徐 銳，楊毅寧，馬依彤，李曉梅，向 陽，趙 倩，陳邦黨，劉 芬，鄒金國

?

·論著·

三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值與絕經(jīng)后女性代謝綜合征的相關(guān)性研究

徐 銳，楊毅寧，馬依彤，李曉梅，向 陽，趙 倩，陳邦黨，劉 芬，鄒金國

目的 探討三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值(TG/HDL-C)與絕經(jīng)后女性代謝綜合征(MS)的相關(guān)性。方法 選取2013年8—12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的絕經(jīng)后女性(≥50歲)408例為研究對(duì)象，按照2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)標(biāo)準(zhǔn)將絕經(jīng)后女性分為MS組和非MS組。檢測(cè)兩組血脂水平，計(jì)算TG/HDL-C，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。結(jié)果 MS組與非MS組TG/HDL-C〔(1.70±0.77)比(0.74±0.46)〕比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)TG/HDL-C水平的四分位數(shù)分組，隨著TG/HDL-C水平的增高，各組間體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓、空腹血糖、TG逐漸升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。人工受試者工作特征(ROC)曲線分析當(dāng)TG/HDL-C切值取0.903時(shí)，對(duì)MS的診斷效率最高，曲線下面積為0.882〔P=0.000，95%CI(0.844，0.920)〕，靈敏度為87.40%、特異度為74.40%。結(jié)論 TG/HDL-C可能是絕經(jīng)后女性MS良好的診斷指標(biāo)。

女性；絕經(jīng)后期；三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值；代謝綜合征X

徐銳，楊毅寧，馬依彤，等.三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值與絕經(jīng)后女性代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(7)：783-786.[www.chinagp.net]

Xu R,Yang YN,Ma YT,et al.The correlation between TG/HDL-C and metabolic syndrome among postmenopausal women[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：783-786.

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是心血管疾病及糖尿病的多種代謝危險(xiǎn)因素在人體內(nèi)共存的狀態(tài)，其主要組成成分是腹型肥胖、高血糖、血脂紊亂、高血壓等。高三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值(triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio,TG/HDL-C)是血脂紊亂、胰島素抵抗的良好指標(biāo)[1]。近年來有研究顯示：高TG/HDL-C是肥胖人群患MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)該人群日后患心血管疾病具有良好的預(yù)示作用[2]。那么TG/HDL-C增高是否與其他人群相關(guān)，目前研究較少。有研究顯示絕經(jīng)前女性MS的發(fā)病率低于同齡男性，但是絕經(jīng)后，婦女的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同齡男性[3]。本研究旨在探討TG/HDL-C與絕經(jīng)后女性MS的關(guān)系，為絕經(jīng)后女性MS的臨床防治提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年8—12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的絕經(jīng)后女性(≥50歲)[4]408例，年齡為50～81歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲，女性，由專人詢問證實(shí)絕經(jīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病以外的其他內(nèi)分泌疾病、炎癥性疾病、心肌梗死、瓣膜性疾病、腦梗死、肝功能損害、腎功能不全、惡性腫瘤等。研究已通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得受試對(duì)象的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基本資料的收集 絕經(jīng)后女性均完成由問卷調(diào)查員填寫的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷(包括姓名、性別、出生日期等人口學(xué)信息及既往疾病史等)，由專人測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓，分別計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(腰圍/臀圍)。血壓測(cè)量為靜息狀態(tài)下3次血壓，取3次血壓的平均值納入分析。所有問卷調(diào)查員和形體測(cè)量人員均經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 絕經(jīng)后女性均在體檢中心抽取3～5 ml靜脈血，由該院檢驗(yàn)科統(tǒng)一測(cè)量血脂、空腹血糖(GLU)等臨床指標(biāo)。

1.2.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005年標(biāo)準(zhǔn)定義[5]：具有中心性肥胖(體質(zhì)指數(shù)>30 kg/m2或男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm)，同時(shí)符合以下4項(xiàng)中任意2項(xiàng)：TG>1.7 mmol/L，或已經(jīng)接受相應(yīng)治療；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低，男性<0.9 mmol/L，女性<1.1 mmol/L，或已經(jīng)接受相應(yīng)治療；血壓升高，收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥85 mm Hg，或已經(jīng)接受相應(yīng)治療，或此前診斷為高血壓；GLU升高，GLU≥5.6 mmol/L，或已經(jīng)接受相應(yīng)治療，或此前診斷為糖尿病。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 408例絕經(jīng)后女性，平均年齡為(59.8±6.8)歲，檢出MS 119例(29.2%)，分為MS組和非MS組。兩組BMI、TG、收縮壓、舒張壓、GLU、腰臀比、TG/HDL-C、HDL-C水平間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而年齡、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 TG/HDL-C水平與MS相關(guān)代謝參數(shù)的關(guān)系 根據(jù)TG/HDL-C水平的四分位數(shù)分組，由低至高分為Q1(TG/HDL-C <0.49)、Q2(0.49≤TG/HDL-C<0.80)、Q3(0.80≤TG/HDL-C<1.32)、Q4(TG/HDL-C≥1.32)組。4組在BMI、TG、HDL-C、收縮壓、GLU上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在年齡、TC、LDL-C、舒張壓水平及腰臀比上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 TG/HDL-C對(duì)絕經(jīng)后女性的MS的診斷效率分析 通過ROC曲線分析得出，TG/HDL-C切值取0.903時(shí)，診斷效率最高，曲線下面積為0.882〔P=0.000，95%CI(0.844，0.920)〕，靈敏度為87.40%、特異度為74.40%(見圖1)。

表1 兩組一般資料比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù),TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，GLU=空腹血糖，MS=代謝綜合征

表2 患者按照TG/HDL-C四分位數(shù)分組后的一般特征比較

注：與Q1比較，aP<0.05；與Q2比較，bP<0.05；與Q3比較，cP<0.05

圖1 TG/HDL-C預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女MS的ROC曲線

Figure 1 ROC curve analysis of TG/HDL-C in predicting MS among postmenopausal women

3 討論

雌激素是女性避免發(fā)生心血管疾病、MS等多種疾病的保護(hù)因素。絕經(jīng)后，失去雌激素保護(hù)的女性心血管疾病、MS的發(fā)生率明顯增高[6]。2013歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology,ESC)穩(wěn)定性冠心病指南將老年女性列為需要關(guān)注的特殊亞組人群[7]。Ben等[8]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)是女性發(fā)生MS的危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)后婦女發(fā)生MS概率明顯高于絕經(jīng)前，且高于同齡男性。Liang等[9]對(duì)廣東農(nóng)村絕經(jīng)后婦女MS患病情況及危險(xiǎn)因素做了詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)三種常用的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)國際學(xué)會(huì)聯(lián)合聲明(Joint-Interim-Statement，JIS)、國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)、修訂美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療方案第三次報(bào)告(Modified Third-Adult-Treatment-Panel，M-ATPⅢ)檢測(cè)其發(fā)病率高達(dá)38.4%、28.8%、37.1%。那么找到一種簡單實(shí)用預(yù)測(cè)絕經(jīng)婦女MS對(duì)其防治十分必要。

大量臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究表明,TG水平增高、HDL-C水平降低是MS的重要危險(xiǎn)因素。Kawamoto等[10]認(rèn)為在日本人群中MS的診斷中，高TG血癥的價(jià)值優(yōu)于腰圍和腰臀比。調(diào)脂治療是防治MS的最主要方向和目標(biāo)[11]。血脂中各單項(xiàng)指標(biāo)間的關(guān)系并非獨(dú)立的，只將其中某項(xiàng)單獨(dú)指標(biāo)作為防治MS的危險(xiǎn)因素已遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床需求。而TG/HDL-C的升高既是血脂紊亂的標(biāo)志，又是胰島素抵抗的可靠指標(biāo)，同時(shí)TG/HDL-C也可以將糖尿病與冠心病高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)層次劃分[1]。

本研究在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢的408例絕經(jīng)后女性中探討了TG/HDL-C與MS之間的關(guān)系。與非MS組相比，MS組的TG/HDL-C明顯升高；隨著TG/HDL-C水平的增高，多種代謝參數(shù)明顯升高。這可能是因?yàn)樘侵x紊亂是MS發(fā)病的基礎(chǔ)，二者又互為因果，相互促進(jìn)[12]。TG升高是胰島素抵抗的早期表現(xiàn)，高TG往往伴隨腹內(nèi)脂肪積聚，脂蛋白脂酶活性增加，脂肪分解為非酯化脂肪酸干擾胰島素在周圍組織中與相應(yīng)受體結(jié)合，使胰島素的生物學(xué)效應(yīng)降低，引起胰島素抵抗；胰島素抵抗促進(jìn)肝臟合成極低密度脂蛋白，且抑制脂蛋白酶對(duì)TG的分解作用而使循環(huán)中TG增加，另外低的HDL-C會(huì)加重對(duì)β細(xì)胞功能的損害，并可加重胰島素抵抗，因而加重葡萄糖代謝障礙。TG/HDL-C升高綜合考慮了兩種血脂指標(biāo)在胰島素抵抗的作用，最終促進(jìn)了MS的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果與Marotta等[2]結(jié)果相類似，他發(fā)現(xiàn)在肥胖人群中高TG/HDL-C與MS的發(fā)病率存在明顯的相關(guān)性(R2=0.227)，聯(lián)系緊密程度明顯高于性別、血壓、腰臀比。且10年后高TG/HDL-C人群發(fā)生心血管事件明顯高于低TG/HDL-C人群。流行病學(xué)調(diào)查顯示，絕經(jīng)后女性MS發(fā)病與血脂紊亂明顯相關(guān)，絕經(jīng)后女性血脂異常表現(xiàn)為TC、LDL-C、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、載脂蛋白B(apoB)、TG升高，HDL-C輕度降低[14]。另外本研究利用人工受試者曲線對(duì)TG/HDL-C作為MS診斷指標(biāo)進(jìn)行分析，當(dāng)TG/HDL-C切值取0.903時(shí)，對(duì)MS的診斷效率最高，曲線下面積為0.882，靈敏度、特異度分別為87.40%、74.40%。結(jié)果與Liang等[9]研究結(jié)果相似，他發(fā)現(xiàn)TG/HDL-C取切值0.88時(shí)，曲線下面積為0.84，靈敏度、特異度分別為 77.7%、76.0%，診斷價(jià)值高于腰圍(WC)、BMI、腰臀比(曲線下面積0.76、0.71、0.70)。

脂代謝紊亂與糖代謝紊亂對(duì)絕經(jīng)后女性MS的作用機(jī)制復(fù)雜，但可以明確的是TG/HDL-C是兩種代謝的良好指標(biāo)，且與MS各代謝指標(biāo)相關(guān)。升高的TG/HDL-C可能是MS發(fā)生的可靠指標(biāo)，且該指標(biāo)方便、易得，能為臨床上絕經(jīng)后女性MS的預(yù)防、診治提供有利的依據(jù)。

[1]Ostfeld R，Mookherjee D，Spinelli M，et al.A triglyceride/high-density lipoprotein ratio>OR=3.5 is associated with an increased burden of coronary artery disease on cardiac catheterization [J].J Cardiometab Syndr,2006,1(1):13-15.

[2]Marotta T,Russo BF,Ferrara LA.Triglyceride-to-HDL-cholesterol ratio and metabolic syndrome as contributors to cardiovascular risk in overweight patients[J].Obesity,2010，18(8):1608-1613.

[3]Jouyandeh Z,Nayebzadeh F,Qorbani M,et al.Metabolic syndrome and menopause[J].J Diabetes Metab Disord,2013,12(1):1.

[4]Li L,Wu J,Jiang XQ,et al.Survey on epidemiologic factors associated with the age of natural menopause and menopausal symptoms in Jiangsu [J].Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology,2013,48(10):728-733.(in Chinese) 李琳,吳潔,蔣小青,等.江蘇省婦女絕經(jīng)相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(10):728-733.

[5]Alberti KG,Zimmet P,Shaw J,et al.The metabolic syndrome a new worldwide definition[J].Lancet,2005,366(949):1059-1062.

[6]Milewicz A.Menopausal obesity and metabolic syndrome-PolSenior study [J].Minerva Endocrinol,2012,37(1):93-101.

[7]Paneni F.2013 ESC/EASD guidelines on the management of diabetes and cardiovascular disease:established knowledge and evidence gaps[J].Diab Vasc Dis Res,2014,11(1):5-10.

[8]Ben AS，Belfki BH，Aounallah SH，et al.Menopause and metabolic syndrome in Tunisian women[J].Biomed Res Int,2014,41(4):125-130.

[9]Liang H,Chen X,Chen Q,et al.The metabolic syndrome among postmenopausal women in rural Canton:prevalence,associated fctors,and the optimal obesity and atherogenic indices[J].PLoS One,2013,8(9):e74121.

[10]Kawamoto R，Tabara Y，Kohara K，et al.Relationships between lipid profiles and metabolic syndrome,insulin resistance and serum high molecular adiponectin in Japanese community-dwelling adults [J].Lipids Health Dis,2011,10：79-83.

[11]Nikolic D,Katsiki N,Montalto G,et al.Lipoprotein subfractions in metabolic syndrome and obesity:clinical significance and therapeutic approaches[J].Nutrients,2013,5(3)：928-948.

[12]Kimm H,Lee SW,Lee HS,et al.Associations between lipid measures and metabolic syndrome,insulin resistance and adiponectin.Usefulness of lipid ratios in Korean men and women[J].Circ J,2010,74(5):931-937.

[13]Sun Y,Li W,Hou X,et al.Triglycerides and ratio of triglycerides to high-density lipoprotein cholesterol are better than liver enzymes to identify insulin resistance in urban middle-aged and older non-obese Chinese without diabetes [J].2014,127(10):1858-1856.

[14]Dasgupta S,Salman M,Lokesh S,et al.Menopause versus aging:The predictor of obesity and metabolic aberrations among menopausal women of Karnataka,South India[J].J Midlife Health,2012,3(1)：24-30.

(本文編輯：崔沙沙)

The Correlation Between TG/HDL-C and Metabolic Syndrome among Postmenopausal Women

XURui,YANGYi-ning,MAYi-tong,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Objective To investigate the correlation between triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio(TG/HDL-C) and metabolic syndrome(MS) among postmenopausal women.Methods A total of 408 postmenopausal women(≥50 years)who received physical examination in medical examination center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from August 2013 to December 2013,were selected as study subjects,the subjects were divided into MS group and non-MS group based on the 2005 criteria of International Diabetes Federation(IDF). The blood lipid level was detected,and TG/HDL-C was calculated.Statistical analyses were performed using SPSS 17.0 software package.Results There was significant difference in TG/HDL-C between MS group and non-MS group 〔(1.70±0.77)vs(0.74±0.46)，P<0.05〕.The subjects were divided into four subgroups according to TG/HDL-C quartiles.From subgroup quartile 1 to subgroup quartile 4,BMI，systolic blood pressure，fasting plasma glucose level，and TG level increased gradually,while HDL-C level decreased gradually,the differences were statistically significant(P<0.05).In a receiver-operating characteristic curve(ROC) analysis,when the cut off of TG/HDL-C was 0.903，the diagnostic efficiency for MS achieved the highest value,the area under the curve was 0.882〔P=0.000，95%CI(0.844，0.920)〕,the sensitivity was 87.40%,and the specificity was 74.40%.Conclusion TG/HDL-C can be used as a good diagnostic indicator for MS among postmenopausal women.

Femininity；Postmenopause；Triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio；Metabolic syndrome X

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81160042)；新疆維吾爾自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(201417102)

830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

楊毅寧，830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；E-mail:yangyn5126@163.com

R 271.116

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.013

2014-09-21；

2014-12-23)