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（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州535000）

?綜述及其他?

社區(qū)老年冠心病的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展

廖周?chē)?guó)

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州535000）

近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展，老年冠心?。–AD）的發(fā)病率和死亡率一直都呈升高趨勢(shì)，給我國(guó)老年人的身體健康和生命安全帶來(lái)了很大的威脅。在CAD的綜合預(yù)防和管理中，加強(qiáng)社區(qū)老年CAD研究和干預(yù)是一個(gè)非常重要的措施。下面本文主要社區(qū)老年冠心病的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行綜述。

社區(qū)老年冠心??；研究現(xiàn)狀；進(jìn)展

引言

CAD即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，老年CAD會(huì)危機(jī)患者的生命安全。CAD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，到目前為止，我們認(rèn)為缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、高血壓、高血脂、不良飲食習(xí)慣、遺傳、長(zhǎng)期吸煙、糖尿病以及高尿酸血癥等多種因素都會(huì)導(dǎo)致CAD的發(fā)生和發(fā)展。

1 非藥物治療干預(yù)

老年CAD的非藥物治療主要包括以下幾種方法：一是，飲食療法。預(yù)防老年CAD，一定不要偏食、挑食，改掉這樣的不良習(xí)慣，合理飲食結(jié)構(gòu)，要多吃大豆制品，攝入足量的維生素C，少吃高脂類食物，多吃素食[1]。二是，運(yùn)動(dòng)療法。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠減少心絞痛發(fā)作，增加6min步行距離，可以改善心肌重塑，增進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)或參加體力勞動(dòng)的人，發(fā)生CAD的較少，對(duì)降低心率、提高呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能水平也起一定的作用，是預(yù)防CAD的一項(xiàng)積極措施[1-2]。體力活動(dòng)力量應(yīng)根據(jù)本人的愛(ài)好選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率和時(shí)間狀態(tài)而定，強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后稍有出汗，感覺(jué)舒適，呼吸稍增快、但不影響對(duì)話，不出現(xiàn)心前不適、無(wú)力、氣短為原則[3-4]。

2 藥物治療干預(yù)

大量臨床實(shí)踐也表明，TC或LDL-C的升高是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的一個(gè)主要病機(jī)。他汀類藥物的主要作用是對(duì)血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，因此在老年CAD的治療中占有重要地位。血管內(nèi)超聲(IVUS)發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可以減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。在應(yīng)用IV US研究他汀類藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊影響的一系列試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可以延緩或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展。王小飛[5]通過(guò)研究指出他汀類藥物治療對(duì)斑塊有延緩或逆轉(zhuǎn)作用，但是由于病例數(shù)少、隨訪時(shí)間短，是否預(yù)示著臨床預(yù)后的改善尚不清楚。梁婉寧[6]在研究中觀察到采用他汀類藥物對(duì)老年CAD患者進(jìn)行治療可有效降低患者的LDL-C水平，78.5%的患者經(jīng)治療后血脂達(dá)標(biāo)，同時(shí)還可以減少藥物不良反應(yīng)和心腦血管事件發(fā)生率，因此指出他汀類藥物對(duì)于冠心病降脂治療具有很好的療效,尤其對(duì)老年患者,療效更為顯著。李靜，蔣立新等[7]通過(guò)研究指出，合并缺血性腦卒中的冠心病患者他汀類藥物使用率顯著低于無(wú)腦卒中病史者，這可能是由于考慮到血脂水平過(guò)低會(huì)增加出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為他汀類藥物的使用存在明顯不足。而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，此類藥物應(yīng)用的安全性顧慮就更大。張雷，陳民等[8]指出，他汀類藥物應(yīng)用于CAD的治療中具有抗炎作用、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮作用、延緩及逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊、調(diào)節(jié)血小板的活化狀態(tài)等效果。高遠(yuǎn)毅[9]對(duì)30例老年CAD患者采用他汀類藥物進(jìn)行治療，觀察到治療后患者的血脂水平得以較好控制，隨訪情況良好，有利于患者生活質(zhì)量的改善以及不良事件發(fā)生率的降低。

3 健康教育干預(yù)

老年CAD要采取有計(jì)劃、靈活多樣、系統(tǒng)的健康教育，使患者了解冠心病的相關(guān)知識(shí)，知曉疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防、保健等，從而能夠改變不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識(shí)[10]。龐艷玲[11]對(duì)246例老年CAD患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，通過(guò)健康教育護(hù)理干預(yù)，使患者初步掌握了冠心病病因、用藥的注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)因素，積極配合治療,提高了患者的生活質(zhì)量。孫洪麗，魏麗芹等[12]對(duì)124例老年CAD患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示，患者對(duì)冠心病的認(rèn)知、治療的觀念以及日常行為都有所改善，血壓也有顯著下降，患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以及心絞痛發(fā)作次數(shù)也明顯減少。由此可見(jiàn)，健康教育可有效減少冠心病危險(xiǎn)因素，提高冠心病患者的生活質(zhì)量。李紅霞等[13]對(duì)110名老年CAD患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示93.64%患者對(duì)預(yù)防知識(shí)有需求，92.73%對(duì)治療方法有需求，89.09%對(duì)發(fā)病原因有需求，82.27%對(duì)服藥常識(shí)有需求，81.82%對(duì)飲食調(diào)理、并發(fā)癥預(yù)防以及急救等有需求。由此可見(jiàn)，健康教育可為老年CAD患者提供更加全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足其對(duì)健康教育的需求。劉曉輝[14]通過(guò)對(duì)540例老年CAD實(shí)施健康教育干預(yù)指出，健康教育干預(yù)是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施，有利于社區(qū)老年人提高學(xué)習(xí)CAD相關(guān)知識(shí)的積極性，提高患者自我保健意識(shí)，有利于長(zhǎng)期有效地控制誘發(fā)因素，提高冠心病患者的生活質(zhì)量。李朝娥等[15]對(duì)106例老年CAD患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施保準(zhǔn)健康教育計(jì)劃和強(qiáng)化健康教育計(jì)劃，結(jié)果顯示，強(qiáng)化健康教育計(jì)劃對(duì)于增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率等方面的效果更佳。

3 總結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，老年冠心病患者身體較弱，用藥耐受性差，為了維持血脂正常水平，需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療。老年冠心病的治療可以分為非藥物治療和藥物治療兩種，其中，非藥物治療主要是通過(guò)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大量臨床研究證實(shí)他汀類藥物具有強(qiáng)大的降脂作用，能夠明顯延緩動(dòng)脈硬化時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。在治療由血脂異常引起的老年冠心病癥時(shí)，可優(yōu)先選擇他汀類藥物來(lái)進(jìn)行降脂治療。從實(shí)際情況來(lái)看，老年CAD預(yù)防非常重要，這就要求醫(yī)生要定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并積極組織其開(kāi)展健康教育，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活方式，積極鍛煉，增強(qiáng)自身自我保健意識(shí)。

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