楊文珍，王亞東，王貴齊，徐俊杰，石 友，丁 璐，趙 君，梁萬年

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·論著·

農(nóng)村居民大腸癌篩查參與意愿的影響因素研究

楊文珍，王亞東，王貴齊，徐俊杰，石 友，丁 璐，趙 君，梁萬年

目的 從知信行理論和社區(qū)參與理論視角，了解農(nóng)村居民(村民)大腸癌篩查的參與意愿和行為，探討村民大腸癌篩查參與意愿的影響因素，構(gòu)建村民大腸癌篩查參與行為影響因素的理論框架圖。方法 于2014年3月，采用隨機(jī)整群抽樣法在北京市韓村河鎮(zhèn)抽取2個(gè)村，對2個(gè)村的村民進(jìn)行入戶訪問式問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括村民的基本情況、大腸癌篩查知信行情況及社區(qū)因素情況，最終確定有效問卷707份。采用描述性分析、Spearman秩相關(guān)系數(shù)、列聯(lián)系數(shù)及Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 707名村民中，有38.6%(273/707)知道大腸癌，10.0%(71/707)知道大腸癌篩查，2.4%(17/707)參加過大腸癌篩查，87.3%(617/707)表示時(shí)間、地點(diǎn)合適則愿意參加免費(fèi)的大腸癌篩查；村民大腸癌及其篩查的知識得分M(Q)為0(3)分，信念得分為35(9)分。村民大腸癌篩查的知識與信念、信念與參與意愿之間存在正向弱相關(guān)(P<0.05)，但知識與參與意愿間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。51.9%(367/707)的村民對社區(qū)的總體情況表示滿意，47.1%(333/707)的村民很依賴社區(qū)，59.0%(417/707)的村民鄰里交往很密切，69.3%(490/707)的村民非常喜歡鄰里交談，70.0%(495/707)的村民表示會主動幫助有困難的鄰居。社區(qū)因素中的社區(qū)依賴、鄰里交談及鄰里互助與村民大腸癌篩查參與意愿存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，婚姻、家庭人均月收入、信念、社區(qū)依賴及鄰里互助是大腸癌篩查參與意愿的影響因素。結(jié)論 知識、信念及社區(qū)因素均對村民大腸癌篩查參與意愿有影響。建議以知信行理論和社區(qū)參與理論為指導(dǎo)，采用社區(qū)參與模式，增加村民的大腸癌篩查知識，發(fā)揮村民之間的相互影響作用，提高村民的大腸癌篩查參與率。

結(jié)直腸腫瘤；社區(qū)參與理論；知信行理論；農(nóng)村人口

楊文珍，王亞東，王貴齊，等.農(nóng)村居民大腸癌篩查參與意愿的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(7)：797-800,810.[www.chinagp.net]

Yang WZ,Wang YD,Wang GQ,et al.The influencing factors of rural residents′ willingness of colorectal cancer screening[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：797-800,810.

大腸癌是世界惡性腫瘤中的第三大死亡殺手，近年來我國的大腸癌發(fā)病率升高迅速。大腸癌篩查是降低大腸癌相關(guān)疾病死亡率的有效手段，但世界各國的大腸癌篩查參與率普遍較低[1-3]。許多研究者建議采用知信行理論來探索提高居民大腸癌篩查參與率的機(jī)制[4-6]，但有研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民(村民)大腸癌篩查參與率高于城市[7]，這似乎無法用知信行理論來解釋。以社區(qū)為基礎(chǔ)的大腸癌篩查類似于參加社區(qū)活動，許多研究者建議采用社區(qū)參與理論來分析社區(qū)參與問題[8]。社區(qū)參與理論認(rèn)為，居民對社區(qū)的歸屬感和認(rèn)同感是社區(qū)參與的重要心理動力，且在社區(qū)參與過程中人與人之間的相互影響很大，尤其是社區(qū)中的精神領(lǐng)袖對人們的行為能產(chǎn)生較大的影響[9-11]。本研究通過對北京市韓村河鎮(zhèn)村民進(jìn)行問卷調(diào)查，從知信行理論和社區(qū)參與理論的視角了解其知信行現(xiàn)狀和社區(qū)因素現(xiàn)狀，探討知識、信念及社區(qū)因素對其大腸癌篩查參與意愿和行為的影響，為設(shè)計(jì)以社區(qū)參與模式為基礎(chǔ)的大腸癌篩查干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年3月，采用隨機(jī)整群抽樣法在北京市韓村河鎮(zhèn)抽取2個(gè)村，共707名村民作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)40～74歲；(2)既往無大腸癌病史；(3)無精神障礙和行為異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：無當(dāng)?shù)貞艏蚍钱?dāng)?shù)爻Ｗ∪丝?<0.5年)。707名村民的一般情況見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用入戶訪問式問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：(1)村民的基本特征，如性別、年齡等。(2)大腸癌及其篩查的知信行情況，知識部分共有5道單選題和3道多選題，內(nèi)容包括是否聽說過大腸癌和大腸癌篩查、大腸癌的發(fā)病率、易感人群、癥狀體征及大腸癌篩查的作用等。單選題每題1分，多選題每題3分，滿分14分。行為部分的內(nèi)容包括感知的大腸癌疾病嚴(yán)重性、易感性、大腸癌篩查的好處及障礙等。采用Likert 5級評分法，正向陳述從“完全同意”到“完全不同意”以5～1分計(jì)算，負(fù)向陳述則反之，共9題，滿分45分。行為部分指參加大腸癌篩查的次數(shù)。(3)社區(qū)因素的調(diào)查，主要包括社區(qū)滿意度、社區(qū)依賴、鄰里交談、鄰里交往及鄰里互助情況等。共發(fā)放問卷745份，回收720份，回收率為96.6%，排除信息不全和基本信息重復(fù)的問卷，最終確定有效問卷數(shù)為707份，問卷有效回收率為98.2%。問卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.82，知識、信念、行為及社區(qū)因素部分的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.83、0.82、0.92及0.72，問卷內(nèi)部一致性信度較好。通過因子分析評價(jià)問卷的結(jié)構(gòu)效度，公共因子與問卷設(shè)計(jì)時(shí)的組成領(lǐng)域基本相符，公共因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為40.2%，問卷結(jié)構(gòu)效度較好。

1.2.2 質(zhì)量控制方法 調(diào)查前，對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：調(diào)查的要求、調(diào)查問卷各項(xiàng)內(nèi)容的詳細(xì)解釋、調(diào)查注意事項(xiàng)及調(diào)查技巧等。問卷調(diào)查過程中有相關(guān)人員現(xiàn)場督導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。知信行和社區(qū)因素現(xiàn)況采用描述性分析；知識、信念及參與意愿間的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)；社區(qū)因素和參與意愿間的相關(guān)性分析采用列聯(lián)系數(shù)；大腸癌篩查參與意愿的多因素分析采用二分類非條件Logistic回歸。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 村民大腸癌篩查的知信行現(xiàn)狀 707名村民中，有38.6%(273/707)知道大腸癌，10.0%(71/707)知道大腸癌篩查，2.4%(17/707)參加過大腸癌篩查。村民大腸癌篩查知識的主要獲得途徑分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的宣傳欄、電視報(bào)紙等媒體、就診時(shí)醫(yī)生告知、鄰居或親朋好友告知及村委會告知，所占比例分別為32.4%(23/71)、31.0%(22/71)、15.5%(11/71)、11.2%(8/71)及9.9%(7/71)。村民大腸癌篩查知識得分M(Q)為0(3)分，信念得分為35(9)分。

表1 村民的一般情況(n=707)

2.2 知識、信念、參與意愿間的相關(guān)性分析 知識與信念間呈正向弱相關(guān)(r=0.17，P<0.01)，信念與參與意愿間呈正向弱相關(guān)(r=0.15，P<0.01)，知識與參與意愿間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.05，P>0.05)。

2.3 村民的社區(qū)因素現(xiàn)狀 (1)51.9%(367/707)的村民對社區(qū)的總體情況表示滿意，47.1%(333/707)的村民很依賴社區(qū)，59.0%(417/707)的村民鄰里交往很密切，69.3%(490/707)的村民非常喜歡鄰里交談，70.0%(495/707)的村民表示會主動幫助有困難的鄰居。(2)村民參加社區(qū)活動的動機(jī)中，70.0%(495/707)是自己積極主動參加，26.3%(186/707)是由于無聊湊熱鬧參加，1.3%(9/707)是出于壓力無奈參加，2.4%(17/707)從未參加過任何形式的社區(qū)活動。(3)當(dāng)詢問其他人的建議是否會影響大腸癌篩查決定時(shí)，87.0%(615/707)的村民表示鄰里的參加情況會影響自己的篩查決定，92.6%(655/707)的村民表示醫(yī)生的建議會影響自己的決定，80.3%(568/707)的村民表示親朋好友的建議會影響自己的決定，77.9%(551/707)的村民表示是否有親朋好友患大腸癌會影響自己的決定。

2.4 社區(qū)因素與參與意愿間的相關(guān)性分析 社區(qū)依賴、鄰里交談及鄰里互助與大腸癌篩查參與意愿存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05，見表2)。

表2 社區(qū)因素與村民大腸癌篩查參與意愿的相關(guān)性分析

Table 2 Correlation analysis between community factors and willingness of CRC screening

社區(qū)因素χ2值P值R值社區(qū)滿意度1.450.08-社區(qū)依賴14.05<0.010.14鄰里交談10.710.000.12鄰里交往2.650.11-鄰里互助54.85<0.010.28

注：-代表無該數(shù)據(jù)

2.5 村民大腸癌篩查的參與意愿和不參加原因 707名村民中，87.3%(617/707)的村民表示如果時(shí)間、地點(diǎn)合適則愿意參加免費(fèi)的大腸癌篩查。其余12.7%(90/707)的村民不愿意參加大腸癌篩查的原因分別為：(1)覺得身體好沒必要50.0%(45/90)；(2)怕知道不好的結(jié)果心里承受不了15.6%(14/90)；(3)沒時(shí)間10.0%(9/90)；(4)身體行動不便4.4%(4/90)；(5)做過腸鏡4.4%(4/90)；(6)不是大醫(yī)院結(jié)果不可靠5.6%(5/90)；(7)單位每年組織檢查4.4%(4/90)；(8)做腸鏡不舒服5.6%(5/90)。

2.6 大腸癌篩查參與意愿的多因素Logistic回歸分析 以大腸癌篩查參與意愿為因變量，以性別、年齡等基本人口學(xué)特征、大腸癌篩查知識和信念及社區(qū)相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行二分類非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，婚姻、家庭人均月收入、大腸癌篩查信念、社區(qū)依賴及鄰里互助是村民大腸癌篩查參與意愿的影響因素(P<0.05，見表3)。

表3 大腸癌篩查參與意愿影響因素的Logistic回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis of influencing factors of willingness to receive CRC screening

自變量βWaldχ2值P值OR(95%CI)婚姻-8.500.04- 已婚1.805.860.026.04(1.41,25.90) 離婚-0.390.050.820.68(0.02,18.35) 喪偶2.335.030.0210.31(1.34,79.21)家庭人均月收入(元)-11.05<0.01- 1500～-0.513.190.070.60(0.34,1.05) 3500及以上-2.679.07<0.010.07(0.01,0.39)大腸癌篩查信念0.056.020.011.05(1.01,1.10)社區(qū)依賴0.420.170.011.52(1.10,2.11)鄰里互助1.4839.97<0.014.41(2.78,6.98)常數(shù)項(xiàng)-6.1425.78<0.01-

注：-代表無該數(shù)據(jù)

2.7 村民大腸癌篩查參與行為影響因素的理論框架 基于本研究結(jié)果構(gòu)建村民大腸癌篩查參與行為影響因素的理論框架：村民的大腸癌篩查參與行為受知識、信念、社區(qū)依賴、鄰里交談及鄰里互助等因素的共同影響(見圖1)。

圖1 村民大腸癌篩查參與行為影響因素的理論框架

Figure 1 The framework of influencing factors of rural residents′ behaviors in CRC screening

3 討論

本研究結(jié)果顯示，村民的大腸癌篩查知識比較匱乏，僅有38.6%的村民知道大腸癌，這與農(nóng)村地區(qū)村民文化程度低、接受健康教育活動機(jī)會少等因素有關(guān)。雖然村民的大腸癌篩查知識得分較低，但信念得分卻較高。信念得分M為35分，這可能是因?yàn)榇迕耠m然對大腸癌不了解，但對癌癥有恐懼感。村民大腸癌篩查的知識與信念之間、信念與參與意愿之間均存在正向弱相關(guān)，但知識與參與意愿之間無線性相關(guān)性。有研究表明，大腸癌篩查的知識對大腸癌篩查參與意愿和行為有顯著影響，知識得分越高，篩查參與率越高[12-14]。但本研究結(jié)果顯示，村民大腸癌篩查的知識對其參與意愿和行為無影響。提示采取以簡單的知信行理論為指導(dǎo)的健康教育干預(yù)模式，通過增加村民大腸癌篩查知識來提高村民大腸癌篩查參與率的方法可能得不到預(yù)期效果。

本研究結(jié)果顯示，26.3%的村民參加社區(qū)活動的動機(jī)是湊熱鬧、隨大眾，75%以上的村民表示鄰居、親朋好友及醫(yī)生的建議會影響到自己參加大腸癌篩查的決定。這與我國很多從社區(qū)參與理論視角研究社區(qū)參與問題的學(xué)者的研究結(jié)果一致，很多關(guān)于社區(qū)參與的研究均表明社區(qū)滿意度、社區(qū)依賴、鄰里關(guān)系(鄰里交談、鄰里交往、鄰里互助)會影響居民社區(qū)活動的參與情況[15-17]。本研究中社區(qū)參與理論對村民大腸癌篩查的參與行為有一定的解釋力，村民大腸癌篩查的參與意愿和行為受社區(qū)依賴和社區(qū)人群間相互作用的影響。提示以社區(qū)參與理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式對提高村民大腸癌篩查參與率可能更有效。

綜上所述，大腸癌篩查知識、信念及社區(qū)因素均在一定程度上影響村民的大腸癌篩查參與意愿。因此，建議以知信行理論和社區(qū)參與理論為指導(dǎo)，采用社區(qū)參與模式，結(jié)合社區(qū)生活文化背景，以社區(qū)領(lǐng)袖人物、有影響力人物為核心，組成篩查動員小組。先對篩查小組成員進(jìn)行健康教育干預(yù)，增加其大腸癌篩查知識。然后通過篩查小組對其他村民進(jìn)行宣傳和動員，充分發(fā)揮村民間的相互影響作用。

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(本文編輯：王鳳微)

The Influencing Factors of Rural Residents′ Willingness of Colorectal Cancer Screening

YANGWen-zhen,WANGYa-dong,WANGGui-qi,etal.

SchoolofHealthManagementandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing10069,China

Objective To evaluate rural residents′ willingness and behaviors of colorectal cancer screening,investigate the influencing factors of rural residents′ willingness of CRC screening and build a frame diagram of these factors,on the basis of KAP theory and community involvement theory.Methods We enrolled rural residents of two randomly selected villages in Hancunhe Town,Beijing in March,2014.Cluster sampling method was used.Questionnaires were completed by the rural residents during household visits.Content of the questionnaire included basic data,KAP status in CRC screening and community condition.The number of valid questionnaires was 707.Descriptive analysis,Spearman rank correlation coefficient analysis,contingency coefficient analysis and logistic regression analysis were conducted.Results Of 707 rural residents,38.6%(273/707) knew about colorectal cancer,10.0%(71/707) knew about CRC screening,2.4%(17/707) received CRC screening before,87.3%(617/707) were willing to receive CRC screening with appropriate time and place.TheM(Q) of the score of knowledge about colorectal cancer and CRC screening was 0(3),and that of the score of attitude was 35(9).There was weak positive correlation(P<0.05) between knowledge and attitude,and between attitude and participation willingness,while the correlation between knowledge and participation willingness was not statistically significant(P>0.05).Among 707 rural residents,51.9%(367/707) were satisfied with the general condition of community,47.1%(333/707) were dependent on community,59.0%(417/707) thought the neighborhood association were close,69.3%(490/707) enjoyed communicating with neighbours,and 70.0%(495/707) were ready to help neighbors in trouble.There was positive correlation(P<0.05) between the willingness of CRC screening and dependence on community,communication and mutual assistance in neighbourhood.The logistic regression analysis showed marriage,income,attitude,dependence on community and mutual assistance in neighbourhood were the influencing factors on willingness of CRC screening.Conclusion Knowledge,attitude and community factors all have influence on rural residents′ willingness of CRC screening to some extent.Community involvement mode should be used with the guidance of KAP theory and community involvement theory.The knowledge of rural residents about CRC screening should be improved,and the favorable mutual effects among rural residents should be promoted,thus the rural participation rate in CRC screening could be increased.

Colorectal neoplasms; Community involvement theory; KAP theory; Rural population

北京市科學(xué)技術(shù)委員會(D121100004712001)——結(jié)腸癌早期預(yù)警及篩查規(guī)范研究

100069 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院(楊文珍，王亞東，丁璐，趙君)；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科(王貴齊)；北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(徐俊杰，石友)；國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會體制改革司(梁萬年)

梁萬年，100044 北京市，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會體制改革司；E-mail：liangwannian@sina.com

R 735.34

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.016

2014-11-26；

2015-01-22)