張連軍，袁兆康，鄭增旺，鄒嬌嬌，王 希

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·調(diào)查研究·

江西省農(nóng)村地區(qū)老年人慢性病患病狀況及其公平性調(diào)查

張連軍，袁兆康，鄭增旺，鄒嬌嬌，王 希

農(nóng)村地區(qū)；老年人；慢性??；患病率；衛(wèi)生保健公平提供

張連軍，袁兆康，鄭增旺，等.江西省農(nóng)村地區(qū)老年人慢性病患病狀況及其公平性調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(7)：814-817.[www.chinagp.net]

Zhang LJ,Yuan ZK,Zheng ZW,et al.Prevalence of chronic diseases in elderly population in rural areas in Jiangxi province and its equity investigation[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：814-817.

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活方式的改變，高血壓、糖尿病及冠心病等慢性病已經(jīng)成為影響我國居民生活質(zhì)量的主要原因，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且老年人是慢性病發(fā)病的主要群體[1]。健康狀況的公平性是評價衛(wèi)生政策的重要指標(biāo)之一，即不同收入的人群應(yīng)當(dāng)具有同樣或類似的健康水平，如慢性病患病率和兩周患病率等[2]。本研究分析了江西省農(nóng)村地區(qū)老年人5次調(diào)查中的慢性病患病狀況和2012年的慢性病病種構(gòu)成情況，并探討了老年人慢性病患病情況的公平性。以尋找提高農(nóng)村老年人健康狀況公平性的有效途徑，為進(jìn)一步鞏固和發(fā)展農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生政策提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究的所有資料均來源于南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院“江西省農(nóng)村居民家庭健康狀況及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求利用調(diào)查”課題組對江西省農(nóng)村地區(qū)2003年(婺源縣)、2004年(蘆溪縣、修水縣)的衛(wèi)生服務(wù)基線調(diào)查和2006年、2008年、2010年及2012年的4次追蹤調(diào)查。本研究選取其中年齡≥65歲的老年人為調(diào)查對象，最終確定5次調(diào)查的老年人分別為631、631、833、615及667人。按家庭人均年收入由低到高排序，采用五類分組法[3]，按1∶1∶1∶1∶1將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組。

1.2 慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)調(diào)查前半年內(nèi)有經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員明確診斷的各類慢性病，包括慢性非感染性疾病和慢性感染性疾?。?2)半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病，且在調(diào)查前半年內(nèi)時有發(fā)作并采取了治療措施(服藥、理療等)[4]。

1.4 公平性評價指標(biāo)

1.4.2 不平等斜率指數(shù)(SII) SII被定義為不同經(jīng)濟(jì)組人群的健康(疾病)指標(biāo)和其對應(yīng)的社會經(jīng)濟(jì)組序次間回歸線的斜率，反映了從社會經(jīng)濟(jì)最低組到最高組之間的健康(疾病)狀況變化。絕對值越小，表明社會經(jīng)濟(jì)對健康(疾病)的影響越小，健康(疾病)狀況越公平[9]。

本研究中，CI和SII為負(fù)值，表示慢性病患病集中于較低收入人群中；CI和SII為正值，表示慢性病患病集中于較高收入人群中。

2 結(jié)果

2.1 5次調(diào)查中老年人的一般情況 5次調(diào)查中老年人的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而文化程度、婚姻狀況及家庭人均年收入比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 2012年老年人慢性病病種構(gòu)成情況 2012年，老年人患循環(huán)、血液系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病及免疫疾病，肌肉、骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病的構(gòu)成比分別為63.9%、8.1%、7.6%、6.8%及5.3%(見表3)。

表1 5次調(diào)查中老年人的一般人口學(xué)特征比較

注：*為F值，▲為Z值，余檢驗統(tǒng)計量值為χ2值

表2 5次調(diào)查中老年人慢性病患病情況及其公平性分析

注：CI=集中指數(shù)，SII=不平等斜率指數(shù)

表3 2012年老年人慢性病病種構(gòu)成分析

3 討論

我國老年人的慢性病患病率較高，有研究結(jié)果顯示，我國老年人的慢性病患病率接近40%，特殊地域人群的患病率甚至可達(dá)90%[11]。在農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，風(fēng)濕病、腰椎間盤突出及高血壓等疾病發(fā)病率較高[12]。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的深化，在國民收入差距被拉大的同時，健康狀況的公平性問題也逐漸突出[13]。因此，探討和評價不同經(jīng)濟(jì)收入老年人慢性病患病狀況的公平性有益于提高老年人的健康水平，在一定程度上改善健康狀況的不公平性。

本研究結(jié)果顯示，基線調(diào)查、2006年、2008年、2010年及2012年江西省農(nóng)村地區(qū)老年人慢性病患病率分別為28.9%、27.6%、25.7%、25.4%及22.7%，呈逐年下降的趨勢。2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告指出，農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人慢性病患病率為38.9%[4]。江西省農(nóng)村地區(qū)老年人慢性病患病率較全國水平低，可能是因為經(jīng)濟(jì)的相對落后導(dǎo)致農(nóng)民的健康意識缺乏，部分老年人沒有進(jìn)行常規(guī)的健康體檢，存在患病不知的情況。此外，自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，政府不斷地對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行追蹤調(diào)查，并以此為依據(jù)完善相關(guān)衛(wèi)生政策。例如，2011年出臺的江西省《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中明確提出，將精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、再生障礙性貧血、帕金森綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病及肝硬化11種疾病列入門診大病補(bǔ)償范圍，并且不設(shè)起付線。新農(nóng)合政策的不斷完善使衛(wèi)生服務(wù)的可及性得到提高，老年人慢性病患病率呈逐年下降趨勢。

對2012年的老年人慢性病病種構(gòu)成進(jìn)行分析，結(jié)果顯示江西省農(nóng)村地區(qū)老年人慢性病主要以循環(huán)、血液系統(tǒng)疾病為主，占63.9%，與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相一致。提示應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)老年人的高血壓和心臟病等多發(fā)疾病的健康教育，以達(dá)到有針對性預(yù)防和控制的目的?；疾÷瘦^高的其他疾病依次為消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病及免疫疾病，肌肉、骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病。因此，胃腸炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病及腰椎間盤突出等常見病也應(yīng)引起相關(guān)部門的注意。

5次調(diào)查結(jié)果顯示，不同經(jīng)濟(jì)收入組間的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明經(jīng)濟(jì)收入水平對老年人慢性病患病狀況有一定影響。5次調(diào)查的| CI|<0.3，提示江西省農(nóng)村地區(qū)老年人慢性病患病公平性總體狀況良好。CI和SII均為負(fù)值，說明盡管農(nóng)村居民的疾病診療意識正在逐步提高，但患病情況仍更傾向于低收入人群。其原因可能是過低的經(jīng)濟(jì)收入使患者負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費用，拖延治療導(dǎo)致病情加重，甚至放棄就診的機(jī)會。建議相關(guān)部門建立低收入人群的醫(yī)療救助制度[14]，尤其針對慢性病高發(fā)的老年群體。將“大病救濟(jì)”的理念擴(kuò)展為保障低收入人群基本醫(yī)療權(quán)利，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善其健康狀況。

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(本文編輯：王鳳微)

Prevalence of Chronic Diseases in Elderly Population in Rural Areas in Jiangxi Province and Its Equity Investigation

ZHANGLian-jun,YUANZhao-kang,ZHENGZeng-wang,etal.

SchoolofPublicHealth,NanchangUniversity,Nanchang330006,China

Objective To investigate the prevalence of chronic diseases among elderly population in rural areas in Jiangxi Province,and evaluate its equity among different income groups.Methods In this study,the data were obtained from the"investigation on health condition and health service needs of rural households in Jiangxi Province",which was conducted by the School of Public Health of Nanchang University.The investigation included a health service baseline survey in Wuyuan County in 2003,Xiushui County and Luxi County in 2004 and four follow-up surveys in the three counties in 2006,2008,2010,and 2012.We selected respondents aged no less than 65 years old.The numbers of respondents in the five surveys were 631,631,833,615 and 667 respectively.The respondents were ranked by annual per capita income from low to high and were grouped into five group,including GroupⅠ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,and Ⅴ.A longitudinal comparative study was performed using the data from the surveys.Prevalence rate was applied to describe the conditions of chronic diseases;CI and SII were used as equity evaluation indicators;the survey data of 2012 were used to analyze chronic disease types.Results The results of the surveys showed the prevalence rates of chronic diseases among elderly population in rural areas in Jiangxi were 28.9%(16 257/56 329),27.6%(18 957/68 621),25.7%(20 541/79 952),25.4%(20 608/81 134) and 22.7%(18 524/81 600) respectively in the baseline survey and in the four follow-up surveys,in which a declining trend was noted (χ2=769.74,P<0.05).The prevalence rates among different income groups were statistically different(P<0.05) for the five surveys.Both CI and SII were negative.All the absolute values of CI were within 0.3.Disease types analysis showed that the main chronic disease that elderly population in rural areas in Jiangxi suffered from was circulatory system diseases,prevalence rate 14.5%(11 833/81 600),accounting for 63.9%(11 833/18 524) in all the elderly chronic disease patients.Conclusion The prevalence rate of chronic diseases among elderly population in rural areas in Jiangxi is relatively lower,showing a declining trend.Its equity is overall in a good condition.The prevention and control of circulatory system diseases,such as hypertension and heart disease,needs to be strengthened.

Rural areas;Aged;Chronic diseases;Prevalence;Health care rationing

330006 江西省南昌市，南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室

袁兆康，330006 江西省南昌市，南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室；E-mail：yuanzhaokang@126.com

R 36

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.020

2014-11-29；

2015-01-30)