趙文莉,賀新祥 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院感染性疾病科,湖北 荊州434020)
手足口?。╤and-foot-and-mouth disease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病,主要是通過(guò)呼吸道、消化道或接觸被污染的手、玩具及日常生活用品等傳播。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,以發(fā)熱,口腔內(nèi)疼痛,手、足、口腔、臀部及雙膝等部位的皮膚皰疹為主要臨床特征,少數(shù)患兒可引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥,個(gè)別重癥病例甚至死亡。自2008以來(lái),手足口病在我國(guó)內(nèi)地流行。目前尚缺乏特效的抗病毒藥物治療。2014年3月至5月我們采用熱毒寧注射液治療手足口病45例,在退熱、促進(jìn)口腔潰瘍愈合等方面取得了較滿(mǎn)意的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2014年3月至5月本院收治的手足口病住院病例90例,均符合國(guó)家衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南2010版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選患兒均有發(fā)熱、皮疹等癥狀。年齡為8個(gè)月~8(3.14±1.89)歲,其中<1歲6例(6.7%),1~2歲18例(20.0%),~3歲22例(24.4%),~4歲28例(31.1%),~5歲9例(10.0%),~6歲4例(4.4%),~7歲2例(2.2%),~8歲1例(1.1%)。90例中1~5歲83例(92.2%)。有的患兒均有發(fā)熱,其中低熱(37.3~38.0℃)48例(53.3%),中度發(fā)熱(38.1~39.0℃)36例(40.0%),高熱(39.1~40.0℃)6例(6.7%),熱程一般為1~3d。采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方案進(jìn)行隨機(jī)分組,以入院時(shí)間為配伍因素,將90例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患兒在年齡、性別、入院時(shí)臨床癥狀等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒臨床資料比較
1)治療方法 觀察組患兒給予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格1ml/支,批號(hào):070801),0.5ml/kg兌入5%葡萄糖注射液100ml靜滴,1次/d;對(duì)照組給予利巴韋林注射液(武漢福星生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格100mg/1ml,批號(hào):H19993326),15mg/kg加0.9%氯化鈉注射液,稀釋成每1ml含1mg的溶液后緩慢靜滴。兩組患兒均給予常規(guī)護(hù)理、物理降溫,補(bǔ)液,維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療,體溫>38.5℃時(shí)給予布洛芬口服1次,WBC>10×109/L時(shí)選用抗生素,首選頭孢類(lèi)藥物,如過(guò)敏者可選用馬來(lái)酸阿奇霉素靜脈滴注,5~10mg/d,1次/d。比較治療后兩組的患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間及皰疹等臨床表現(xiàn)消退時(shí)間。
2)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 體溫每2h測(cè)量1次,口腔潰瘍每4h查看1次。觀察兩組患兒退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間,口腔疼痛或流涎消失時(shí)間和住院時(shí)間。治愈:體溫恢復(fù)正常,皮疹基本消退,無(wú)新皮疹出現(xiàn),患兒無(wú)其他并發(fā)癥,飲食正常;有效:體溫下降,皮疹部分消失或有新皮疹出現(xiàn),臨床癥狀有所改善,無(wú)其他并發(fā)癥,能少量進(jìn)食;無(wú)效:仍發(fā)熱,皮疹不消退或加重,口腔潰瘍明顯,進(jìn)食受限,出現(xiàn)其他并發(fā)癥。
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件,計(jì)量資料以 (±s)表示,組間比較采用作t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在治療第4天,兩組患兒療效比較見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒療效比較
觀察組患兒退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒退熱、皰疹消退和住院時(shí)間比較
手足口病是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病,我國(guó)1981年在上海首次報(bào)告了手足口病疫情。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見(jiàn)[2],全年均可發(fā)病,春夏季為流行高峰,患者或隱性感染者為傳染源,潛伏期為2-7天,多發(fā)生于5歲以下的兒童,大多數(shù)患兒癥狀較輕,但個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡[3,4]。因此,臨床上選擇有效藥物盡快減輕癥狀,縮短病程,是決定患兒病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。利巴韋林為廣譜抗病毒藥物,對(duì)病毒腺苷激酶依賴(lài)性較強(qiáng),易產(chǎn)生耐藥性,長(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致白細(xì)胞減少、貧血、血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高等不良反應(yīng),使其臨床應(yīng)用受到了抑制[5]。
熱毒寧注射液是中藥注射液,具有抗炎、抗病毒及解熱作用,由青蒿、金銀花、梔子3味中藥組成。青蒿辛、苦、寒,辛以解表、寒以清熱,有解表清熱、宣郁散邪的功效;金銀花其氣清香,以清毒泄熱為主,有抗病毒、抗菌、解熱、提高免疫力的作用;而梔子清利三焦之火,導(dǎo)熱毒下行,研究表明梔子苷可降低毛細(xì)血管通透性,對(duì)急性炎癥的滲出有明顯抑制作用;并能延長(zhǎng)熱刺激所致小鼠痛覺(jué)反應(yīng)時(shí)間,有一定的鎮(zhèn)痛作用。因此,諸藥合用,共祛表里上下之邪,有解熱作用,其對(duì)內(nèi)毒素性發(fā)熱引起家兔體溫升高有抑制作用[6],可明顯縮短熱程;熱毒寧注射液皰疹周?chē)仔约t暈的消退及皰疹干燥結(jié)痂有明顯效果,并能減輕口腔皰疹的疼痛感[7]。且重癥病例以EV71感染為主[8],體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí)熱毒寧對(duì)EV71有抑制作用,可防止病毒擴(kuò)散,縮短病程,提高治愈率,降低病死率[9]。衛(wèi)生部《2010版手足口病診療指南》已將熱毒寧注射液納入常規(guī)治療中。
本組結(jié)果顯示,使用熱毒寧注射液治療的患兒,熱程及住院天數(shù)較對(duì)照組比較明顯縮短,皮疹消退時(shí)間早于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),能減輕患兒痛苦,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。熱毒寧注射液治療手足口病起效快,縮短病程,提高總有效率,具有良好的臨床應(yīng)用前景。
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