劉平　(公安縣人民醫(yī)院精神科，湖北 公安 434300)

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精神分裂癥患者合并院內(nèi)Ⅱ度燙傷的護(hù)理

劉平(公安縣人民醫(yī)院精神科，湖北 公安 434300)

[摘要]。介紹了精神分裂癥合并院內(nèi)Ⅱ度燙傷患者的臨床資料，總結(jié)了護(hù)理措施，以提高對(duì)精神分裂癥患者高風(fēng)險(xiǎn)性傷害暴露因素的預(yù)防能力。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；Ⅱ度燙傷；護(hù)理；安全

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神障礙，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、意志行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)、與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征，一般無(wú)意識(shí)障礙及智力缺損。精神分裂癥的治療已經(jīng)程序化、規(guī)范化，但抗精神病藥物一般要持續(xù)服藥兩周以上方可起效，若精神分裂癥患者合并外傷或其他疾病時(shí)，患者極不配合，如果護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致合并癥加重，現(xiàn)將我科1例精神分裂癥合并院內(nèi)Ⅱ度燙傷患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者女性，48歲，因反復(fù)亂語(yǔ)，無(wú)辜外跑，行為紊亂間發(fā)20余年，再發(fā)加重10余天入院。入院查體：生命體征正常，病理反射未引出。精神檢查：神清，檢查尚合作，問(wèn)話回答，接觸較被動(dòng)，定向力存在，可問(wèn)出幻聽，思維貧乏，否認(rèn)妄想，情感反應(yīng)平淡，內(nèi)省力無(wú)。入院診斷：精神分裂癥。治療：阿立派唑片、丙戊酸鈉片、阿普唑侖片口服[2]?；颊呷朐汉蟮?天開始活動(dòng)增多，有怪異行為及言語(yǔ)，吵鬧，要求回家，入院第12天被開水燙傷右側(cè)大腿，呈淺Ⅱ度，面積8cm×15cm，表面有水泡形成，立即在外科清創(chuàng)、創(chuàng)面凃搽美寶藥膏并暴露創(chuàng)面處理。燙傷后第6天創(chuàng)面出現(xiàn)膿苔樣分泌物，皮溫高，壓痛，予外科會(huì)診后，創(chuàng)面改涂京萬(wàn)紅后包扎處理，并抗感染治療。燙傷后第16天患者將繃帶解除并自行將創(chuàng)面痂殼大部分剝離后用自來(lái)水清洗創(chuàng)面，致創(chuàng)面再次感染，表面有明顯膿性分泌物，周圍皮膚無(wú)紅腫及壓痛，又再次徹底清創(chuàng)，并用慶大霉素8萬(wàn)和地塞米松10mg加生理鹽水沖洗創(chuàng)面并暴露，創(chuàng)面開始結(jié)痂，面積縮小，直至燙傷后第32天燙傷完全愈合。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

1)飲食護(hù)理一般采用集體進(jìn)餐制，進(jìn)餐時(shí)安排專人看護(hù)，防止患者抓撓創(chuàng)面。保持患者營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)食高蛋白質(zhì)，高維生素易消化飲食，促進(jìn)皮膚組織的生長(zhǎng)。

2)日常生活的護(hù)理督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，協(xié)助患者保持個(gè)人衛(wèi)生?；颊咭騽?chuàng)面原因，盡量每天進(jìn)行擦浴，需要沐浴時(shí)，先用無(wú)菌紗塊將創(chuàng)面包裹，然后用保鮮膜纏繞數(shù)層，以保持創(chuàng)面干燥?；颊哂掖笸缺粻C傷，穿寬松棉質(zhì)短褲或短裙，減少衣物對(duì)創(chuàng)面的摩擦。

2.2癥狀護(hù)理

1)精神癥狀的護(hù)理患者在疾病狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)很多的精神癥狀，受癥狀的驅(qū)使，患者會(huì)表現(xiàn)出各種怪異的行為和想法，護(hù)士要掌握各種特殊狀態(tài)的護(hù)理常規(guī)，針對(duì)癥狀積極采取應(yīng)對(duì)措施[1]。

2)睡眠護(hù)理睡眠障礙是精神分裂癥的最常見癥狀之一，睡眠質(zhì)量的高低常預(yù)示病情的好壞，良好的睡眠能促進(jìn)病情的早日恢復(fù)合。護(hù)士要合理安排患者作息時(shí)間，認(rèn)真觀察患者睡眠情況，有睡眠障礙時(shí)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并處理，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。

3)疼痛護(hù)理患者剛燙傷時(shí)，疼痛尤為難忍，精神障礙病人自制力差，疼痛劇烈時(shí)，容易發(fā)生沖動(dòng)行為，此時(shí)，根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜劑或者止痛劑。

2.3創(chuàng)面護(hù)理

早期無(wú)感染時(shí)采取暴露療法，創(chuàng)面凃搽美寶藥膏，若創(chuàng)面發(fā)生感染，要立即予以清創(chuàng)，用生理鹽水加慶大霉素和地塞米松藥液進(jìn)行沖洗，并外涂京萬(wàn)紅后進(jìn)行包扎。

2.4安全護(hù)理

精神病患者自知力缺乏，不能配合治療，此患者多次將創(chuàng)面痂皮自行揭除，造成創(chuàng)面感染。①將患者安置在單獨(dú)病房，除留有口杯以外，將其余物品全部拿走置于護(hù)士站保管。

患者自由活動(dòng)時(shí)，將其安置在工作人員視線之內(nèi)，并將其雙手反剪約束在背后，必要時(shí)將患者約束保護(hù)于床，以免患者抓撓創(chuàng)面。②按時(shí)給藥，服藥時(shí)護(hù)士要送藥到手、看服到口、不服不走，認(rèn)真觀察藥物的效果及副作用，及時(shí)向醫(yī)生反饋。③本例患者是在住院期內(nèi)被開水燙傷，表明對(duì)精神疾病患者，醫(yī)院需要更加嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品管理制度，同時(shí)加強(qiáng)病房巡查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并及時(shí)處理，提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)性傷害暴露因素的預(yù)防能力。

2.5心理護(hù)理

與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)患者處于疾病狀態(tài)時(shí)，要同情患者的感受，通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力，改變環(huán)境讓患者情緒平靜。當(dāng)患者處于恢復(fù)期時(shí)，耐心的安慰患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療

精神障礙患者多自知力缺乏，認(rèn)知功能障礙，思維、情感、言語(yǔ)行為混亂，對(duì)疾病狀態(tài)時(shí)的特殊要求自制力差，稍有刺激容易發(fā)生自傷毀物行為，在治療中不合作、不能配合治療，對(duì)其采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳建紅,梅紅彬,張春嬌.現(xiàn)代精神障礙護(hù)理學(xué)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010.

[2]黃江,韋偉香,王駿. 精神分裂癥患者合并深Ⅱ度燙傷成功治療1例[J].中外健康文摘, 2011, 8(46):259.

[編輯]一凡

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)06-0068-02

[中圖分類號(hào)]R473.5

[作者簡(jiǎn)介]劉平(1977-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，603867886@qq.com。

[收稿日期]2014-08-12

[引著格式]劉平. 精神分裂癥患者合并院內(nèi)Ⅱ度燙傷的護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(6)：68~69.