究顯示，71.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未建立應(yīng)急資金，僅26.4%建立了資金管理制度，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),很可能出現(xiàn)依賴(lài)上級(jí)撥款的現(xiàn)象。因此，首先應(yīng)將衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費(fèi)納入市政府公共財(cái)政預(yù)算優(yōu)先安排領(lǐng)域，專(zhuān)款專(zhuān)用，并逐步增加衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費(fèi)的投入，保障各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行[9]。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)從自身做起，樹(shù)立應(yīng)急資金管理觀念，建立合理的應(yīng)急資金管理制度，并將依照規(guī)章制度落實(shí)資金來(lái)源、預(yù)算編制、高效節(jié)約執(zhí)行，以及事后的監(jiān)督、審計(jì)[10]。

[1]Fan LP,Zhao QX,Xiao MZ,et al.Investigation and analysis on public health emergencies response capacity of the class Ⅱ and Ⅲ hospitals in Chongqing[J].Journal of Chongqing Medical University,2012,37(6):553-556.(in Chinese) 樊麗平,趙慶華,肖明朝，等.重慶市二級(jí)以上醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(6):553-556.

[2]戴冉.區(qū)級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)研究[D].廣州：中山大學(xué),2010.

[3]徐楓,傅人姣,袁家麟，等.社區(qū)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(9):19-20.

[4]Zhang SM,Du XP,Hu HY. Current situation and countermeasures of community-based rehabilitation[J].Chinese General Practice,2011，14(9)：2918.(in Chinese) 張?jiān)娒?，杜雪平，胡海?社區(qū)康復(fù)工作現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(9)：2918.

[5]何成奇.解讀《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作方案》的基本思路[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(6):494-496.

[6]楊莉萍,D.D.珀金斯.中國(guó)大陸社區(qū)心理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀、困難與機(jī)遇[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版,2012,30(2):48-56.

[7]阮雪琴,淳于中博.社區(qū)志愿者應(yīng)急救援服務(wù)體系研究[J].北方經(jīng)貿(mào),2009,29(12):121-122.

[8]宋勁松,王宏偉.美國(guó)應(yīng)急志愿者管理制度及其經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].北京行政學(xué)院學(xué)報(bào),2012,14(4):34-40.

[9]張瑛.廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力調(diào)查研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2007.

[10]趙尚梅,楊雪美.突發(fā)公共事件應(yīng)急資金保障機(jī)制研究[J].中國(guó)行政管理,2012,8(12):44-47.

本文鏈接：國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大(Ⅰ級(jí))、重大(Ⅱ級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(Ⅳ級(jí))四級(jí)。其中，特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：

(1)肺鼠疫或肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。

(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。

(3)涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。

(4)發(fā)生新傳染病或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅的傳染病重新流行。

(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。

(6)周邊以及與我國(guó)通航的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國(guó)公共衛(wèi)生安全的事件。

(7)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，事發(fā)地的縣級(jí)、市(地)級(jí)、省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)按照分級(jí)響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)，要遵循突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別，以有效控制事件，減少危害和影響。要根據(jù)不同類(lèi)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，注重分析事件的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)事態(tài)和影響不斷擴(kuò)大的事件，應(yīng)及時(shí)升級(jí)預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別；對(duì)范圍局限、不會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散的事件，應(yīng)相應(yīng)降低反應(yīng)級(jí)別，及時(shí)撤銷(xiāo)預(yù)警。

(本文編輯：崔沙沙)

Emergency Response Capability to Public Health Events Among Community Health Service Settings

WANGLi-zhi,CHENRong-ning,GUOQing-ji,etal.

SchoolofHumanitiesandManagement，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou510515，China

Objective To study the emergency response capability to public health events among community health service settings in Guangzhou.Methods Guangzhou was taken as an example in this study.Literature review and expert consultation were conducted,and an evaluation index system of emergency response capability was established.Random self-administrated questionnaire survey was carried out in 53 community health service settings in five representative districts(Liwan,Haizhu,Tianhe,Baiyun and Yuexiu) in Guangzhou from March to May in 2014.Results The establishment rate of prevention and healthcare department,emergency commanding department,emergency response plans among the 53 community health service settings were 96.2%(51/53),100.0%(53/53) and 98.1%(52/53) respectively.More than 60% of the community health service settings have store of medicines for emergency.Only 35.8%(19/53)of the community health service settings had carried out rehabilitation training,5.7%(3/53) had recruited volunteers when emergency personnel were in short,41.5%(22/53)couldn′t make full use of their experiment equipments,and 26.4%(14/53)had established the management system of emergency fund.Conclusion Community health service settings have well emergency response capability in the aspects of monitoring and warning system,emergency plan system,emergency medicine reserves,while the "software capability"in the aspects of rehabilitation and treatment,emergency personnel mobility,laboratory equipments and emergency fund needs further improvement.

Community health service settings;Public health events;Emergency response capability

廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年度學(xué)科共建項(xiàng)目(GD11XGL08)；2013年廣州市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)研究基地課題(2013JG11)

510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院

王麗芝，510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院；E-mail：lizhiwang@smu.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.004

2015-03-02；

2015-05-25)