劉銀梅

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)勁松鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江大興安嶺165015）

?論著／護(hù)理?

小兒充血性心肌病并頑固性心衰搶救護(hù)理對(duì)策

劉銀梅

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)勁松鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江大興安嶺165015）

目的 探究小兒充血性心肌病并頑固性心衰搶救護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)我院2008年1月-2013年1月所收治的11例充血性心肌病并頑固性心衰患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行了2-7年的隨訪。結(jié)果 患兒經(jīng)過有效的搶救治療以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，有2例患兒死亡，9例患兒存活，心臟的縮小程度較為明顯。結(jié)論 對(duì)充血性心肌病并頑固性心衰患兒給予優(yōu)質(zhì)的搶救護(hù)理對(duì)策可以提高患兒的存活率，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒；充血性心肌??；頑固性心衰；搶救；護(hù)理對(duì)策

充血性心肌病是小兒原發(fā)性心肌病中較為常見的一種，具有病情嚴(yán)重、病程久、心衰糾正比較難的特點(diǎn)[1]。目前，在臨床上小兒充血性心肌病并頑固性心衰主要是以綜合治療方式為主，加之優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)將患兒的病情進(jìn)行有效控制?，F(xiàn)針對(duì)我院2008年1月-2013年1月所收治的11例充血性心肌病并頑固性心衰患兒的搶救護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將具體情況做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月-2013年1月所收治的11例充血性心肌病并頑固性心衰患兒，其中男7例，女4例；1歲2例，2歲2例，3歲4例，4歲1例，5歲2例，均已被確診為充血性心肌病并頑固性心衰患兒。

1.2 方 法

患兒的心衰搶救過程主要包括患兒鎮(zhèn)靜、供氧、應(yīng)用強(qiáng)心劑、應(yīng)用利尿劑以及控制飲食等方面。

1.2.1 鎮(zhèn)靜護(hù)理 鎮(zhèn)靜劑的適度使用與適當(dāng)?shù)男菹顟B(tài)可以有效緩解患兒的心臟負(fù)擔(dān)，減緩心率、降低耗氧量，從而解除患兒的呼吸障礙。對(duì)于出現(xiàn)紫紺或浮腫的呼吸困難患兒應(yīng)保證絕對(duì)的臥床狀態(tài)，采取半坐位盡量避免平臥狀態(tài)，可以將患兒枕頭墊到適度高度，或在床頭置放可調(diào)試靠背?；純撼霈F(xiàn)劇烈的煩躁情緒時(shí)，要適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。定時(shí)幫助患兒翻身，防止墜積性肺炎以及褥瘡的發(fā)生增加患兒病痛。當(dāng)患兒的紫紺以及呼吸困難緩解，浮腫以及心率都恢復(fù)正常后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行適度的四肢活動(dòng)，但要注意栓塞情況的發(fā)生[2]。

1.2.2 供氧 患兒出現(xiàn)合并紫紺、肺炎、肺水腫等呼吸障礙時(shí)要進(jìn)行供氧，保持供氧濃度在30-40%范圍內(nèi)，并注意濕化作用。煩躁不安的患兒可采取面罩吸氧或者噴氧?；純河凶笮乃ヒ约胺嗡[情況，給予經(jīng)過酒精（70-80%）的氧氣來減少患兒血性泡沫痰。高濃度的長(zhǎng)期供氧反而會(huì)抑制呼吸，加重呼吸障礙和紫紺情況。所以，吸氧過程中要密切關(guān)注患兒情況，給予及時(shí)調(diào)整。

1.2.3 強(qiáng)心劑的應(yīng)用 要根據(jù)患兒的具體情況應(yīng)用相應(yīng)的強(qiáng)心劑，西地蘭與毒毛旋花子甙K的應(yīng)用要使用葡萄糖液稀釋至15-20ml時(shí)進(jìn)行緩慢靜推，同時(shí)觀察患兒的呼吸、心率以及脈搏情況，如出現(xiàn)心律不齊或者心率過緩時(shí)要停止滴注。兩次使用的間隔時(shí)間要超過4h以上。

1.2.4 輸液護(hù)理 患兒在輸液室要將輸液速度控制緩慢來減少其心臟負(fù)擔(dān)，特別是含鈉液或血漿的輸入時(shí)，3歲以下的嬰兒應(yīng)采用輸液泵。酚妥拉明類藥物對(duì)患兒的副作用較大，要將滴入速度保持在每分鐘6-8滴左右，避免過快。

1.2.5 飲食護(hù)理 在患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺情況時(shí)應(yīng)采取暫時(shí)性禁食，防止患兒窒息情況的發(fā)生。在情況好轉(zhuǎn)后給予低鹽的流質(zhì)食物，可適當(dāng)采取鼻飼方式或靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入，來保證患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。2歲以下患兒要以母乳為主?；純哼M(jìn)食要遵循少食多餐的原則，避免進(jìn)食過飽引起膈肌上升，增加患兒的呼吸障礙。伴有水腫的患兒要嚴(yán)格控制進(jìn)水量，尤其是含鈉的飲料或者蘇打餅干要嚴(yán)禁攝入[3]。

1.2.6 注意洋地黃毒性反應(yīng) 洋地黃的使用量很難掌握，其治療使用量與中毒藥量較為接近，患兒對(duì)藥物的敏感性又存在著個(gè)體性差異，所以在使用洋地黃時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。洋地黃的毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、嘔吐、腹瀉以及食欲不佳等癥狀。另外在洋地黃藥物的使用過程中，患兒如果出現(xiàn)突然性的心率減緩或加速、心律規(guī)則異常時(shí)要考慮患兒是否發(fā)生了毒性反應(yīng)[4]。處理措施：停用洋地黃，快速心律失常患兒可采用10%氯化鉀處理，每次口服8ml，每日3次；患兒出現(xiàn)室性心律失常可采用利多卡因治療；出現(xiàn)緩慢心律失常可用阿托品以及地塞米松類藥物治療，杜絕使用氯化鉀。

1.2.7 生命體征監(jiān)測(cè) 部分患兒要限制鈉和水的攝入量但又必須常用利尿劑，容易引起患兒的水電解質(zhì)與酸堿失衡。每日要進(jìn)行患兒的出入量監(jiān)測(cè)，體重監(jiān)測(cè)并記錄，隨時(shí)關(guān)注患兒有無口渴、浮腫加重等情況。每日進(jìn)行2次血壓監(jiān)測(cè)，每隔2日進(jìn)行尿糖監(jiān)測(cè)，并做好消毒隔離工作，防止呼吸道感染與消化道感染情況的發(fā)生。

1.2.8 心理護(hù)理 患兒的哭鬧與激動(dòng)情緒都會(huì)增加其心臟負(fù)荷，個(gè)別患兒的輕微滾動(dòng)都可導(dǎo)致心臟驟停[5]，所以護(hù)理人員在日常的給藥、飲食護(hù)理等要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量安撫患兒的恐懼心理。并保持病室安靜，減少探視，以此減少患兒的不良情緒。小兒充血性心肌病并頑固性心衰的治療困難極大，不易控制，治療周期較長(zhǎng)，如果不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)于前期治療就會(huì)功虧一簣。所以對(duì)患兒家屬要耐心講解疾病的有關(guān)知識(shí)和治療方案，幫助家長(zhǎng)建立一個(gè)積極接受治療的心態(tài)，使其積極配合患兒的疾病治療與護(hù)理。

2 結(jié)果

對(duì)所有患兒進(jìn)行了2-7年的隨訪，患兒經(jīng)過有效的搶救治療以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，有2例患兒死亡（其中1例是由于經(jīng)濟(jì)原因，家長(zhǎng)自動(dòng)放棄了后期治療），9例患兒存活，存活患兒心臟的縮小程度較為明顯。

3 討 論

目前，充血性心肌病并頑固性心衰患兒在臨床上是以控制病情為主要治療方式。由于患兒年幼，機(jī)體尚未發(fā)育完全，為其護(hù)理工作也增加了難度。本研究中對(duì)近年來所收治的患兒臨床護(hù)理工作，做了分析總結(jié)。通過全方位的護(hù)理服務(wù)來緩解患兒病情以及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。另外，在患兒出院回到家中后，家長(zhǎng)也要加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理工作，防止患兒再次出現(xiàn)心力衰竭；要避免患兒受涼，低鹽進(jìn)食，少食多餐防止其飲食過飽，避免患兒長(zhǎng)時(shí)間玩耍，情緒激動(dòng)等，如有異常情況要及時(shí)就診。綜上所述，對(duì)充血性心肌病并頑固性心衰患兒給予優(yōu)質(zhì)的搶救護(hù)理對(duì)策可以提高患兒的存活率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐靈敏,張展.小兒急性心力衰竭的救治和臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,38(11):9-12.

［2］ 李敏,孫曉敏.N末端腦型鈉尿肽定量檢測(cè)在小兒充血性心力衰竭診斷中的價(jià)值 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5): 714-715.

［3］ 徐海玲.小兒擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2010,07 (33):328.

［4］ 宋蕾,姚能才,竇存芳等.血清尿酸水平與擴(kuò)張型心肌病心衰患者的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(5):456-457.

［5］ 張瑞芳,胡麗莉,高秀英等.心理護(hù)理和健康教育在擴(kuò)張型心肌病并心衰中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(31):7601-7602.