顧永珍 （仙桃市人民醫(yī)院兒科，湖北 仙桃433000）

中樞性協(xié)調障礙（ZKS）是由德國學者Vojta博士在1976年提出的，是早期診斷腦性癱瘓的代名詞，其臨床表現(xiàn)為嬰兒期運動障礙及姿勢異常。中樞性協(xié)調障礙患兒多合并腦損傷，目前臨床上常予以綜合康復治療，包括運動功能訓練、低中頻電療、水療及高壓氧治療等。本研究治療組在給予綜合治療的基礎上，加用鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年1月至2013年12月我科收治的中樞性協(xié)調障礙患兒104例，所有患兒均參照Vojta姿勢反射法確診為ZKS［1］，并按Vojta7種姿勢反射異常分度：1～3種姿勢異常為極輕度；4～5種姿勢異常為輕度；6～7種姿勢異常為重度；7種姿勢全部異常伴肌張力異常為極重度。其中男78例，女26例。隨機分為治療組及對照組各52例，治療組年齡1～12個月，平均5.5月，按病情程度分極輕度28例，輕度16例，重度5例，極重度3例。對照組年齡1～12個月，平均5.8月，按病情程度分極輕度30例，輕度16例，重度4例，極重度2例。兩組性別、年齡、病情程度均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予綜合治療包括運動功能訓練、低中頻電療、水療等。治療組加用鼠神經(jīng)生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司）18μg肌肉注射，隔日1次，30d為1個療程，共治療3～6個療程。

1.3 評價標準

兩組患兒在治療前后均由兒童保健醫(yī)生行Gesell發(fā)育診斷量表測試。Gesell發(fā)育診斷量表評估內(nèi)容分為5個能區(qū)：適應性、粗大運動、精細運動、言語和個人－社交行為。根據(jù)Gesell量表評價標準［2］：大運動發(fā)育商55～75分為輕度發(fā)育落后，40～54分為中度發(fā)育落后，25～39分為重度發(fā)育落后，＜25分為極重度發(fā)育落后。療效判定標準為：治療前后大運動發(fā)育商分數(shù)提高15分以上為顯效，提高5～14分為有效，提高5分以下為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)由SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗與t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患 兒智能檢查結果

在治療3～6個療程結束后，所有患兒行Gesell發(fā)育診斷量表進行智能檢查（見表1）。治療組的五大能區(qū)發(fā)育商（DQ）均高于對照組，適應性、大運動、精細運動、語言及個人－社交行為治療效果有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療后Gesell發(fā)育診斷量表檢查結果比較

2.2 兩種治療方法療效（大運動發(fā)育商）比較

通過比較兩組患兒治療前后的大運動發(fā)育商提高的分數(shù)，治療組的總有效率 （包括顯效及有效）為96.2%（50／52），明顯高于對照組的84.6%（44／52），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩種治療方法療效（大運動發(fā)育商）比較

3 討論

通過以上結果的比較，可以看出治療組在治療后的Gesell發(fā)育診斷量表的五個能區(qū)均優(yōu)于對照組，提示鼠神經(jīng)生長因子的應用除了促進患兒的大運動及精細運動的發(fā)育之外，還可以促進患兒適應性、語言及個人社交行為的發(fā)育［3］。

本研究使用的神經(jīng)生長因子是目前研究最透徹的神經(jīng)系統(tǒng)生物活性因子。它不僅對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，正常功能的維系有作用，對損傷的神經(jīng)也具有有營養(yǎng)及促進再生作用。中樞性協(xié)調障礙患兒常合并腦損傷，神經(jīng)生長因子可明顯改善神經(jīng)元的病理狀態(tài)進而對腦組織產(chǎn)生保護作用［4，5］。與傳統(tǒng)的綜合康復方法相比，鼠神經(jīng)生長因子可明顯提高患兒的大運動發(fā)育商，這說明患兒的運動功能水平得到提高，降低了遠期的傷殘發(fā)病率，避免了腦癱、精神發(fā)育遲滯等不良結局，因此本藥值得在臨床推廣。

［1］Boecker H，Jankowski J，Ditter P，et al，A role of the basal ganglia and midbrain nuclei for initiation of motor sequences［J］.Neuroimage，2008，39（3）：1356～1369.

［2］于華鳳，李洪英，馬海霞 .粗大運動功能測試量表與Gesell發(fā)育量表在腦性癱瘓療效評估中的應用比較 ［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（30）：5927～5929.

［3］龍亞君，王跑球，劉璨，等 .應用Gesell發(fā)展量表評估小兒腦癱運動治療效果 ［J］.當代護士，2011（12）：70～71.

［4］Golan H，Kashtuzki I，Hallak M，et al，Maternal hypoxia during pregnancy induces fetal neurodevelopmental brain damage：partial protection by magnesium sulfate ［J］.J Neurosci Res，2004，78（3）：430～441.

［5］Fink D M，Connor A L，Kelley P M.et al，Nerve Growth Factor Regulates Neurolymphatic Remodeling during Corneal Inflammation and Resolution ［J］.PLoS One，2014，9（11）：e112737.