雷 龍，丁玲芳，趙文華，傅建明，伍學(xué)民，李 琦，倪云建，杜炎芳，肖旺頻

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·短篇論著·

自重頸椎牽引裝置對頸椎病交感癥狀的康復(fù)效果研究

雷 龍，丁玲芳，趙文華，傅建明，伍學(xué)民，李 琦，倪云建，杜炎芳，肖旺頻

目的 觀察日常使用自重頸椎牽引裝置對頸椎病交感癥狀康復(fù)的效果。方法 選取2012年1月—2014年1月于浙江省嘉興市第二醫(yī)院疼痛門診就診的交感神經(jīng)型頸椎病或有交感癥狀的頸型頸椎病患者100例為研究對象。就診期間頸項(xiàng)疼痛明顯的患者，按視覺模擬評分法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評分進(jìn)行不同治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組患者使用自重頸椎牽引裝置進(jìn)行自我康復(fù)，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，僅適當(dāng)教授患者頸椎病的知識及合理的頸椎保健鍛煉方法。治療后1～3、4～6個月時通過電話、門診或家庭會見隨訪，詢問并記錄患者自重頸椎牽引裝置的使用情況、McGill疼痛問卷簡化量表(McGill簡化量表)評分及復(fù)發(fā)次數(shù)，對頸椎病再次復(fù)發(fā)時VAS評分、PPI評分及癥狀分布、藥物治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者對自重頸椎牽引裝置的綜合滿意度評分。結(jié)果 觀察組治療前VAS評分、PPI評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1～3個月、4～6個月VAS評分、PPI評分及復(fù)發(fā)次數(shù)均較對照組降低(P<0.05)。兩組治療后1～3個月、4～6個月VAS評分、PPI評分均較治療前降低(P<0.05)；兩組治療后4～6個月VAS評分、PPI評分、復(fù)發(fā)次數(shù)均較治療后1～3個月降低(P<0.05)。兩組患者癥狀分布及藥物治療情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者對自重頸椎牽引裝置的綜合滿意度評分為(81.2±4.6)分。結(jié)論 日常使用自重頸椎牽引裝置對改善頸椎病患者的交感癥狀有良好作用。

頸椎??；康復(fù)；物理治療技術(shù)；交感癥狀；頸椎牽引

雷龍，丁玲芳，趙文華，等.自重頸椎牽引裝置對頸椎病交感癥狀的康復(fù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：1086-1090.[www.chinagp.net]

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頸椎病(cervical spondylopathy)又稱頸椎綜合征，其發(fā)病是由于頸椎間盤變性突出、骨關(guān)節(jié)炎與其鄰近軟組織病變波及周圍神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)[1]。其發(fā)病率為3.8%～17.6%，好發(fā)于中老年人、長期伏案工作者[1]。現(xiàn)今電腦的普及和智能手機(jī)的廣泛使用使得頸椎病日趨年輕化，呈持續(xù)存在、間斷加重的表現(xiàn)，且伴有經(jīng)常頸項(xiàng)不適、頭痛頭暈、心慌及惡心癥狀的患者日益增多。為改善這些患者的日常癥狀，防止其癥狀加劇，本課題組針對性研發(fā)了自重頸椎牽引裝置，該裝置為前低后高的枕頭狀物體，內(nèi)有可滑動滑塊，使用時能對正常人體的頸椎產(chǎn)生一定的牽引作用。本課題組將頸椎病的防治工作做到了日常生活中，并收到一定療效。但因該裝置處于研發(fā)的初級階段，尚未申請到國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)的臨床驗(yàn)證批文，因此本課題組與患者簽署協(xié)議書，并對其使用自重頸椎牽引裝置的情況及效果進(jìn)行隨訪。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為X線片及磁共振成像提示椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定者，并伴有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：(1)頭暈頭痛或枕部痛、記憶力減退者；(2)惡心甚至嘔吐者；(3)心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常者；(4)面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱者；(5)癥狀與頸項(xiàng)活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失者；(6)頸項(xiàng)活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時癥狀明顯，休息后好轉(zhuǎn)者；(7)臨床檢查：頸項(xiàng)活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸椎影像學(xué)檢查未見異常者；(2)存在嚴(yán)重心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)癥狀與頸椎聯(lián)系不大，考慮為非頸源性者。

1.2 研究對象 選取2012年1月—2014年1月于浙江省嘉興市第二醫(yī)院疼痛門診就診的交感神經(jīng)型頸椎病[1]或有交感癥狀的頸型頸椎病患者100例，其中男26例、女74例，平均年齡(29.1±22.3)歲。患者均有1項(xiàng)或多項(xiàng)交感癥狀，病史均在1年以上，且均有交感癥狀發(fā)作1次以上的經(jīng)歷。

1.3 分組 就診期間頸項(xiàng)疼痛明顯的患者，按視覺模擬評分法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評分進(jìn)行不同治療：對于VAS評分>8分者，給予非甾體藥物口服2周干預(yù)或局部阻滯等治療，待疼痛明顯緩解、VAS評分下降并<4分后，結(jié)束門診治療進(jìn)入分組觀察；交感癥狀明顯影響情緒且PPI評分>4分者，行頸部星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，待PPI評分下降并<4分后進(jìn)入分組觀察；VAS評分<4分者直接進(jìn)入分組觀察。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男12例，女38例；平均年齡(28.1±23.5)歲；對照組男14例，女36例，平均年齡(29.6±21.5)歲。

1.4 研究方法 研究開始之前，筆者在X線片狀態(tài)下，對比了患者在使用頜枕帶行頸椎牽引和自重頸椎牽引裝置時頸椎各椎體間的情況，具體情況如下：1例患者先使用頜枕帶行頸椎牽引20 min，休息30 min，再使用自重頸椎牽引裝置20 min；另1例患者，先使用自重頸椎牽引裝置20 min，休息30 min，再使用頜枕帶行頸椎牽引20 min。分別對患者2次牽引前、后20 min做X線片(頸椎側(cè)位片)

同行評議：

1.是一個開創(chuàng)性研究，是典型的產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的項(xiàng)目。

2.頸椎病各型均是以頸型頸椎病為基礎(chǔ)發(fā)展的，控制了頸型頸椎病，其他型頸椎病就會得到一定控制。

3.頸型頸椎病的癥狀集中在頸項(xiàng)、肩背及頸部兩邊，這些部位的疼痛/不適加劇就會引起交感型頸椎病發(fā)作。

4.頸椎生理曲度的變化是頸椎穩(wěn)定改變的結(jié)果，頸項(xiàng)、肩背、上肢及頸部兩邊疼痛是頸椎穩(wěn)定性正在變化的信號。

5.頸椎保健操能有效緩解頸椎病，對頸型頸椎病、交感型頸椎病有效。

6.自重頸椎牽引裝置能更好地緩解頸椎病，防止其進(jìn)展，對頸型頸椎病、交感型頸椎病均有效。

檢查，并對X線片各椎體間做測距，發(fā)現(xiàn)牽引前后X線片上C2～7椎體下緣內(nèi)側(cè)頂點(diǎn)連線距離均較未牽引時距離增加約0.4 cm，且使用自重頸椎牽引裝置后，C7椎體離開鎖骨，顯露更多。

觀察組患者使用自重頸椎牽引裝置進(jìn)行自我康復(fù)，1～2次/d，20～30 min/次，10～14 d為1個治療周期，且要求連續(xù)治療(若中途停止治療，需要重新開始連續(xù)治療1個周期)。結(jié)束后，將自重頸椎牽引裝置作為常用品，讓患者保持每周使用4次以上，總時間至少達(dá)2 h。對于使用自重頸椎牽引裝置后癥狀加重者，停止使用并和相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系，退出觀察。使用說明(均為受試者及設(shè)計(jì)者體驗(yàn)后的經(jīng)

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為χ2值；Y=存在生理曲度，N=生理曲度消失或反曲

表3 癥狀分布及藥物治療情況比較

注：Y=有臨床治療介入，包括藥物及物理治療；N=未做臨床治療

驗(yàn)總結(jié))如下：治療前男士穿無領(lǐng)衣服，女士將頭發(fā)披散并盤在一側(cè)，充分暴露頸項(xiàng)。治療前適當(dāng)活動頸椎，并自行輕揉按頸項(xiàng)疼痛明顯區(qū)域約5 min后，再開始使用該裝置。選擇仰臥位進(jìn)行治療，頭部先放至該裝置的中央隆起區(qū)域，然后向頭端調(diào)整位置，直到頭部基本懸空并落在凹陷的海綿內(nèi)、枕骨頭段落空、頸斷區(qū)域擱在內(nèi)芯中央、凹槽邊緣即可，放松頸項(xiàng)肌肉，并將伸直的下肢收起撐住，讓頸項(xiàng)的重量盡量落在裝置上，充分壓下內(nèi)芯，聽到“咔噠”聲即為到達(dá)治療點(diǎn)。對照組行常規(guī)治療，僅適當(dāng)教授患者頸椎病的知識及合理的頸椎保健鍛煉方法。

患者均經(jīng)同一醫(yī)師詢問病史、查體及查看影像學(xué)資料，確診存在頸椎病并有明顯的交感癥狀主訴，交代本研究目的、方法及使用期間必要的注意事項(xiàng)，并與其簽訂健康患者使用協(xié)議書，保持通訊聯(lián)系或門診回診聯(lián)系。

1.5 隨訪 (1)協(xié)議書表格內(nèi)的癥狀及程度按McGill疼痛問卷簡化量表(McGill簡化量表)[2]內(nèi)容設(shè)計(jì)，其1～11項(xiàng)對疼痛感覺程度進(jìn)行評估，12～15項(xiàng)對疼痛狀況進(jìn)行評估。0分為無痛，1分為輕痛，2分為難受，3分為痛苦煩躁，4分為可怕，5分為極度疼痛。(2)治療后1～3、4～6個月時通過電話、門診或家庭會見隨訪，詢問并記錄自重頸椎牽引裝置的使用情況及復(fù)發(fā)次數(shù)，頸椎病再次復(fù)發(fā)時VAS評分、PPI評分、癥狀分布及藥物治療情況。(3)記錄患者對自重頸椎牽引裝置的綜合滿意度評分，即患者對該裝置的舒適度(35分)、使用便捷度(35分)及安全性(30分)的總體評分，共100分，其中>75分為滿意，50～75分為欠滿意，<50分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量、生理曲度、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 VAS評分、PPI評分及復(fù)發(fā)次數(shù) 組間比較：觀察組治療前VAS評分、PPI評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1～3個月、4～6個月VAS評分、PPI評分及復(fù)發(fā)次數(shù)均較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較：兩組治療后1～3個月、4～6個月VAS評分、PPI評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后4～6個月VAS評分、PPI評分、復(fù)發(fā)次數(shù)均較治療后1～3個月降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 癥狀分布及藥物治療情況 兩組患者癥狀分布及藥物治療情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.4 綜合滿意度評分 綜合滿意度評分為(81.2±4.6)分，其中舒適度為(26.2±6.3)分、使用便捷度為(26.9±5.6)分、安全性為(28.1±1.9)分。

3 討論

頸型頸椎病是各型頸椎病發(fā)展的基礎(chǔ)，神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型及脊髓型頸椎病盡管臨床上表現(xiàn)出的癥狀不一，但總能發(fā)現(xiàn)相近的頸型頸椎病的癥狀，因此臨床上單一型的頸椎病很少見。交感神經(jīng)型頸椎病的誘發(fā)因素中，就有頸項(xiàng)勞累等誘發(fā)頸型頸椎病的原因。因此，治療交感型頸椎病，首先就要了解頸型頸椎病的發(fā)病、進(jìn)展及其與交感型頸椎病的關(guān)系。一些較大范圍的針對頸椎病發(fā)病的調(diào)查顯示，年齡增長導(dǎo)致的頸椎退變、頸部不良姿勢習(xí)慣及職業(yè)因素等均與頸椎病發(fā)病有一定關(guān)系[3-5]。Leijon等[6]和Alipour等[7]也發(fā)現(xiàn)，頸項(xiàng)疼痛不適導(dǎo)致頸肩手綜合征高發(fā)且影響生活和工作情緒，提示頸型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病互相影響并有一定關(guān)系?，F(xiàn)今較多學(xué)者也普遍認(rèn)為，頸椎不穩(wěn)及局部勞損壓迫是導(dǎo)致頸項(xiàng)交感神經(jīng)受到刺激的主要原因[8-10]。本研究觀察的患者中，頸椎生理曲度消失的患者較多，且有部分患者甚至存在頸椎生理曲度反曲的狀況。一項(xiàng)對頸椎變直后椎體受到應(yīng)力后變化的研究結(jié)果也提示，椎體變直后，應(yīng)力作用在小關(guān)節(jié)、勾椎及椎間盤的力度加大，可加速頸椎及椎間盤的退變，從而刺激頸項(xiàng)的交感神經(jīng)[11]。申勇[12]也認(rèn)為頸椎發(fā)生退行性改變時，常伴有頸項(xiàng)生理曲度的變化，常見的改變是頸椎生理曲度變直或局部后凸，并可出現(xiàn)軸性癥狀為主的一系列情況。但是不同的觀點(diǎn)卻認(rèn)為，頸椎生理曲度異常在普通人群中很常見，尤其在坐位工作的人群中更普遍存在[13]，在我國青少年中這種情況可達(dá)80%以上[14]，但并不是所有人會出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛癥狀。Grob等[15]也認(rèn)為，45歲以上的患者頸椎生理曲度有變化并不一定伴隨頸項(xiàng)疼痛。這兩種看似不一的推論均有一定的依據(jù)，不過筆者認(rèn)為，頸椎的穩(wěn)定性和頸椎生理曲度消失其實(shí)并不矛盾，頸椎生理曲度消失是頸項(xiàng)生物力學(xué)體系自我調(diào)節(jié)后穩(wěn)定的狀態(tài)，但該狀態(tài)很容易被頸項(xiàng)肌肉、筋膜勞損或外力改變，一旦失衡就會伴隨局部疼痛及頸椎活動受限癥狀。這也是為何頸椎手術(shù)強(qiáng)調(diào)頸椎生理曲度的維護(hù)及內(nèi)固定穩(wěn)定的重要原因[16-17]。

表2 兩組治療前后 VAS評分、PPI評分及復(fù)發(fā)次數(shù)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后1～3個月比較，▲P<0.05；VAS=視覺模擬評分法，PPI=現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度

頸椎牽引是有效治療頸椎病的方式之一[18]，能起到降低血壓、放松情緒的作用[19]。同時，頸椎牽引輔助點(diǎn)按式局部按摩對頸椎病能起到較為明顯的效果[20]?？梢?，頸椎牽引不僅對頸型頸椎病，而且對交感型頸椎病均有作用。自重頸椎牽引裝置就是利用自身頭部及部分頸項(xiàng)的重量壓迫滑塊產(chǎn)生移動，使得頸椎各間隙產(chǎn)生向頭的牽引力，同時又在頸部(裝置隆起處)按壓、放松，使得頸椎自然牽張，并且讓牽張開的頸椎產(chǎn)生一定曲度變化。本研究結(jié)果顯示，使用自重頸椎牽引裝置的觀察組患者，其VAS評分、PPI評分的改善比對照組更好，交感神經(jīng)型頸椎病復(fù)發(fā)的次數(shù)也更少，這與本裝置本身就是自重牽引機(jī)制有關(guān)，也可能是在治療頸型頸椎病的同時，交感型頸椎病得到一定緩解的結(jié)果。另外，自重頸椎牽引裝置的外形與胡永善[21]和頸椎病診治及康復(fù)指南[1]中描述的枕頭外形及原理相近也是其有效的佐證。值得注意的是，日常頸椎鍛煉對頸椎病就有康復(fù)作用，但自重頸椎牽引裝置能起到更好的作用。關(guān)風(fēng)光等[22]選擇與本研究方法相近的做法，通過日常應(yīng)用定制的頸椎枕來改善頸椎病癥狀，并取得了療效。

由于本課題組研發(fā)的自重頸椎牽引裝置以機(jī)械方式作用，存在部件間摩擦、能量損失，頸椎牽引的實(shí)際輸出效果不佳，在頸項(xiàng)肌肉強(qiáng)健或頸項(xiàng)僵硬的患者身上應(yīng)用時，會出現(xiàn)實(shí)際牽引效果不好的狀況。自重頸椎牽引裝置綜合滿意度評分為(81.2±4.6)分，也間接提示該問題的存在。便捷度和舒適度是主要扣分地方，各部件摩擦?xí)绊懙交瑝K不能及時到位或卡住，這個還需要在下一代裝置中得到糾正。當(dāng)然，不借助自重頸椎牽引裝置也可以防治各型頸椎病，改變用頸的不良習(xí)慣、改善頸項(xiàng)生物力學(xué)體系不穩(wěn)狀態(tài)、早期防治頸椎失穩(wěn)的重要信號(局部疼痛、不適)，就能很好地控制頸型頸椎病進(jìn)展，也能很好地控制交感癥狀的發(fā)作。

綜上所述，自重頸椎牽引裝置不僅能起到頸椎牽引作用，而且治療期間能起到改善頸椎生理曲度的作用，經(jīng)常使用后對頸椎病交感癥狀有積極的康復(fù)作用。希望隨著更多患者的加入，將研究進(jìn)行得更為深入，為做好頸椎病的防治工作提供參考依據(jù)。

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修回日期：2014-11-24)

(本文編輯：崔麗紅)

Effect of Self Weight Traction Device for Cervical Vertebra in Rehabilitation of Sympathetic Cervical Spondylosis

LEILong,DINGLing-fang,ZHAOWen-hua,etal.

DepartmentofAnesthesiologyandPainTreatment,JiaxingSecondHospitalofZhejiangProvince,Jiaxing314000,China

Objective To observe the effect of self weight traction devicein rehabilitation of sympathetic cervical spondylosis.Methods 100 sympathetic cervical spondylosis patients or cervical spondylosis patients who experienced sympathetic symptoms and came to the pain clinic in Jiaxing Second Hospital of Zhejiang Province from January 2012 to January 2014,were selected as study subjects.According to visual analogue scale(VAS) and present pain intensity(PPI) score,patients with significant neck pain during treatment received individualized treatment.According to the random number table method,the patients were divided into observation group and control group,there were 50 cases in each group.Cases in observation group received self rehabilitation using self weight traction device for cervical vertebra,cases in control group received routine rehabilitation only and were given knowledge about cervical spondylosis and reasonable method of exercise.1-3 and 4-6 months after treatment,cases were followed up by telephone,outpatient or home visit,the usage of self weight traction device for cervical vertebra,score of simplified McGill pain questionnaire(simplified McGill scale),and the number of relapses of the disease were recorded.The VAS and PPI score,symptom distribution and the use of medicines were statistically analysed,patients overall satisfaction scores with self weight traction device for cervical vertebra were recorded.Results There was no significant difference in VAS score and PPI score between observation group and control group before treatment(P>0.05).1-3 months and 4-6 months after treatment,VAS score,PPI score and recurrence times in observation group were significantly lower than those in control group(P<0.05).For both groups,VAS score and PPI score 1-3 months and 4-6 months after treatment were significantly lower than those before treatment,respectively(P<0.05).For both groups,VAS score,PPI score and recurrence times 4-6 months after treatment were significantly lower than those 1-3 months after treatment(P<0.05).There was no significant difference in symptom distribution and the use of medicines between two groups(P>0.05).Patients overall satisfaction score with self weight traction device for cervical vertebra was(81.2±4.6).Conclusion Daily use of self weight traction device for cervical vertebra has a therapeutic effect on improving the sympathetic symptoms in patients with cervical spondylosis.

Cervical spondylosis；Rehabilitation；Physical therapy modalities；Sympathetic symptoms；Cervical traction

嘉興市科技局項(xiàng)目(2011AY1049-8)；發(fā)明專利號：ZL 2011 1 0305927.2

314000浙江省嘉興市第二醫(yī)院麻醉、疼痛科(雷龍，丁玲芳，趙文華，李琦，倪云建，杜炎芳，肖旺頻)，康復(fù)科(傅建明)；浙江省嘉興市海鹽縣沈蕩衛(wèi)生院(伍學(xué)民)

肖旺頻，314000浙江省嘉興市第二醫(yī)院麻醉、疼痛科；E-mail：Leilong4650@sina.com

R 681.531.2

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.026

2014-05-03；