劉仁學，劉崢嶸 （永豐縣中醫(yī)院心內(nèi)科 江西 永豐331500）

慢性阻塞性肺?。–OPD）臨床表現(xiàn)為氣流受限，長期病變可導致肺動脈痙攣、血管重塑，引發(fā)肺動脈高壓，最終引起肺源性心臟?。?］。COPD合并肺心病嚴重影響著患者的生命安全和身心健康，及時診療具有積極的意義。本研究分別應用纈沙坦和貝那普利治療COPD合并慢性肺源性心臟病患者，比較其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年10月至2014年2月我院收治的COPD合并肺心病患者100例，按雙盲法分組。實驗組50例，男31例，女19例，年齡61～78歲，平均（65.32±2.35）歲，肺心病病程2～7年，平均（3.32±0.25）年；對照組50例，男32例，女18例，年齡62～78歲，平均（65.36±2.41）歲，肺心病病程2～7年，平均（3.32±0.26）年。排除冠心病、高心病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病以及嚴重肝腎功能不全患者，比較兩組入選病例的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組給予強心、利尿、抗感染、平喘、氧療等常規(guī)治療方案，在常規(guī)方案治療的基礎上應用貝那普利片（國藥準字H20053390，成都地奧制藥集團有限公司）治療，藥物劑量為2.5～5mg，1次／d，治療4周后評價療效。

實驗組在常規(guī)方案治療的基礎上應用纈沙坦（國藥準字H20050508，單位名稱：海南皇隆制藥廠有限公司）治療，藥物劑量為20mg，1次／d，治療4周后評價療效。

1.3 觀察指標

顯效：心功能改善Ⅱ級，肺部啰音減少，咳、痰、喘等癥狀減輕或消失；有效：心功能改善Ⅰ級，臨床癥狀改善；無效：病情無改善或惡化。治療前后，統(tǒng)計兩組用力肺活量占預計值百分比（FVC%），1秒用力呼氣末容積占預計值百分比（FEV1%）以及FEV1／FVC。比較兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能改善情況比較

治療后，兩組患者肺功能均有所改善，治療后，實驗組FEV1為（47.65±7.89）%，F(xiàn)EV1／FVC為（61.21±8.51）%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能改善比較

2.2 兩組心功能改善總有效率比較

實驗組患者心功能改善總有效率為92.0%，高于對照組的70.0%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組用藥不良反應發(fā)生率比較

實驗組1例咳嗽，3例血壓下降，不良反應率為8%；對照組4例咳嗽，6例血壓下降，不良反應率為20%。比較兩組不良反應發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組心功能改善總有效率比較

3 討論

臨床上治療COPD合并肺心病患者的藥物較多，包括血管擴張劑、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少BK降解，提高BK濃度，促進前列環(huán)素、NO以及內(nèi)皮衍生超極化因子生成，繼而發(fā)揮抗增殖、擴血管、抗氧化應激、保護血管內(nèi)皮功能的作用。臨床研究也證實［2］，貝那普利能降低AngⅡ水平，發(fā)揮改善心力衰竭、降肺動脈高壓等生物學效應。貝那普利雖是治療心功能不全的首選藥物，但其治療部分重度COPD合并肺心病患者的效果欠滿意。

本研究結(jié)果顯示纈沙坦治療COPD合并肺心病患者的療效及安全性均優(yōu)于貝那普利。纈沙坦為血管緊張素受體阻滯劑［3］，作用于機體，可減少心臟負荷，減低血容量及肺動脈高壓，改善微循環(huán)，保護肝細胞，緩解心衰癥狀。與貝那普利相比，纈沙坦能更完全、更直接、更具選擇性的阻斷RAS末端，抑制心臟、腎上腺、血管的醛固酮合成及基因表達，不引起醛固酮逃逸，繼而能更好地緩解患者心衰癥狀［4］。在常規(guī)治療的基礎上為COPD合并肺心病患者應用纈沙坦治療，可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，抑制心室重塑，進而改善患者氣促癥狀，提升生存質(zhì)量。

綜上所述，纈沙坦具有較高的臨床應用價值，值得在COPD合并肺心病患者中進一步推廣。

［1］孟麗霞，董惠芬 .貝那普利與纈沙坦治療重度COPD合并慢性肺源性心臟病效果比較 ［J］.疑難病雜志，2014，1（1）：18～21.

［2］甘清瑞 .貝那普利與纈沙坦治療重度COPD合并慢性肺源性心臟病效果比較 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，12（3）：121～122.

［3］馮曙平，譚錦志.ARBs與ACEI治療重度COPD合并慢性肺源性心臟病療效 ［J］.臨床醫(yī)學，2012，6（9）：1～3.

［4］胡翠燕 .參麥注射液聯(lián)合貝那普利對慢性肺源性心臟病患者超氧化物歧化酶與血液流變學指標的影響 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，11（2）：220～221 .