樊楚明，楊欣悅，孔 暉，任靖宇

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·論著·

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素研究

樊楚明，楊欣悅，孔 暉，任靖宇

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素。方法 選取云南省第一人民醫(yī)院2008年6月—2013年1月收治的COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染死亡患者100例(研究組)與同期未死亡患者100例(對照組)作為研究對象。根據(jù)參考文獻(xiàn)和臨床上的觀察結(jié)果，選擇出COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的可能影響因素共14項(xiàng)，包括性別、年齡、病程、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、機(jī)械通氣、兩種或兩種以上真菌感染、兩種或兩種以上器官功能衰竭、廣譜抗生素使用天數(shù)、抗生素的聯(lián)合使用、質(zhì)子泵抑制劑、支氣管鏡檢查及低蛋白血癥。采用單因素Logistic和多因素Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、病程、吸煙、機(jī)械通氣、兩種或兩種以上真菌感染、兩種或兩種以上器官功能衰竭、抗生素的聯(lián)合使用、低蛋白血癥對COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、兩種或兩種以上器官功能衰竭、抗生素的聯(lián)合使用、低蛋白血癥對COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 病程長、兩種或兩種以上器官功能衰竭、低蛋白血癥是COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的危險(xiǎn)因素，抗生素的聯(lián)合使用是保護(hù)因素，提早對這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防控制可以改善患者預(yù)后，降低病死率。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；真菌感染；死亡；影響因素分析

樊楚明，楊欣悅，孔暉，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(7)：779-782.[www.chinagp.net]

Fan CM,Yang XY,Kong H,et al.Influencing factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：779-782.

呼吸衰竭(respiratory failure)是各種原因主要是慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的肺通氣和/或肺換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致不能正常地進(jìn)行氣體交換，結(jié)果引起低氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。呼吸衰竭是一種功能性障礙狀態(tài)，而不是一種器質(zhì)性疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發(fā)癥。COPD患者急性加重期可能并發(fā)呼吸衰竭，而肺部真菌感染是COPD患者發(fā)生呼吸衰竭的重要原因[2]，如果發(fā)生，治療比較困難，死亡率較高。近年來，COPD患者合并肺部真菌感染的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)，尤其合并呼吸衰竭時(shí)，患者的死亡率增加。為探討COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的危險(xiǎn)因素，本研究對云南省第一人民醫(yī)院2008年6月—2013年1月收治的COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染死亡患者100例與同期未死亡患者100例的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省第一人民醫(yī)院2008年6月—2013年1月收治的COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染死亡患者100例(研究組)與同期未死亡患者100例(對照組)作為研究對象。研究組中，男60例，女40例，年齡45～85歲，平均(66±10)歲；對照組中，男68例，女32例，年齡41～78歲，平均(60±9)歲。兩組的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45～85歲；(2)COPD患者均表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰及進(jìn)行性呼吸困難，患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%或第1秒用力呼氣容積(FEV1)<80%預(yù)計(jì)值；(3)患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)伴(或不伴)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg；(4)肺部真菌感染經(jīng)患者痰液等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者；(3)資料不全、無法追蹤者。

1.2 研究方法 根據(jù)參考文獻(xiàn)和臨床上的觀察結(jié)果，選擇出COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的可能影響因素共14項(xiàng)，并且對這些自變量進(jìn)行賦值，見表1。本次研究自2008年6月開始，截止到2013年1月，對所有研究對象進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪。收集并記錄兩組患者的臨床資料，進(jìn)行分析。

表1 COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素及賦值

Table 1 Value assignment of influencing factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection

變量賦值性別男=1;女=2年齡(歲)45～65=1;>65=2病程(年)<10=1;10～15=2;>15=3職業(yè)干部=1;工人=2;教師=3;農(nóng)民=4;其他=5體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)<24=1;24～26=2;>26=3吸煙吸煙=1;不吸煙=2機(jī)械通氣有=1;無=2兩種或兩種以上真菌感染有=1;無=2兩種或兩種以上器官功能衰竭有=1;無=2廣譜抗生素使用天數(shù)(d)<14=1;≥14=2抗生素的聯(lián)合使用是=1;否=2質(zhì)子泵抑制劑使用=1;未使用=2支氣管鏡檢查有=1;無=2低蛋白血癥有=1;無=2

注：COPD=慢性阻塞性肺疾病

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素Logistic和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素的單因素Logistic回歸分析結(jié)果 年齡、病程、吸煙、機(jī)械通氣、兩種或兩種以上真菌感染、兩種或兩種以上器官功能衰竭、抗生素的聯(lián)合使用、低蛋白血癥對COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2 COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果 病程、兩種或兩種以上器官功能衰竭、抗生素的聯(lián)合使用、低蛋白血癥對COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2 COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素的單因素Logistic回歸分析

Table 2 Univariate logistic regression analysis of influencing factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection

自變量bSEWaldχ2值dfP值Exp(b)年齡2.5001.1805.20010.0238.100病程3.7803.0004.40010.0067.800吸煙6.0002.4403.30010.0052.330機(jī)械通氣2.1203.1208.10010.0233.400兩種或兩種以上真菌感染1.4003.2304.56010.0118.900兩種或兩種以上器官功能衰竭-22.5895.3430.55010.0200.000抗生素的聯(lián)合使用7.5003.0006.67010.0037.800低蛋白血癥5.4502.1104.30010.0064.860

表3 COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection

自變量bSEWaldχ2值P值OR值病程3.5520.8759.8730.00810.883兩種或兩種以上器官功能衰竭3.0351.5524.5570.0437.550抗生素的聯(lián)合使用1.2360.6514.7850.0170.876低蛋白血癥1.7540.5538.9260.0334.547

3 討論

COPD患者急性加重期可能并發(fā)呼吸衰竭，肺部真菌感染是COPD患者發(fā)生呼吸衰竭的重要原因[3]。隨著年齡的增大、病程的延長、伴發(fā)有一些基礎(chǔ)疾病、機(jī)體的營養(yǎng)狀況及免疫功能下降，當(dāng)患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)就很容易發(fā)生肺部感染，尤其是真菌感染，進(jìn)一步加重病情。呼吸衰竭、基礎(chǔ)性疾病和肺部感染三者互相影響并形成惡性循環(huán)，加上住院時(shí)間較長，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，因其感染的菌株大多為耐藥菌并且種類不一樣，就會給治療帶來困難，患者死亡率就會升高[4]。由COPD所引起的呼吸衰竭以及合并肺部真菌感染[5]，雖然很多國家已經(jīng)加強(qiáng)了預(yù)防措施和改善了治療方案，但是每年的患者死亡率還是呈上升的趨勢[6-7]。本研究收集并記錄COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者的臨床資料，并通過大量的文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)等，收集了14項(xiàng)COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的可能影響因素，結(jié)果顯示：病程、兩種或兩種以上器官功能衰竭、抗生素的聯(lián)合使用、低蛋白血癥是COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素。在臨床實(shí)踐中，對于存在上述危險(xiǎn)因素的患者，可進(jìn)行早期的痰液或氣道分泌物細(xì)菌學(xué)檢查，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

本研究只是驗(yàn)證了人們知道或者遇到過的因素，對其影響的因素還有很多是未知的。本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是單因素Logistic回歸分析和多因素Logistic回歸分析，得出的結(jié)論有一定局限性。導(dǎo)致COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素很多，本研究結(jié)果只是小范圍樣本的研究結(jié)果，代表性不是很好，但是可以為以后這方面的研究提供參考，為臨床的治療和預(yù)防提供依據(jù)。

總之，諸多因素中病程、低蛋白血癥、兩種或兩種以上器官功能障礙是COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的危險(xiǎn)因素，抗生素聯(lián)合使用是保護(hù)因素。對癥治療疾病的同時(shí)應(yīng)首先積極控制各種感染，特別是院內(nèi)感染，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制，合理選用抗生素，積極改善肺部的通氣功能，減少肺部的壓力，才有利于降低死亡率[8-10]。再者就是重視患者基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥的治療和控制，同時(shí)應(yīng)注意各種營養(yǎng)素的補(bǔ)充，多吃一些含維生素、礦物質(zhì)多的食物，針對老年人免疫功能減弱給予干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗提取素等免疫增強(qiáng)藥物，可望減少呼吸衰竭和肺部感染的發(fā)生率，從而降低病死率，同時(shí)也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)[11-12]。

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(本文編輯：閆行敏)

Influencing Factors of Death in Patients with COPD and Respiratory Failure Complicated with Pulmonary Fungal Infection

FANChu-ming,YANGXin-yue,KONGHui,etal.

DepartmentofIntensiveCareMedicine,theFirstPeople′sHospitalofYunnanProvince,Kunming650000,China

Objective To investigate the influencing factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection.Methods We selected 100 cases of deceased patients(research group)with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection who received treatment in the First People′s Hospital of Yunnan Province from January,2008 to January,2013,and selected another 100 cases of cured patients(control group)of the same conditions.According to references and clinical observed results,we chose 14 factors that were more likely to influence death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary fungal infection.The 14 factors were gender,age,duration of disease,occupation,body mass index,smoking,mechanical ventilation,two or more than two kinds of fungal infection,two or more than two kinds of organ failure,number of days using broad-spectrum antibiotics,two and more than two kinds of organ failure,combined use of antibiotics,proton pump inhibitor,bronchoscopy and hypoproteinemia.Univariate and multivariate logistic regression analyses were conducted.Results Univariate logistic regression analysis showed that the influences of age,duration of disease,smoking,mechanical ventilation,two or more than two kinds of fungal infection,two or more than two kinds of organ failure,combined use of antibiotics,and hypoproteinemia on death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary infection were statistically significant(P<0.05);the multivariate logistic regression analysis showed that the influences of duration of disease,two or more than two kinds of organ failure,combined use of antibiotics,and hypoproteinemia on death of patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary infection were statistically significant(P<0.05).Conclusion Long duration of disease,two or more than two kinds of organ failure,hypoproteinemia are the risk factors of death in patients with COPD and respiratory failure complicated with pulmonary infection,and combined use of antibiotics is the protective factor.Early prevention and control of these risk factors could improve the prognosis in patients and reduce case fatality rate.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Respiratory insufficiency;Fungal infection;Death;Root cause analysis

650000 云南省昆明市，云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(樊楚明，楊欣悅，任靖宇)，呼吸科(孔暉)

楊欣悅，650000 云南省昆明市，云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；E-mail：fanchuming@sina.com

R 563

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.012

2014-09-10；

2015-02-01)