周佳秋，楊文怡，施永興

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

上海市社區(qū)舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

周佳秋，楊文怡，施永興

目的 了解上海市政府實(shí)事舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科的人力資源現(xiàn)狀及存在的問題，為制定臨終關(guān)懷政策提供依據(jù)。方法 以上海市18家臨終關(guān)懷項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)即18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨終關(guān)懷科為調(diào)查對(duì)象。于2014年3月，采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷和報(bào)表，對(duì)其人力資源情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)共有職工2 947人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師990人，注冊(cè)護(hù)士1 031人；核定床位總數(shù)為2 314張，其中臨終關(guān)懷床位數(shù)為234張，占核定床位總數(shù)的10.1%。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師123人，年齡為30～39歲者占61.0%，學(xué)歷為本科者占86.2%，職稱為中級(jí)者占52.0%，初級(jí)者占40.7%。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科共有注冊(cè)護(hù)士172人，年齡為30～39歲者占57.6%，學(xué)歷為大專者占54.1%，職稱為初級(jí)者占76.1%。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷科共有護(hù)工177人，其中學(xué)歷為小學(xué)者占85.9%，從業(yè)時(shí)間為2～5年者占46.9%。臨終關(guān)懷科醫(yī)護(hù)人員參加臨終關(guān)懷繼續(xù)教育的共有150人，占臨終關(guān)懷科醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的50.8%。結(jié)論 臨終關(guān)懷項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科人力資源總量不足、結(jié)構(gòu)欠合理，醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比不合理。需進(jìn)一步提高臨終關(guān)懷科人員的數(shù)量和總體素質(zhì)，以適應(yīng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的需要。

臨終關(guān)懷醫(yī)療；衛(wèi)生人力；資源分配

周佳秋，楊文怡，施永興.上海市社區(qū)舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(22)：2648-2650.[www.chinagp.net]

Zhou JQ, Yang WY, Shi YX. Status of human resources in the hospice care department of community hospice care pilot settings in Shanghai[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2648-2650.

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，臨終關(guān)懷越來越受到人們的關(guān)注和重視。人力資源是實(shí)現(xiàn)臨終關(guān)懷服務(wù)目標(biāo)最重要的資源，對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)有著至關(guān)重要的作用。本研究于2014年3月對(duì)上海市政府實(shí)事舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科的人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期了解18家試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科的人力資源配置是否能與臨終關(guān)懷服務(wù)相適應(yīng)，是否能滿足群眾對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求，并為發(fā)展上海市臨終關(guān)懷事業(yè)和優(yōu)化臨終關(guān)懷衛(wèi)生人力資源提出政策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 上海市政府實(shí)事臨終關(guān)懷項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨終關(guān)懷科，其中9家位于中心城區(qū)，8家位于郊區(qū)，1家位于崇明縣。

1.2 調(diào)查方法 于2014年3月，采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，對(duì)18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科的人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，由臨終關(guān)懷科室負(fù)責(zé)人自填。由課題組培訓(xùn)臨終關(guān)懷科負(fù)責(zé)人后統(tǒng)一發(fā)放書面調(diào)查問卷和電子調(diào)查表格，同時(shí)回收機(jī)構(gòu)報(bào)表資料。具體調(diào)查內(nèi)容包括：試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的員工人數(shù)、核定床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士人數(shù)；臨終關(guān)懷科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的人數(shù)、年齡、學(xué)歷及職稱，護(hù)工的人數(shù)、學(xué)歷及從業(yè)時(shí)間等。共發(fā)放18份，回收18份，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的總體情況

2.1.1 職工人數(shù) 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)共有職工2 947人，每個(gè)機(jī)構(gòu)平均職工人數(shù)為163人。中心城區(qū)、郊區(qū)、崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的職工總數(shù)分別為1 542、1 216、189人，每個(gè)機(jī)構(gòu)平均職工人數(shù)分別為171、152、189人。

2.1.2 床位配置情況 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)核定床位總數(shù)為2 314張，其中臨終關(guān)懷床位數(shù)為234張，占核定床位總數(shù)的10.1%。中心城區(qū)、郊區(qū)、崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的核定床位總數(shù)分別為1 330、829、155張，其中臨終關(guān)懷床位數(shù)分別為134、90、10張，分別占核定床位總數(shù)的10.1%、10.9%、6.5%。

2.1.3 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)及醫(yī)護(hù)比 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)為990人，其中中心城區(qū)、郊區(qū)、崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別為531、390、69人。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為1 031人，其中中心城區(qū)、郊區(qū)、崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別為547、424、60人。總體上醫(yī)護(hù)比為1∶1.04，中心城區(qū)、郊區(qū)、崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比分別為1∶1.03、1∶1.09、1∶0.87。

2.1.4 床醫(yī)比和床護(hù)比 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位總數(shù)為2 681張，總體床醫(yī)比為2.71∶1，總體床護(hù)比為2.60∶1。其中中心城區(qū)、郊區(qū)、崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的實(shí)際開放床位數(shù)分別為1 231、1 295、155張，床醫(yī)比分別為2.32∶1、3.32∶1、2.25∶1，床護(hù)比分別為2.25∶1、3.05∶1、2.58∶1。

2.2 臨終關(guān)懷科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的現(xiàn)狀 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷科共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師123人，年齡為30～39歲者占61.0%，學(xué)歷為本科者占86.2%，職稱為中級(jí)者占52.0%，初級(jí)者占40.7%。中心城區(qū)、郊區(qū)及崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的年齡、學(xué)歷及職稱情況見表1。

2.3 臨終關(guān)懷科注冊(cè)護(hù)士的現(xiàn)狀 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷科共有注冊(cè)護(hù)士172人，年齡為30～39歲者占57.6%，學(xué)歷為大專者占54.1%，職稱為初級(jí)者占76.1%。中心城區(qū)、郊區(qū)及崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科注冊(cè)護(hù)士的年齡、學(xué)歷及職稱情況見表2。

2.4 臨終關(guān)懷科護(hù)工的現(xiàn)狀 18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷科共有護(hù)工177人，平均每家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)10人。其中中心城區(qū)、郊區(qū)、崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科的護(hù)工人數(shù)分別為54、123、0人，平均每家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)6、15、0人。177名護(hù)工中，學(xué)歷為小學(xué)者占85.9%，從業(yè)時(shí)間為2～5年者占46.9%。中心城區(qū)、郊區(qū)及崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科護(hù)工的學(xué)歷和從業(yè)時(shí)間情況見表3。

表1 臨終關(guān)懷科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的年齡、學(xué)歷及職稱情況

表2 臨終關(guān)懷科注冊(cè)護(hù)士的年齡、學(xué)歷及職稱情況

表3 臨終關(guān)懷科護(hù)工的學(xué)歷和從業(yè)時(shí)間情況

注：崇明縣試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科護(hù)工人數(shù)為0

2.5 臨終關(guān)懷科從業(yè)人員培訓(xùn)情況 2013年18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加臨終關(guān)懷繼續(xù)教育的有89人，其中中心城區(qū)、郊區(qū)、崇明縣分別為56、23、10人；18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科注冊(cè)護(hù)士參加臨終關(guān)懷繼續(xù)教育的有61人，其中中心城區(qū)、郊區(qū)、崇明縣分別為27、29、5人。臨終關(guān)懷科醫(yī)護(hù)人員參加臨終關(guān)懷繼續(xù)教育的共有150人，占臨終關(guān)懷科醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的50.8%。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，上海市政府實(shí)事臨終關(guān)懷項(xiàng)目18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)共有職工2 947人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)為990人，注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為1 031人，醫(yī)護(hù)比為1∶1.04，與世界衛(wèi)生組織為中等發(fā)達(dá)國家制定的醫(yī)護(hù)比為1∶2的標(biāo)準(zhǔn)還有距離[1]，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)總體的醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)不合理。

人才是決定基層衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生的“軟件”建設(shè)相對(duì)薄弱[2]。18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷科共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師123人，年齡為30～39歲者占61.0%，學(xué)歷為本科者占86.2%，職稱為中級(jí)者占52.0%，初級(jí)者占40.7%；共有注冊(cè)護(hù)士172人，年齡為30～39歲者占57.6%，學(xué)歷為大專者占54.1%，職稱為初級(jí)者占76.1%；共有護(hù)工177人，學(xué)歷為小學(xué)者占85.9%，從業(yè)時(shí)間為2～5年者占46.9%。臨終關(guān)懷科人力資源結(jié)構(gòu)欠合理，可能會(huì)影響服務(wù)效果。護(hù)工存在受教育程度偏低和流動(dòng)性較大的問題，在一定程度上不利于護(hù)工的護(hù)理培訓(xùn)和護(hù)理水平的提高[3]。

臨終關(guān)懷知識(shí)更新與培訓(xùn)對(duì)于提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量十分重要。2013年18家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加臨終關(guān)懷繼續(xù)教育的有89人，注冊(cè)護(hù)士參加臨終關(guān)懷繼續(xù)教育的有61人，占臨終關(guān)懷科醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的50.8%。應(yīng)在了解從事臨終關(guān)懷服務(wù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)知識(shí)、理念、觀念和概念需求的基礎(chǔ)上，定期開展專題講座，建立臨終關(guān)懷服務(wù)專業(yè)人員學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，提高臨終關(guān)懷專業(yè)人員學(xué)習(xí)的針對(duì)性。

針對(duì)以上調(diào)查結(jié)果，提出以下建議：(1)改善醫(yī)護(hù)人員的職稱結(jié)構(gòu)。初級(jí)人員過多不利于帶動(dòng)科室人員的成長(zhǎng)，應(yīng)注意加強(qiáng)較高學(xué)歷和高級(jí)職稱人員的引進(jìn)和培養(yǎng)，使他們成為臨終關(guān)懷發(fā)展的主力。(2)逐步發(fā)展臨終關(guān)懷科人員總量，提高總體素質(zhì)。一方面要加強(qiáng)在職人員的培訓(xùn)，要重視自身能力的提高。培訓(xùn)內(nèi)容以實(shí)用為主，注重對(duì)臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員臨床操作技能的培訓(xùn)，重視實(shí)踐技能的培養(yǎng)。特別要重視臨終理論、心靈關(guān)懷、交流溝通技巧。另一方面，建立并完善醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，實(shí)行臨終關(guān)懷崗位合格證書制度，要求從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員必須持證上崗，并實(shí)行每年臨終醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目考核制度與績(jī)效考核掛鉤[4]。(3)需穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍。護(hù)工承擔(dān)了大量的日常護(hù)理工作，是護(hù)士的得力助手，為患者家屬解決了很多實(shí)際問題，為患者提供了及時(shí)的服務(wù)。目前護(hù)工隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性，不利于培訓(xùn)及護(hù)理工作，可適當(dāng)提高護(hù)工的工資待遇以穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍。

[1]世界衛(wèi)生組織.全球衛(wèi)生工作者短缺及其影響 [EB/OL].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs302/zh/.

[2]劉赟，李海宇，王偉.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源現(xiàn)狀與管理策略探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(8)：377-379.

[3]施永興.上海市老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008.

[4]王華萍，施永興，周佳秋.上海市社區(qū)安寧舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)服務(wù)調(diào)研報(bào)告[Z].2014：50-51.

(本文編輯：閆行敏)

Status of Human Resources in the Hospice Care Department of Community Hospice Care Pilot Settings in Shanghai

ZHOUJia-qiu,YANGWen-yi,SHIYong-xing.

YanghangTownCommunityHealthServiceCenter,BaoshanDistrict,Shanghai201901，China

Objective To investigate the status and current problems of human resources in the hospice care department of hospice care pilot settings in shanghai,and provide references for the formulation of hospice care policies.Methods We enrolled 18 hospice care pilot settings in Shanghai,namely 18 community health service centers,as the subjects.In March 2014,self-designed structural questionnaire and report form were used to investigate the status of human resources in hospice department.Results In the 18 centers,there were 2 947 employees,among which,990 were certified doctors and 1 031 were registered nurses;the total number of sick beds was 2 314,of which 234 were for hospice care,accounting for 10.1%.In the hospice care department of the 18 centers,there were 123 certified doctors,among which 61.0% were aged from 30 to 39,86.2% had bachelor degree,52.0% had intermediate professional title,40.7% had primary professional title.There were all together 172 registered nurses,of which 57.6% were aged from 30 to 39,54.1% had associate degree,76.1% had primary professional title.There were 177 nursing workers,among which 85.9% received only primary school education,46.9% had been engaged in hospice care service for 2 to 5 years.There were 150 health workers in the departments of hospice care who participated in the continuing education of hospice care,accounting for 50.8% of all medical staff in the department.Conclusion The human resources of the hospice care department in hospice care pilot settings are inadequate,with irrational structure,doctor-nurse ratio and bed-nurse ratio.We should further increase the number of medical staff in the department and improve their overall quality,in order to adapt to the needs of new development of hospice care service.

Hospice care；Health manpower;Resource allocation

201901 上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(周佳秋，楊文怡)；中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)調(diào)研部(施永興)

施永興，200435 上海市，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)調(diào)研部；E-mail：zbyjzx@163.com

R 197 R 473

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.007

2015-03-20；

2015-06-25)