陳 文，顧曉靜，毛進(jìn)娜

（青島市中心醫(yī)院高壓氧科，山東 266042）

高壓氧治療過程中發(fā)生氣壓性牙痛2例報(bào)道

陳 文，顧曉靜，毛進(jìn)娜

（青島市中心醫(yī)院高壓氧科，山東 266042）

氣壓； 牙痛/病因?qū)W； 牙痛/預(yù)防和控制； 高壓氧； 病例報(bào)告

氣壓性牙痛是一種少見的由氣壓變化引起的牙齒疼痛狀態(tài)[1]，以往多見于飛行員，是指在飛行中或低壓艙模擬上升過程中因暴露于低氣壓環(huán)境中所發(fā)生的牙痛癥狀，因此又稱為“航空性牙痛”[2]。高壓氧治療是在超過一個(gè)大氣壓的環(huán)境下吸入純氧，從而提高血氧含量，迅速改善和糾正組織缺氧，防止或減輕缺氧性損害的發(fā)生和發(fā)展的一種治療方法。其治療壓力和治療時(shí)間根據(jù)疾病不同而有所變化，但是其治療過程均包括加壓、穩(wěn)壓、減壓3個(gè)壓力變化過程。目前，高壓氧治療疾病種類增多、范圍變廣，接受高壓氧治療的人們也越來越多，而且隨著人們生活水平的日益提高，乘飛機(jī)、潛水人數(shù)的增加，越來越多的人將面臨氣壓性牙痛的危害[1]。本科在高壓氧治療過程中發(fā)生了2例氣壓性牙痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年9月至2014年8月，本科行常規(guī)高壓氧治療時(shí)，常規(guī)治療壓力為0.20 MPa，由電腦操艙系統(tǒng)按設(shè)定方案自動(dòng)操艙，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，每隔20 min休息5 min，減壓20 min，治療時(shí)間共計(jì)110 min。在減壓過程中，發(fā)生2例氣壓性牙痛。1例患者診斷是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），患者在首次和后續(xù)的多次高壓氧治療中均無不適。在進(jìn)行第18次高壓氧治療時(shí)，減壓過程中，當(dāng)艙壓降至0.05 MPa時(shí)，患者自訴牙齒疼痛不能忍受。操艙人員暫停減壓，并報(bào)告氧艙醫(yī)生，詢問患者牙痛情況，患者自訴原有齲齒近期輕度發(fā)炎，入艙前牙齒雖有疼痛但可忍受。另1例是耳聾患者，初次進(jìn)艙行高壓氧治療，在加壓階段和穩(wěn)壓階段患者無不適感，減壓過程中，當(dāng)壓力升至0.04 Mpa時(shí)，患者自訴牙痛，操艙人員暫停減壓，詢問牙痛原因，疼痛程度，患者表示牙齒疼痛，尚可忍受。2例患者在減壓期間所發(fā)生的牙痛就是氣壓性牙痛。氣壓性牙痛發(fā)生后，氧艙醫(yī)生給予解釋并安慰患者，操艙人員關(guān)閉自動(dòng)操艙系統(tǒng)，改為手動(dòng)操艙放慢減壓速度，及時(shí)與患者溝通，詢問病情，使患者安全出艙。

2 討 論

19世紀(jì)40～50年代，學(xué)者對氣壓性牙痛的發(fā)病機(jī)制作出各種推斷與假設(shè)，包括由血液和組織間液中釋放的氣體造成氣壓性牙痛；周圍壓力的降低導(dǎo)致血管擴(kuò)張使髓腔壓力升高誘發(fā)了疼痛[3]。至于髓腔內(nèi)氣體來源，最常見的是外界氣體在壓力作用下通過齲損或修復(fù)體邊緣進(jìn)入髓腔[4]。在高壓氧治療過程中，依據(jù)Boyle定律：氣溫恒定的情況下，氣體的體積與氣壓的大小成正比。因此，在高壓氧治療過程中，加壓時(shí)，隨著氣壓逐漸增加，進(jìn)入病牙牙髓腔內(nèi)的氣體體積相應(yīng)縮小，患者不會(huì)有疼痛感；而減壓時(shí)，隨著外界壓力的降低，髓腔內(nèi)氣體會(huì)膨脹，由于牙髓腔相對密閉，腔隙內(nèi)氣體膨脹，不能及時(shí)排出，導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓力增高，從而刺激牙髓內(nèi)痛覺感受器引起疼痛。

目前，公認(rèn)的氣壓性牙痛的發(fā)病機(jī)制主要有2個(gè)：（1）壓力降低可使髓腔內(nèi)殘留氣泡膨脹，壓迫血管，導(dǎo)致組織壓力升高，致使牙髓的感覺神經(jīng)C纖維的末梢沖動(dòng)興奮，沖動(dòng)傳至中樞導(dǎo)致疼痛。（2）環(huán)境壓力降低可使原已受激惹或有病變的牙髓血液循環(huán)惡化，而牙髓無有效的側(cè)支循環(huán)，因此牙髓損傷加劇，導(dǎo)致炎癥，炎癥中的組織細(xì)胞、血漿成分和白細(xì)胞可釋放各種炎癥介質(zhì)，致使牙髓腔內(nèi)組織壓升高引發(fā)疼痛。牙髓炎是發(fā)生氣壓性牙痛的主要病因，但深齲、牙周炎、冠周炎、外傷性牙折后引起牙本質(zhì)暴露、壞死性齦口炎等也可引起牙痛癥狀[2]。

氣壓性牙痛多見于有輕度的牙髓病變而沒有自覺癥狀者，患者在常壓下無癥狀，當(dāng)遇到氣壓改變時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛[1]。疼痛范圍局限，患者可定位患牙，疼痛程度由溫和至劇烈不等，表現(xiàn)為持續(xù)性的強(qiáng)烈疼痛、腫脹。2例患者中1例雖有齲齒，但是多次入艙治療并無不適，后來齲齒輕度發(fā)炎出現(xiàn)疼痛，患者入艙前及加壓、穩(wěn)壓階段疼痛不明顯，減壓過程中發(fā)生牙齒疼痛難忍現(xiàn)象；另1例患者首次高壓氧治療，進(jìn)艙前無牙痛自覺癥狀，加壓、穩(wěn)壓階段無不適，也在減壓過程中發(fā)生牙痛現(xiàn)象，牙痛程度較前者輕一些。通常情況下，需要接受高壓氧治療的患者，由氧艙醫(yī)生會(huì)診，如果患者沒有高壓氧治療禁忌證，就可進(jìn)行高壓氧治療。在患者首次治療前，操艙護(hù)士要常規(guī)對患者和陪護(hù)人員進(jìn)行入艙宣教和安全檢查工作，內(nèi)容包括：入艙治療時(shí)間、艙服穿著、飲食注意、入艙前排空大小便、入艙禁忌攜帶的物品、中耳調(diào)壓方法、吸氧方法及注意事項(xiàng)等。由于氣壓性牙痛病例報(bào)道少，常規(guī)的入艙宣教不包括詢問患者及陪護(hù)人員有無齲齒、牙齒有無蛀洞、近期是否接受牙齒診治等，導(dǎo)致極少數(shù)患者在減壓過程中發(fā)生氣壓性牙痛。為了預(yù)防和減少在減壓過程中氣壓性牙痛的發(fā)生，氧艙醫(yī)護(hù)人員要了解患者病情，可在入艙前進(jìn)行宣教，要主動(dòng)詢問患者及入艙陪護(hù)人員有無齲齒、牙齒有無蛀洞、近期是否接受過牙科手術(shù)、乘坐飛機(jī)是否有牙痛經(jīng)歷，特別是對有齲齒的患者，告知患者減壓時(shí)有可能發(fā)生牙齒疼痛，建議患者先去口腔科進(jìn)行診治再行高壓氧治療。對于輕度牙髓病變而沒有自覺癥狀的潛在患者，告知患者治療過程中有任何不適都要及時(shí)告知。減壓過程中，注意觀察艙內(nèi)患者情況，如果發(fā)現(xiàn)患者有手托下巴、抓耳撓腮等動(dòng)作伴痛苦表情時(shí)，及時(shí)詢問患者有何不適。如果患者發(fā)生了氣壓性牙痛，操艙護(hù)士要暫停減壓，報(bào)告氧艙醫(yī)生，及時(shí)與患者溝通，詢問患者牙痛情況、牙痛部位及疼痛程度、是否可忍受，詢問患者有無齲齒牙齦是否發(fā)炎等。問明原因后，要給患者做簡明易懂的解釋：告訴患者加壓時(shí)高壓氣體進(jìn)入牙髓腔，減壓時(shí)氣體膨脹導(dǎo)致牙神經(jīng)受刺激而產(chǎn)生疼痛。盡量安定患者情緒，讓其不要驚慌。操艙人員要放緩減壓速度，使壓力變化幅度小。減壓過程中，注意觀察患者表情變化，多與患者溝通，了解其疼痛情況，多安撫患者，配合減壓。待其安全出艙后，及時(shí)詢問患者牙痛詳情，氧艙醫(yī)生給患者提供相關(guān)知識(shí)介紹，進(jìn)行原因分析和解釋，解答其疑問，聯(lián)系口腔科會(huì)診，囑其暫停高壓氧治療，先到口腔科診治，待治好牙齒再入艙治療。

總之，氧艙醫(yī)護(hù)人員提高對氣壓性牙痛的防范意識(shí)，要了解患者病情，對于有深齲、牙周膿腫等疾病的患者，增強(qiáng)其對氣壓性牙痛的了解，最好等待牙齒疾病治愈后再接受高壓氧治療；對于已發(fā)生的氣壓性牙痛患者，一定要多與艙內(nèi)患者溝通，認(rèn)真做好解釋工作，安撫患者恐慌情緒，使患者配合減壓安全出艙，待出艙后聯(lián)系口腔科進(jìn)行及時(shí)診治，取得患者的理解。

[1]李晨霜，鄒敏.氣壓性牙痛的發(fā)病機(jī)制及防治[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：115-117.

[2]趙穎煊，高家琪.氣壓性牙痛的防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18（24）：13-14.

[3]王丁，王亮.Ⅱ型航空性牙痛1例探討[J].首都醫(yī)藥，2009（8）：42-43.

[4]李佐元.25例氣壓性牙痛報(bào)告[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1986，6（1）：71-72.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.065

：C

：1009-5519（2015）10-1596-02

2014-12-01）

陳文（1973-），女，山東青島人，主管護(hù)師，主要從事高壓氧護(hù)理工作；E-mail：xiyan552@126.com。