周 立 賈德蓉 田 理 薛春紅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137）

中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，耳、鼻、咽、喉各分區(qū)均為狹窄的腔隙結(jié)構(gòu)，解剖精細(xì)，功能復(fù)雜，且多數(shù)器官難以窺清，教學(xué)難度大。傳統(tǒng)的教學(xué)模式著重理論教學(xué)，忽視病案分析及臨床實(shí)踐，造成學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，課堂上忙于做筆記，課后疲于應(yīng)付考試，缺乏學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果差，此種重教學(xué)輕臨床、重理論輕實(shí)踐的教學(xué)模式已嚴(yán)重與現(xiàn)代教育理念相違背［1］。為培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，必須對(duì)現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革。本文擬就教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、多媒體課件制作等方面進(jìn)行探討。

一、教學(xué)內(nèi)容調(diào)整

我校《中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學(xué)》課程總共72學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課只有6學(xué)時(shí)，其余均為課堂理論講授。除教學(xué)內(nèi)容需進(jìn)行調(diào)整外，應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，其比例至少應(yīng)占總學(xué)時(shí)的四分之一（18學(xué)時(shí)）。

1.實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容調(diào)整

實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容包括解剖模型學(xué)習(xí)、耳鼻喉常規(guī)檢查法學(xué)習(xí)及內(nèi)窺鏡檢查。其中模型學(xué)習(xí)和常規(guī)檢查學(xué)習(xí)集中在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室上課，在聽(tīng)老師講解局部解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，學(xué)生之間可借專(zhuān)科器械或在老師的示范下進(jìn)行檢查操作，加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象和掌握。內(nèi)窺鏡檢查可在我院門(mén)診內(nèi)窺鏡檢查室進(jìn)行。借助于耳內(nèi)鏡，學(xué)生可以在顯示器上清晰地看到各種鼓膜征象，甚至于鼓室內(nèi)的一些結(jié)構(gòu)，大大提高了學(xué)生見(jiàn)習(xí)的質(zhì)量和興趣。在鼻內(nèi)鏡的幫助下，可以讓學(xué)生直觀上、中、下鼻甲及鼻道以及鼻竇開(kāi)口等;喉內(nèi)鏡的應(yīng)用更是讓我們得以在動(dòng)態(tài)的情況下觀察聲帶如何開(kāi)閉，振動(dòng)發(fā)聲。內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，使耳鼻咽喉的細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來(lái)，以前只有檢查者自身看得見(jiàn)的解剖結(jié)構(gòu)、病變及手術(shù)過(guò)程，現(xiàn)在已能清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，彌補(bǔ)了以往耳鼻咽喉教學(xué)中觀察視野欠清，檢查者與學(xué)生不能同時(shí)觀察的不足［2］。

2.理論課內(nèi)容調(diào)整

對(duì)于需要在課堂上講授的內(nèi)容，針對(duì)本學(xué)科的特點(diǎn)對(duì)其再進(jìn)行組合，由于耳鼻咽喉與頭頸部位在解剖上特有的延續(xù)性，把鼻外傷、耳外傷、咽喉外傷及鼻異物、咽喉異物等合并講授，能夠使學(xué)生比較容易掌握疾病本身所特有的相關(guān)性聯(lián)系。中醫(yī)方面力求講細(xì)講透，并有所側(cè)重，如傷風(fēng)鼻塞與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》感冒有所雷同，講授時(shí)則側(cè)重于鼻部局部檢查所見(jiàn)及外治法，而對(duì)臨床表現(xiàn)及中醫(yī)治療則簡(jiǎn)單介紹，盡量避免重復(fù)。

二、教學(xué)方式改革

改變傳統(tǒng)單一的“封閉、灌輸式講解”教學(xué)形式，采用課堂講解與病案討論相結(jié)合的教學(xué)形式。具體方法如下:

1.建立病案庫(kù)

通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生主動(dòng)收集身邊的病案，可以根據(jù)學(xué)生收集病案的多少和完整性給予學(xué)生適當(dāng)?shù)膶W(xué)分獎(jiǎng)勵(lì);教師個(gè)人或教研室最好以文字或影象記錄的方式建立一個(gè)完整的病案庫(kù)，以備教學(xué)所用。

2.采用病例教學(xué)法

課前教師選取病案，病例應(yīng)既具有普遍性，即可以很明顯的概括該類(lèi)病的臨床表現(xiàn)及典型特征，而又具有其綜合和實(shí)用價(jià)值。病例中應(yīng)蘊(yùn)藏大量診斷與鑒別診斷的信息，這樣便于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析問(wèn)題;本節(jié)課開(kāi)始講授之前教師提出病例讓同學(xué)思考;傳統(tǒng)課題講授;對(duì)提供的病例進(jìn)行講述分析，提出病例里面相關(guān)的診斷以及鑒別診斷的問(wèn)題，學(xué)生積極討論。教師結(jié)合本節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)重點(diǎn)講解。重點(diǎn)包括診斷思路的分析以及與相似病例的鑒別診斷和怎樣進(jìn)行治療和預(yù)防等［3］。

三、多媒體課件的制作

耳鼻咽喉器官孔小洞深，竇道狹小，肉眼難以直視，而疾病表現(xiàn)隱蔽，診療手段專(zhuān)科性強(qiáng)是學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科的主要難點(diǎn)。依據(jù)新版《中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學(xué)》教學(xué)大綱，制作一部融文字、數(shù)據(jù)、圖形、視頻等教學(xué)信息為一體的復(fù)合型多媒體教學(xué)課件，使教學(xué)內(nèi)容更形象具體，更直觀易懂非常必要。

1.重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的篩選

根據(jù)新的教學(xué)大綱要求將既是臨床常見(jiàn)病，又是教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容的疾病篩選出來(lái)。如鼻科疾病中的慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎;耳科疾病中的中耳炎、耳鳴、耳聾、梅尼埃病;咽喉部疾病中的慢性扁桃體炎、慢性喉炎、喉梗阻、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等。

2.資料收集、整理和歸類(lèi)

通過(guò)多渠道如科室及個(gè)人收藏、書(shū)店、網(wǎng)絡(luò)等廣泛搜集現(xiàn)存的上述疾病的相關(guān)幻燈片或視頻資料后進(jìn)行篩選和歸類(lèi)。

3.視頻資料制作

根據(jù)現(xiàn)有設(shè)備條件，在經(jīng)費(fèi)允許的情況下自己拍攝制作部分影像資料。包括局部解剖、病變體征、診斷要點(diǎn)、常規(guī)治療操作及典型病例的相關(guān)視頻。

4.復(fù)合型多媒體課件制作

將以上資料進(jìn)行系統(tǒng)整理和編輯，配上相應(yīng)的文字說(shuō)明，完成整個(gè)課件的制作，將文字轉(zhuǎn)變成圖片，使學(xué)生從抽象的理論認(rèn)知變成直觀的圖像認(rèn)知，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

四、改進(jìn)考核方法

改變以期末考試分?jǐn)?shù)作為學(xué)生最終成績(jī)的現(xiàn)狀，多形式、多維度考核學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。學(xué)習(xí)成績(jī)可由以下部分構(gòu)成:①課堂成績(jī):包括出勤率、參與課堂討論及回答課堂提問(wèn)情況。②實(shí)踐操作的成績(jī):包括動(dòng)手的能力、完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的能力。③論文綜述的成績(jī):教師可根據(jù)學(xué)生具體情況，將某些疾病的歷史沿革、最新研究進(jìn)展作為題目，讓學(xué)生獨(dú)立查閱資料，完成一篇小論文。④課后作業(yè):可將某些重點(diǎn)或易于混淆的疾病之間的橫向聯(lián)系、鑒別要點(diǎn)、治療方法的異同等作為課后作業(yè)，讓學(xué)生自己去比較分析和歸納，并以此構(gòu)成成績(jī)之一。⑤期末考試試卷成績(jī)作為傳統(tǒng)的成績(jī)考核，仍然是重要的考核方式之一。

［1］申琪，等.對(duì)《中西醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》教學(xué)改進(jìn)的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12）:274.

［2］孫捷，等.內(nèi)鏡為耳鼻咽喉科教學(xué)帶來(lái)的思考［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（14）:667.

［3］趙紅.病例教學(xué)法在耳鼻喉教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（18）:2529.