侯春濱

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165000）

?論著／心律失常及檢查?

房顫致腦栓塞采用巴曲酶治療的臨床效果解析

侯春濱

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165000）

目的 分析探討采用巴曲酶治療房顫致腦栓塞的臨床效果。方法 從本院所收治的房顫致腦栓塞患者當(dāng)中選取108例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各54例。對(duì)照組患者給予常規(guī)腦栓塞治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用巴曲酶治療，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，治療組患者的凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、D－二聚體（DD）等凝血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組治療總有效率92．6%顯著高于對(duì)照組81．5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 采用巴曲酶治療房顫致腦栓塞，安全性高、治療效果好，值得臨床使用。

房顫；腦栓塞；巴曲酶；臨床效果

房顫是一種嚴(yán)重的心律失常表現(xiàn)，房顫會(huì)導(dǎo)致腦栓塞，使得腦組織血流突然中斷，大腦不能迅速產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血，從而更加容易導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床上治療房顫致腦栓塞的主要方式是藥物治療。本研究中，我院采用巴曲酶治療房顫致腦栓塞，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

從本院自2013年10月至2014年10月期間所收治的房顫致腦栓塞患者當(dāng)中選取108例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)心電圖、磁共振血管造影檢測(cè)均被確診為房顫引起的栓塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血性疾病史，妊娠期，患有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能損害。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各54例。治療組患者中，男29例，女25例，年齡40－88歲，平均年齡（63．41±3．74）歲；對(duì)照組患者中，男28例，女26例，年齡41－88歲，平均年齡（62．41±3．07）歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較無(wú)較大差異(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者給予常規(guī)腦栓塞治療，口服阿司匹林0．1g，阿托伐汀20mg，同時(shí)靜脈滴注110g/d胞二磷膽堿。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031074）治療，首次使用時(shí)，將10BU巴曲酶注射液加入到250ml生理鹽水中靜脈滴注1－1．5h，第2、3次各為5BU。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：觀察患者的凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、D－二聚體（DD）等凝血指標(biāo)，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照腦瘁中患者的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：神經(jīng)功能缺失積分減少90%或以上；有效：神經(jīng)功能缺失積分減少20%－90%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺失積分減少小于20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16．0對(duì)所有數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)量資料表示為（±s）形式，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比行t檢驗(yàn)，若P＜0．05則二者差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，對(duì)照組患者的凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、D－二聚體（DD）等凝血指標(biāo)分別為（26．71±5．24）s、（12．09±2．17）s、（3．37±1．26）g/L、（108．61±18．24）μg/L；治療組患者的凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、D－二聚體（DD）等凝血指標(biāo)分別為（23．52±3．24）s、（11．09± 2．11）s、（1．27±1．30）g/L、（122．61±18．24）μg/L。經(jīng)過(guò)治療，治療組患者的凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（DD）等凝血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療，治療組患者中顯效31例，有效19例，無(wú)效4例，治療總有效率為92.6%，對(duì)照組患者中顯效21例，有效23例，無(wú)效10例，治療總有效率為81.5%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)照組患者中有9例出現(xiàn)肢體障礙、言語(yǔ)不清等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，治療組患者中有3例出現(xiàn)言語(yǔ)不清等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起的許多小折返導(dǎo)致的房律紊亂，是一種常見(jiàn)的心律失常表現(xiàn)[2]。心房不規(guī)律的波動(dòng)，失去了正常有效的收縮功能，就很容易形成血栓，當(dāng)血栓脫落并隨血液運(yùn)行到腦部的時(shí)候就會(huì)引起腦栓塞。隨著生活方式的改變，腦血管、冠心病等發(fā)病率的增加，心房顫動(dòng)引起的腦栓塞的發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢(shì)。

房顫致腦血栓主要是腦內(nèi)某一血管閉塞后，供血區(qū)的血流突然減少，而使中心區(qū)很快壞死，形成血栓，因此，進(jìn)行溶栓、防止微血栓的進(jìn)一步形成，是控制房顫致腦栓塞的重要而有效措施。

巴曲酶又名凝血酶樣酶、去纖維蛋白酶，是一種新型強(qiáng)力單成分溶血栓微循環(huán)治療藥[3]。能夠通過(guò)分解血纖維蛋白，誘發(fā)TPA的釋放、增強(qiáng)TPA的作用、促進(jìn)纖維蛋白溶酶的生成，而抑制血栓形成、溶解血栓。此外，巴曲酶還能夠增強(qiáng)紅細(xì)胞的血管通過(guò)性及變形能力，降低血管阻力，改善微循環(huán)，加快溶栓作用，恢復(fù)缺血部位功能，從而達(dá)到治療和防止血栓復(fù)發(fā)的效果。

通過(guò)本文的研究，采用巴曲酶治療的治療組患者，凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（DD）等凝血指標(biāo)分別為（23.52±3.24）s、（11.09±2.11）s、（1.27±1.30）g/L、（122.61±18.24）μg/L。經(jīng)過(guò)治療，治療組患者中顯效31例，有效19例，無(wú)效4例，治療總有效率為92.6%，明顯高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明巴曲酶在房顫致腦栓塞的治療上，具有明顯的臨床治療效果，能夠縮短溶栓時(shí)間，提高療效。

綜上所述，采用巴曲酶治療房顫致腦栓塞，安全性高、治療效果好，值得臨床使用。

［1］ 周建光,周穎奇,單培佳,王承,謝濤,單連標(biāo),劉長(zhǎng)云.巴曲酶治療房顫致腦栓塞臨床分析[J].疑難病雜志.2012,11(12):941-943.

［2］ 張逸峰.巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死50例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息.2014,27(8):425.

［3］ 劉玉珍.房顫致腦栓塞30例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2012,10 (26):494-495.