趙艷

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室，北京 100029

民國(guó)時(shí)期中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展概況*

趙艷

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室，北京 100029

從兒科理論的發(fā)展、兒科常見疾病的診斷和治療兩方面就民國(guó)時(shí)期中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展進(jìn)行闡述。

中醫(yī)兒科學(xué)；民國(guó)時(shí)期；發(fā)展史

作為中醫(yī)學(xué)的一門臨床分支學(xué)科，中醫(yī)兒科學(xué)亦隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展。以民國(guó)時(shí)期為例，中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展雖相對(duì)滯后，但在理論和臨床研究領(lǐng)域中涌現(xiàn)出了奚曉嵐、奚伯初、錢同增、錢今陽(yáng)、錢寶華、楊鶴齡、古紹堯、徐小圃、單養(yǎng)和、吳克潛等兒科名家，以及曾志齋《福幼奇書》(1911)，顧鳴盛《中西合纂幼科大全》(1918)，張山雷《小兒藥證直訣箋正》(1923)和《錢氏兒科案疏》(1923)，陳守真《兒科萃精》(1929)，秦伯未《幼科學(xué)講義》(1930)，葉隱衡《幼科指南》(1933)，吳克潛《兒科要略》(1934)，何廉臣《小兒診法要義》(1936)，施光致《幼科概論》(1936)，惲鐵樵《保赤新書》(1936)，錢今陽(yáng)《中國(guó)兒科學(xué)》(1942)，楊鶴齡《兒科經(jīng)驗(yàn)述要》(1949)等兒科名著，為后世中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展做出了一定的貢獻(xiàn)。

1 兒科理論的發(fā)展

1.1 小兒生理病理特點(diǎn) 民國(guó)醫(yī)家承襲古人觀點(diǎn)，認(rèn)為小兒氣血未充，臟腑未堅(jiān)，易虛易實(shí)，易寒易熱，但又天真渾噩，生機(jī)勃然，病因單純，易趨康復(fù)。在此基礎(chǔ)上，諸位醫(yī)家結(jié)合臨床實(shí)踐而各有發(fā)揮。

奚曉嵐及奚伯初認(rèn)為小兒在生理上具有“體稟純陽(yáng)”之特點(diǎn)，曾言：“學(xué)兒科者，溫病學(xué)重于《傷寒論》，小兒純陽(yáng)之體，適用于辛涼者多，辛溫者少?！保?］主張兒科臨床診治應(yīng)側(cè)重清熱養(yǎng)陰，用藥宜寒涼滋潤(rùn)，創(chuàng)立了近代中醫(yī)兒科寒涼學(xué)派。

徐小圃認(rèn)為小兒屬稚陽(yáng)稚陰之體，力主治療小兒疾患唯以維護(hù)正氣為第一要?jiǎng)?wù)，特別強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣對(duì)于小兒的重要性，創(chuàng)立了中醫(yī)兒科溫陽(yáng)學(xué)派，臨證主張辛溫以解表、溫陽(yáng)以扶正、溫培脾腎、潛陽(yáng)兼顧育陰，擅長(zhǎng)使用溫?zé)崴?，常以麻黃宣肺為主治療肺系疾患，療效卓著，有“徐麻黃”之稱。

錢今陽(yáng)重視小兒生理特點(diǎn)，指出：“幼科既以顱囟命名，明示脆弱之意，而孩提又有芽?jī)褐Q，喻其如草木之萌芽，生氣尚微，是以小兒之病，不可忽于保護(hù)其元?dú)猓盟幥薪渫庸シ?，否則勢(shì)必傷及脾胃”。錢氏在《中國(guó)兒科學(xué)》一書中又根據(jù)小兒病理特點(diǎn)，將兒科疾病分為初生、一般、特殊、大癥四類，初生疾病指胎黃、胎赤、胎瘡等在母體中感受病因而出生后即發(fā)者；一般疾病指感冒、痢疾等無(wú)論小兒、成人俱可見者；特殊疾病指雞胸、龜背、五遲、佝僂等小兒發(fā)育不全所致者，為小兒所特有；大癥指兒科四大要癥痧、痘、驚、疳。

秦伯未指出，小兒病多由外感、內(nèi)傷，即病多起飲食六淫，但又不能以飲食六淫限之，因“所欲不遂，啼泣乖常，能無(wú)傷肝；引逗取笑，歡喜逾恒，能無(wú)損心”［2］9故亦有七情之兼。

1.2 胎毒論與變蒸說 胎毒，指胎中稟受之毒，主要指熱毒，是中醫(yī)對(duì)某些兒科疾病病因的認(rèn)識(shí)。古人有兒科疾病“外不過六淫，內(nèi)不過飲食胎毒”之說，民國(guó)中醫(yī)仍主張此說，結(jié)合西醫(yī)胎生學(xué)知識(shí)予以闡釋，提倡優(yōu)生之學(xué)。

關(guān)于胎毒的形成，有的醫(yī)家主張是因胎兒出生時(shí)咽下羊水污血所致，顧鳴盛則提出了不同的看法，認(rèn)為胎毒的形成是在胎兒受孕之時(shí)，而非在胎兒誕生之際，并主張?zhí)ザ局f不可盡廢。錢今陽(yáng)也認(rèn)為胎毒伏于胚胎始結(jié)之時(shí)，在母體之時(shí)復(fù)受飲食之毒，日積月累，兒受其毒，初生之時(shí)則發(fā)為赤游丹毒驚痘等癥，并強(qiáng)調(diào)雖毒有輕重之分，多數(shù)則不能免，為父母遺毒所致。

圍繞著胎毒說，民國(guó)醫(yī)家在繼承前世醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)知識(shí)，提出了遺傳及遺傳病，主張?jiān)衅谧o(hù)理及胎教，重視優(yōu)生之學(xué)。如秦伯未指出：“父母有病，懷孕之時(shí)，波及子女，使子女生同樣之疾苦，謂之遺染病”［2］10，并分為疾病與精神兩方面。錢今陽(yáng)結(jié)合西醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋遺傳病的成因，認(rèn)為：“胎之成也，始于精蟲與卵珠之互相混合凝結(jié)，而基于雙方之染色素”［2］70-71，又指出：“他若遺傳之有直系旁系隔世之分，此又系整個(gè)病理學(xué)，所謂屬于先天性疾患”［2］71，錢氏還指出：“古代創(chuàng)胎教之說，近世重優(yōu)生之學(xué)”［2］70，認(rèn)為：“母氣之感應(yīng)于胎兒固甚關(guān)切，民族之良莠于國(guó)家之強(qiáng)弱，亦成正比”，提倡訂婚之先，不論男女都要審察對(duì)方的體質(zhì)與性情，因?yàn)轶w質(zhì)關(guān)系到遺傳，性情關(guān)系到胎教。

變蒸說是古代醫(yī)家總結(jié)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說，主要包括體格生長(zhǎng)和智能發(fā)育兩方面。秦伯未在《幼科學(xué)講義》中列有“變蒸說”專篇，引《千金方》關(guān)于變蒸的論述，指出《千金方》變蒸之說，多為幼科所稱道。秦氏反對(duì)明代醫(yī)家王肯堂提出的心包、三焦不變不蒸的學(xué)說，認(rèn)為心包、三焦有形可據(jù)，既不能屏于臟腑之外，也不能無(wú)變蒸之狀態(tài)。錢今陽(yáng)指出中醫(yī)變蒸之說由來(lái)已久，認(rèn)為古代醫(yī)家所謂變蒸與小兒出牙時(shí)所見發(fā)熱、煩躁、不眠、嚙指拳、流溢唾液等證象相近，若無(wú)其他疾病證候，無(wú)庸妄投藥石。

1.3 嬰幼兒護(hù)養(yǎng) 小兒出生后，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，護(hù)養(yǎng)得當(dāng)可減少疾病的發(fā)生，故中國(guó)醫(yī)學(xué)十分重視嬰幼兒調(diào)護(hù)喂養(yǎng)，民國(guó)中醫(yī)繼承并發(fā)揚(yáng)了這一傳統(tǒng)。如錢今陽(yáng)認(rèn)為，小兒落地以后應(yīng)從室內(nèi)溫度、洗浴除穢、斷臍方法、穿衣宜忌、解胎毒方法、抱兒姿勢(shì)、進(jìn)乳宜忌等幾方面謹(jǐn)慎調(diào)護(hù)。施光致也認(rèn)為，嬰幼兒出生后，若護(hù)持得法，則可免于病患。

關(guān)于嬰兒初生時(shí)洗浴以除穢，民國(guó)醫(yī)家多反對(duì)《千金方》中“初生小兒不浴而待毛落”的觀點(diǎn)，如錢今陽(yáng)認(rèn)為：“不浴亦非良法，惟宜不冷不熱，速為洗畢耳”［2］71。關(guān)于斷臍方法，古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到斷臍不潔易致危害，因而主張燒斷、烙臍、鐵器水煮等，在此基礎(chǔ)上，民國(guó)醫(yī)家多提倡新法接生，用消毒利剪斷臍，不可過長(zhǎng)過短，覆以紗布藥棉。關(guān)于拭口、解胎毒之法，錢今陽(yáng)、秦伯未、陳守真、吳克潛、施光致等醫(yī)家的觀點(diǎn)基本相同，認(rèn)為要先以絲綿軟帛裹指，每日拭洗以解胎毒，并可內(nèi)服中藥，但反對(duì)苦寒克削。關(guān)于哺乳，錢今陽(yáng)提倡生母自乳，并指出若生母無(wú)法哺乳，選擇乳母時(shí)一定要考慮其性格、身體狀況，生母或是乳母患有疾病時(shí)則宜另選乳母或采用牛乳、代乳粉等人工喂養(yǎng)方式。此外，在室內(nèi)溫度、穿衣等方面，各醫(yī)家亦多有論述，且觀點(diǎn)十分科學(xué)，今日看來(lái)，仍有價(jià)值。

這一時(shí)期還出現(xiàn)了嬰幼兒養(yǎng)護(hù)的專著，如顧鳴盛著《小兒按年養(yǎng)育醫(yī)治法》，闡述不同年齡段的育兒方法，并載有小兒食物烹調(diào)法，兼顧養(yǎng)育和醫(yī)治兩方面；李琴圃著《嬰兒養(yǎng)育法》，載述初生調(diào)攝、哺乳規(guī)則、牛乳處理等，強(qiáng)調(diào)人非生而能健壯，必恃養(yǎng)育，保養(yǎng)非施于年長(zhǎng)，必從嬰兒即注意謹(jǐn)護(hù)。

2 臨床常見疾病的診斷和治療

2.1 麻疹 麻疹又稱痧疹，或名瘄子，系古代兒科四大癥之一，過去在我國(guó)每隔兩三年就有一次大流行，對(duì)小兒危害甚大，近代醫(yī)家在兒科專著及綜合性醫(yī)著中對(duì)此病多有論述，十分重視。

奚曉嵐對(duì)麻疹的診治頗多獨(dú)到之處，指出麻疹是陽(yáng)邪熱毒，必須排出體外，言其癥以實(shí)熱居多，外發(fā)須以透密為佳。奚氏強(qiáng)調(diào)麻疹辨舌之重要意義，認(rèn)為麻疹順證只須護(hù)理得當(dāng)，可不藥而愈，若病輕藥重，反傷正氣，并注重觀察麻疹之色澤及疹形以推斷其預(yù)后。對(duì)于麻疹所用方藥，奚氏用辛涼者多而辛溫者少，尤其重視白茅根的應(yīng)用，認(rèn)為該藥味甜可口，易于下咽，是麻疹發(fā)疹期中必用之引藥，但亦不墨守成規(guī)，如遇先天不足、元?dú)馓撊跽?，亦采用扶正達(dá)邪之法。

徐小圃指出，麻疹的病因并非胎毒，而是天行癘氣感染所致，并且小兒成而未全，全而未壯，病程中不乏兼感寒邪者，故不可泥古不化而概用清涼之品，凡遇風(fēng)寒束肺之證，即當(dāng)施用解肌透疹之劑，常用升麻葛根湯加麻黃，或加桂枝，或加附子而取效。

錢今陽(yáng)認(rèn)為小兒最易感染麻疹，常發(fā)于冬春二季，普遍傳染，并認(rèn)為感染本病后并不能永久免疫，指出西方醫(yī)學(xué)對(duì)此病的病原體尚未能闡明，即依據(jù)細(xì)菌學(xué)而闡明其病原，也不甚明了；中醫(yī)學(xué)對(duì)此病病因的認(rèn)識(shí)也不一致，將其分為胎毒蘊(yùn)于肺脾遇外感引發(fā)、肺胃蘊(yùn)熱外發(fā)、天行時(shí)毒等3種。

錢寶華在小兒麻疹診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，撰寫《滬瀆近案》一書，皆為小兒麻疹病案，記錄診病過程、處方用藥及按語(yǔ)，病案用語(yǔ)不多，但診治要點(diǎn)突出。

此外，徐潤(rùn)之指出治麻疹不宜用辛溫之藥，尤其是在南方及春夏之際，認(rèn)為麻疹屬熱化者多而寒化者極少，主張治疹用涼，兼解時(shí)毒。薛潤(rùn)珊以中西醫(yī)理論合參論述麻疹發(fā)病、各期證候和順逆癥等。李聰甫所論融合中西，提出麻疹禁用升麻、桔梗、甘草、人中黃，麻疹正出時(shí)慎用黃連、石膏等。龔香圃認(rèn)為麻疹乃胎毒，感天地邪陽(yáng)火旺之氣，自肺脾發(fā)出，麻出貴透表發(fā)，已透宜清，沒宜養(yǎng)血，忌寒涼、辛熱、補(bǔ)澀。

2.2 痘疹 痘疹指天花與水痘，均為病毒所致的急性傳染病，自古有“走馬看傷寒，回頭看痘疹”之說，形容其瞬息萬(wàn)變。新中國(guó)成立前，痘疹在我國(guó)乃至全世界范圍內(nèi)廣泛流行，中醫(yī)界治療此病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，民國(guó)時(shí)期尤其達(dá)到頂峰。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)公元1911—1949年間，公開出版發(fā)行的關(guān)于痘疹的專著有140余種，可見研究之盛。

錢今陽(yáng)將痘疹分為天痘(又名天花或痘瘡)與水痘(一名風(fēng)痘)兩大類，認(rèn)為兒科四大癥中以天痘病毒最深，變化多端，指出雖牛痘接種術(shù)發(fā)明以來(lái)該病日漸減少，但流行仍十分猖獗，死亡率甚至高于往昔，號(hào)召中醫(yī)界一定要重視古代中醫(yī)所固有的治痘之學(xué)，這種思想今日看來(lái)仍具深意，關(guān)乎醫(yī)界對(duì)于一種即將消亡或已經(jīng)消亡疾病的態(tài)度，即疾病雖罕見或絕跡，但前人的治療經(jīng)驗(yàn)不應(yīng)廢棄。

關(guān)于痘疹的病因，錢今陽(yáng)認(rèn)為天痘之病因系一種病原體，其毒素存于痘瘡之膿皰內(nèi)，由空氣或接觸而傳播于健康人，胎兒則由胎盤血行而感染，并指出若從中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)出發(fā)，則以先天病毒(胎毒)為主因，感風(fēng)感寒為誘因。水痘雖與天痘一樣具有傳染性，但錢氏認(rèn)為其病原菌尚未發(fā)現(xiàn)，大抵由于氣候晴雨不時(shí)，風(fēng)熱郁于肌表而致。吳克潛不廢舊說，主張是胎毒與時(shí)行相合而為患，言“考痘證之原，由于先天，蓋當(dāng)成胎之時(shí)，父母欲火之遺毒蘊(yùn)藏于胎兒骨髓深處，觸于歲時(shí)流行之毒，即感之而外發(fā)”，認(rèn)為母體胎教很重要，母體孕期接受胎教小兒即便發(fā)痘亦多屬易治，若孕期縱欲無(wú)度，則小兒出痘最易夭亡。陳守真認(rèn)為，痘證的發(fā)生與時(shí)代、地域、氣候等亦有一定的關(guān)系，因毒有淺深之別，故癥有輕重之分。

關(guān)于痘疹的診治，秦伯未在《幼科學(xué)講義》中將痘瘡分為發(fā)熱期、放點(diǎn)期、起脹期、灌漿期、結(jié)痂期五期，每期又依主癥論述其進(jìn)程、癥狀、診斷、治療、方藥、救逆等。錢今陽(yáng)在《中國(guó)兒科學(xué)》中指出天痘普通潛伏十至十四日，即行發(fā)病，可分為前驅(qū)期、發(fā)疹期、水泡期、灌漿期、干燥及結(jié)痂期、落痂及剝屑期，對(duì)每期的主癥、合并癥、診斷、預(yù)后、治法、方劑一一詳述。

在牛痘接種術(shù)的普及傳播方面，民國(guó)中醫(yī)亦做了大量的工作，如撰書介紹、理論研究、設(shè)局傳種以及親自施種等。

2.3 驚風(fēng) 驚風(fēng)分為急驚與慢驚兩大類，以急性腦炎、腦膜炎、肺炎、中毒性痢疾等引起的急驚風(fēng)尤為多見。慢驚風(fēng)常發(fā)生在大病后久虛不復(fù)或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，多因腦炎后遺癥、嬰兒手足抽搐癥、大腦發(fā)育不良等疾病損傷元?dú)馑隆o(wú)論急驚、慢驚，均是歷代兒科醫(yī)家研究的重點(diǎn)。

奚氏對(duì)急驚風(fēng)與慢驚風(fēng)論述頗詳，首先從病名入手進(jìn)行分析，進(jìn)而闡述其病因，認(rèn)為急驚風(fēng)之病因，不外乎心火與肝膽為病，因驚之所傷，由心及膽，由膽及肝，遂致心君之火與肝膽之相火風(fēng)木相并而發(fā)；慢驚風(fēng)一般是在嘔吐腹瀉及大病之后形成，系脾胃虛損，脾虛則肝木乘之。治療方面，急驚風(fēng)當(dāng)以鎮(zhèn)驚定怯、安養(yǎng)心神為法，佐以熄風(fēng)化痰、甘涼清熱、芳香開竅、導(dǎo)滯通腑等品，反對(duì)用表散藥，以防耗傷陰分，并自制寶金丸、辰金丸二方，以助湯藥之功。對(duì)于慢驚風(fēng)的治療，前人悉用溫運(yùn)脾陽(yáng)法施治，所用藥物皆屬扶土溫中、培本固元之劑，如六君子湯加干姜、理中湯加附子等以回陽(yáng)救逆為主，但奚氏認(rèn)為傷陰亦能成慢驚風(fēng)，此種情況當(dāng)滋陰以為治，并將慢驚分傷陽(yáng)、傷陰兩大類：脾陽(yáng)虛弱，舌質(zhì)不紅、大便不臭、肢冷鼻厥者，應(yīng)以溫補(bǔ)脾陽(yáng)或回陽(yáng)救逆為主；脾陰已傷、胃陰已耗，舌質(zhì)絳紅、大便穢臭、內(nèi)熱不盡者，當(dāng)以養(yǎng)胃陰為法，并提出辨舌是診斷傷陽(yáng)、傷陰的關(guān)鍵。

秦伯未分別論述急驚、慢驚、慢脾，指出三者受病之因不同而癥狀各異，其中“急驚屬陽(yáng)，必有陽(yáng)熱有余等實(shí)象；慢脾屬陰，必有陰冷不足等虛象；至于慢驚初得之時(shí)，陰陽(yáng)尚未過損，或因急驚傳變而成，其中常有夾痰夾熱等證，故屬半陰半陽(yáng)”［2］26，治療當(dāng)分虛實(shí)寒熱。秦氏之論，提綱挈領(lǐng)，要言不煩，是這一時(shí)期大部分醫(yī)家的共識(shí)。

錢今陽(yáng)釋以今說，提出驚風(fēng)即腦脊髓膜炎，且病有續(xù)發(fā)、原發(fā)之異，虛實(shí)之分，急慢之別，急驚為實(shí)，慢驚為虛，變?yōu)槁L(fēng)則屬類驚之列，提出急驚風(fēng)又可分為急性腦膜炎及流行性腦脊髓膜炎兩種，急性腦膜炎多由他病續(xù)發(fā)，流行性腦脊髓膜炎的病因?yàn)殡p球菌感染。治法方面，錢氏認(rèn)為急性腦膜炎當(dāng)標(biāo)本兼治，治本即治其原發(fā)病，治標(biāo)可分清腦(舊稱清心火)及鎮(zhèn)靜神經(jīng)(舊稱平肝風(fēng))兩種，流行性腦脊髓膜炎癥狀重，預(yù)后差，可用中藥對(duì)癥治療。關(guān)于慢驚之因，錢氏認(rèn)為由于小兒營(yíng)養(yǎng)不良、脾胃虛損、血液不足而致神經(jīng)衰弱所致，相當(dāng)于西醫(yī)結(jié)核性腦膜炎，由于軟腦膜上生粟粒結(jié)核發(fā)疹而起，多系遺傳疾病。2.4 疳證 疳證是指小兒因脾胃虛弱，運(yùn)化失司，而致臟腑失調(diào)，氣液干涸，形體瘦弱之慢性疾病。

奚氏對(duì)疳積的診治，特點(diǎn)在于先天重于后天，脾腎必須兼補(bǔ)，先天不足者則遵循形不足則補(bǔ)之以氣、精不足則補(bǔ)之以味的治療大法，以營(yíng)養(yǎng)為主、藥餌為輔，處方亦不過養(yǎng)陰扶正、健脾和中而已；若后天脾胃損傷所致，則以消積化蟲、調(diào)和脾胃為治療大法，并根據(jù)病情之輕重緩急而選擇適當(dāng)之驅(qū)蟲藥物。

錢今陽(yáng)認(rèn)為前人雖有五臟疳積之分，但當(dāng)以脾疳為主。對(duì)于疳積的治法，錢今陽(yáng)認(rèn)為不離攻補(bǔ)二途：“初起之時(shí)，病在積滯，多屬實(shí)證，治常先去其積，兼以殺蟲之品，后乃調(diào)理脾胃。中期雖漸呈衰弱之象，然有形之積尚存，多見虛實(shí)夾雜之癥，治宜清熱和化。末期則癥勢(shì)重篤，乃純虛之癥，治宜著眼于虛字，而宜以培補(bǔ)。”［2］189

在疳與積的關(guān)系方面，近人多主張積為疳之母。如秦伯未指出：“積為疳之母，有積不治，則成疳疾。積者，腸胃所生病也?！保?］35認(rèn)為小兒乳哺未息，胃氣未全，谷食未充，此時(shí)若喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食生冷肥甘，則漸生積滯，久而成疳。錢今陽(yáng)也說：“蓋積乃疳之母，疳由積而成，積易治而疳難醫(yī)，二者可合而實(shí)應(yīng)分也?！眳强藵搫t主張因疳成積，曾言：“疳積者，因疳而成積也。夫疳證之源起于腸胃之受傷，腸胃既傷，食不易化，于是乎成積至易。動(dòng)輒成積，疳證非但有難愈之望，抑且有加重之勢(shì)?！保?］512無(wú)論因積成疳抑或因疳成積，疳證成因不外乎脾胃受傷，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

又有疳癆一證，大都由于體質(zhì)虛弱，營(yíng)養(yǎng)不足，疳積失治，傳變而來(lái)，但亦有因感染結(jié)核桿菌寄生而致者，如肺結(jié)核、腸結(jié)核、淋巴腺結(jié)核等，系結(jié)核性疳癆，如錢今陽(yáng)即持此說，并認(rèn)為五臟疳之肺腎二疳即屬此類。

2.5 兒科外治法的發(fā)展 小兒病患，診斷尤難，服藥不便，歷代兒科醫(yī)家多強(qiáng)調(diào)以推拿等外治法代替藥物治療，有手到病除之功，民國(guó)時(shí)期的中醫(yī)兒科外治法也續(xù)有發(fā)展，尤其是出版了一些小兒推拿專書并出現(xiàn)了以羅兆琚、單養(yǎng)和為代表的兒科推拿名家。

此期出版的小兒推拿專著有《小兒推拿秘訣仙術(shù)》(1911)、《周景濂先生小兒推拿總賦》(1911)、《小兒按摩術(shù)》(1921)、《幼科推拿方劑集成》(1928)、《推拿新書》(1931)、《增圖考釋推拿法》(1933)、《小兒百病推拿法》(1936)、《推拿全書》(1939)、《小兒推拿輯要》(1949)等。其中，《周景濂先生小兒推拿總賦》載錄了兒科常見病推拿配穴，并附二十八幅人體圖以明穴位；朱裕原撰《幼科推拿方劑集成》，倡導(dǎo)治療小兒疾病，先之以推拿，繼之以方劑，全書首列推拿圖說并配有歌訣；《增圖考釋推拿法》系許敬輿等增釋清代兒科推拿名醫(yī)夏祥宇《保赤推拿法》一書而成；陳景岐編《小兒百病推拿法》，講述推拿總法、推拿分治法及百病分門推拿法等，內(nèi)容多以歌賦形式寫成，便于記誦及應(yīng)用；羅兆琚《小兒推拿輯要》著重介紹小兒推拿穴功用、推拿療法等，另載頭面指掌諸圖八幅，注有小兒推拿常用一百余穴。

此期兒科推拿名家以單養(yǎng)和最具代表。單養(yǎng)和指出，為小兒實(shí)施推拿術(shù)時(shí)醫(yī)生態(tài)度必須和藹可親，善于誘嬉患兒，以爭(zhēng)取合作，便于施術(shù)。施治時(shí)，手法宜輕宜活，以不擦紅皮膚為佳，并常以揮發(fā)油作潤(rùn)滑劑，以保護(hù)皮膚，醫(yī)生亦必須經(jīng)常鍛煉指力，熟練手法，使大拇指動(dòng)轉(zhuǎn)靈活，達(dá)到“推豆腐不碎”的輕靈程度。推拿的速度宜快，一般在15～20分鐘內(nèi)要完成每個(gè)穴位200～300次，以利于小兒接受治療，并加強(qiáng)對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激，增加療效。單氏推拿經(jīng)驗(yàn)豐富，臨證常用十種推拿手法，即推法、拿法、按法、摩法、揉法、搖法、運(yùn)法、掐法、分法、搓法，操作嫻熟，療效顯著。

縱觀民國(guó)時(shí)期中醫(yī)兒科學(xué)的興衰發(fā)展，我們可以看到，此間中醫(yī)兒科學(xué)雖遭遇了“三千年未有之變局”，改變了其固有的運(yùn)行軌跡，身處危難，但無(wú)論在理論方面還是臨床方面還是取得了一定的成績(jī)，為新中國(guó)成立后乃至現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)的蓬勃發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

［1］ 奚伯初.奚氏兒科經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介［J].上海中醫(yī)藥雜志，1962(6)：6.

［2］ 陸拯.近代中醫(yī)珍本集·兒科分冊(cè)［M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

The Development of TCM Pediatrics in Republican Period

ZHAO Yan
Staff Room of TCM Different Schools Theories of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

The development of TCM pediatrics in republican period are illustrated from the development of pediatric theory,the diagnosis and treatment of pediatric diseases.

TCM pediatrics;republican period;development history

R272

A

1004-6852(2015)10-0075-04

2014-08-20

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題項(xiàng)目(編號(hào)ZZ060801)；北京中醫(yī)藥大學(xué)“百年中醫(yī)史研究”課題資助項(xiàng)目(編號(hào)02078)。

趙艷(1977—)，女，碩士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位，副教授。研究方向：中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)。