何含兵，孫兆林，陳 輝，林建明，吳海麗

(貴州省人民醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，貴陽(yáng) 550002)

·衛(wèi)生管理·

大型綜合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)路徑的探索*

何含兵，孫兆林△，陳 輝，林建明，吳海麗

(貴州省人民醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，貴陽(yáng) 550002)

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)不僅是資源配置整合的核心和紐帶，也是醫(yī)學(xué)高水平成果的產(chǎn)出基地、醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)平臺(tái)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障和學(xué)術(shù)交流的標(biāo)志窗口，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力所在[1]。當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革賦予了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)新的政策與使命。因此，醫(yī)院要在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中取勝，必須全力以赴向最具潛力的學(xué)科建設(shè)尋求振興之路。2002年貴州省人民醫(yī)院制訂了“科技興院、人才強(qiáng)院”的發(fā)展戰(zhàn)略，提出了“以學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)院全面發(fā)展”的道路，并按照“抓住龍頭、突出重點(diǎn)，揚(yáng)優(yōu)扶新、強(qiáng)化特色，注重內(nèi)涵、整體提升”的總設(shè)想，大力實(shí)施“建名院、創(chuàng)名科、塑名醫(yī)”三名工程，促進(jìn)了醫(yī)院的跨越發(fā)展。

1 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的路徑探索

1.1 健全組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視是學(xué)科發(fā)展的有力保障，要實(shí)行一把手責(zé)任制，主動(dòng)加強(qiáng)學(xué)科的組織領(lǐng)導(dǎo)[2]。不斷完善院、處、科三級(jí)學(xué)科管理機(jī)制，建立了由院領(lǐng)導(dǎo)班子和部分老專家組成的院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院學(xué)科建設(shè)工作的宏觀決策和管理，每年召開一次全院學(xué)科建設(shè)專題會(huì)，研究解決建設(shè)中出現(xiàn)的問題；下設(shè)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)辦公室，由科教處、人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財(cái)務(wù)處、設(shè)備處等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)學(xué)科建設(shè)工作的分類指導(dǎo)和日常協(xié)調(diào)管理事務(wù)；各科室成立由專家、技術(shù)骨干參與的學(xué)科建設(shè)小組，科主任為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本學(xué)科建設(shè)具體事務(wù)。全院形成了責(zé)任明確、層次分明、科學(xué)有效的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)三級(jí)管理體系，為學(xué)科建設(shè)提供了有力的組織保障。切實(shí)做到常講、常議、常抓，營(yíng)造了全院人人關(guān)心學(xué)科建設(shè)、人人重視學(xué)科建設(shè)的良好氛圍和條件。同時(shí)，醫(yī)院利用各種媒體向社會(huì)廣泛宣傳本院重點(diǎn)?？疲股鐣?huì)對(duì)本院學(xué)科建設(shè)工作給予支持。

1.2 前瞻規(guī)劃，科學(xué)定位 醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的需要，優(yōu)先規(guī)劃、超前發(fā)展，以滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才以及醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求[3]。本院用規(guī)劃引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)，將學(xué)科建設(shè)納入醫(yī)院的總體建設(shè)規(guī)劃。一是確立了技術(shù)特色鮮明、人才優(yōu)秀拔尖、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理、科研成果顯著的總目標(biāo)，形成了適應(yīng)患者需求，有利于學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，突出重點(diǎn)建設(shè)，兼顧一般的總體思路，確保建設(shè)的長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性。二是制訂學(xué)科建設(shè)五年規(guī)劃，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)科學(xué)發(fā)展。醫(yī)院組織學(xué)科帶頭人和專家對(duì)國(guó)內(nèi)外本學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，找準(zhǔn)差距，確定發(fā)展目標(biāo)和戰(zhàn)略任務(wù)，凝練出重要研究領(lǐng)域和主要研究方向。先后制訂了醫(yī)院《學(xué)科人才建設(shè)規(guī)劃》和“十一五”、“十二五”《重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》。同時(shí)，醫(yī)院專門制訂了《關(guān)于學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃制訂的意見》，以指導(dǎo)各學(xué)科立足于自身實(shí)際制訂本學(xué)科規(guī)劃。通過召開專家論證會(huì)，科學(xué)定位，明確了各學(xué)科的發(fā)展目標(biāo)。

1.3 建章立制，培育活力 為了給學(xué)科建設(shè)提供有效的體制保證和政策環(huán)境，醫(yī)院先后出臺(tái)了《重點(diǎn)學(xué)科管理辦法》、《重點(diǎn)學(xué)科帶頭人選拔與管理辦法》、《重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)費(fèi)管理辦法》、《學(xué)科人才建設(shè)管理辦法》以及相應(yīng)的配套制度和措施40余項(xiàng)。堅(jiān)持“四優(yōu)”原則，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科予以重點(diǎn)扶持：優(yōu)先配齊人才，優(yōu)先派員培訓(xùn)，優(yōu)先添置設(shè)備，優(yōu)先投入經(jīng)費(fèi)。如對(duì)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科予以500萬(wàn)元的1∶1的資金配套并獎(jiǎng)勵(lì)科室100萬(wàn)元，省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科按1∶20配套資金，對(duì)院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科每周期(2年)至少投入1 000萬(wàn)元。國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)Ⅰ類、院級(jí)Ⅱ類重點(diǎn)學(xué)科科主任分別享受每月2 000元、1 000元、600元、400元的津貼，學(xué)科其他人員上浮一級(jí)崗位工資。

科研是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的依托，學(xué)科的水平、知名度是靠有先進(jìn)水平的課題及其后續(xù)成果來體現(xiàn)的[4]。因此，重點(diǎn)學(xué)科應(yīng)充分發(fā)揮其政策、資金、設(shè)備、人才等優(yōu)勢(shì)，大力創(chuàng)新，積極開展科學(xué)研究[5]。本院大力實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，在全省首家實(shí)施科研重獎(jiǎng)制度：設(shè)立科研立項(xiàng)獎(jiǎng)，對(duì)立項(xiàng)課題除進(jìn)行1∶1的資金配套外，還予以一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)，如國(guó)家級(jí)課題給予獎(jiǎng)勵(lì)合同金額的10%，省部級(jí)課題給予獎(jiǎng)勵(lì)合同金額的8%。另外，國(guó)家級(jí)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人可享受20 d的科研假。設(shè)立科技成果獎(jiǎng)，如省部級(jí)成果獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)15～60萬(wàn)元；論文獎(jiǎng)，如SCI，IF≥10，獎(jiǎng)勵(lì)I(lǐng)F×2萬(wàn)元。近5年來，本院科技獎(jiǎng)勵(lì)金額高達(dá)8 000余萬(wàn)元。

1.4 動(dòng)態(tài)管理，強(qiáng)化內(nèi)涵 抓學(xué)科帶頭人管理。一個(gè)能夠引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)站在本學(xué)科“前沿”的學(xué)科帶頭人是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)院嚴(yán)格以深厚的學(xué)術(shù)水平、精湛的技術(shù)水平、良好的管理能力和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為標(biāo)準(zhǔn)遴選學(xué)科帶頭人。在明確學(xué)科帶頭人職權(quán)的基礎(chǔ)上，通過自愿報(bào)名、資格審查、要素測(cè)評(píng)、公開答辯等程序選拔學(xué)科帶頭人。定期對(duì)學(xué)科帶頭人進(jìn)行考核，成績(jī)突出者給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，達(dá)不到要求的及時(shí)予以調(diào)整。抓學(xué)科復(fù)審考核工作，適度引入競(jìng)爭(zhēng)與淘汰機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科流動(dòng)，保持發(fā)展活力。通過考核分析，能夠較全面地了解臨床學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r并發(fā)現(xiàn)存在問題，進(jìn)而有針對(duì)性地制訂改進(jìn)措施，為學(xué)科建設(shè)資源的分配提供依據(jù)[6]。根據(jù)《重點(diǎn)學(xué)科復(fù)審考核指標(biāo)體系》，組織有關(guān)專家定期對(duì)學(xué)科的建設(shè)指標(biāo)進(jìn)行考核評(píng)估。對(duì)考核評(píng)估不達(dá)標(biāo)的重點(diǎn)學(xué)科予以警告，限期整改，再次考核不合格的學(xué)科，暫停建設(shè)或取消建設(shè)計(jì)劃，對(duì)學(xué)科帶頭人予以調(diào)整。通過動(dòng)態(tài)管理，強(qiáng)化了學(xué)科發(fā)展內(nèi)涵，保證了重點(diǎn)學(xué)科的高質(zhì)量、高效益、可持續(xù)發(fā)展。

1.5 筑巢引鳳，匯聚人才 在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，如何實(shí)現(xiàn)人力資源合理高效的開發(fā)與利用，已成為重點(diǎn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的重要推動(dòng)因素[7]。本院牢固樹立“人才是第一資源、第一資本、第一發(fā)展動(dòng)力”[8]的觀念，本著以“事業(yè)留人，感情暖人，待遇引人，環(huán)境潤(rùn)人”的原則，制訂實(shí)施了一系列開發(fā)人才、使用人才、服務(wù)人才的措施，充分發(fā)揮各類人才的優(yōu)勢(shì)和積極性，努力把人才資源轉(zhuǎn)化成人才資本。在全院大力倡導(dǎo)尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造的良好氛圍，讓創(chuàng)新的思維充分活躍起來。一是加強(qiáng)內(nèi)部挖潛，注重現(xiàn)有學(xué)科人才的選拔和培養(yǎng)。采取“走出去學(xué)、請(qǐng)進(jìn)來教、崗位上練”的辦法[9]，為人才成長(zhǎng)提供多種渠道，不斷提高人才素質(zhì)和水平。積極鼓勵(lì)職工脫產(chǎn)或不脫產(chǎn)進(jìn)行學(xué)歷教育。近幾年，本院共有900余名職工獲得上一級(jí)學(xué)歷、學(xué)位，其中，博士30名，碩士100名；共派送500名中青年學(xué)科帶頭人和骨干到美國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)、培訓(xùn)；邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家來院講學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)150余次。二是通過多種渠道，廣納人才。推出優(yōu)惠條件，積極引進(jìn)技術(shù)拔尖人才和學(xué)科帶頭人。在財(cái)力有限，醫(yī)院建設(shè)需要大量資金的情況下，對(duì)引進(jìn)的優(yōu)秀人才，在工資待遇、住房條件、科研經(jīng)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)設(shè)備等各個(gè)方面予以最大支持。同時(shí)，采取“不求所有，但求所用”的“柔性引才”模式，廣納賢才，兼收并蓄各類高層次人才。如與7位著名院士共建了院士工作站，聘請(qǐng)中國(guó)工程院張運(yùn)院士、美國(guó)哈佛大學(xué)病理系沈亦平教授為本院客座教授。近年來，醫(yī)院共引進(jìn)高層次人才71名，其中，高級(jí)職稱者36名，博士60名。三是建立實(shí)施靈活的用人機(jī)制，堅(jiān)持在公平競(jìng)爭(zhēng)中識(shí)別人才、使用人才，保證人盡其才，才盡其用。從人才梯隊(duì)出發(fā)，堅(jiān)持培養(yǎng)學(xué)科后備人才和激勵(lì)拔尖人才相結(jié)合、穩(wěn)定本土人才和吸引異地人才相結(jié)合、促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)和培育創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)相結(jié)合的人才使用制度，為學(xué)科發(fā)展提供源源不斷的智力支撐和人才保障。對(duì)學(xué)科優(yōu)秀人才堅(jiān)持“四看四用”：學(xué)歷高的看發(fā)展，著眼未來優(yōu)先用；學(xué)歷不夠的看能力，盯住特長(zhǎng)堅(jiān)決用；有爭(zhēng)議的看主流，力排非議大膽用；年紀(jì)輕的看潛力，打破常規(guī)“破格”用。近幾年，醫(yī)院共提拔了45歲以下的140多名中青年骨干走上了科室領(lǐng)導(dǎo)崗位和學(xué)術(shù)帶頭人崗位，增強(qiáng)了學(xué)科發(fā)展后勁和活力。四是竭力為人才解決住房、家屬工作、孩子上學(xué)甚至于就餐、購(gòu)物等生活問題以消除人才的后顧之憂。本院新建了2.3萬(wàn)平方米的專家樓，26.5萬(wàn)平方米的職工宿舍正在建設(shè)中，建立了賓館式的職工食堂、教授餐廳、職工超市、洗浴中心；不斷完善帶薪休假制度，每年免費(fèi)為職工健康體檢，定期組織職工外出療養(yǎng)和旅游。

1.6 內(nèi)合外聯(lián)，協(xié)作創(chuàng)新 優(yōu)化整合院內(nèi)資源，催生規(guī)模效益。按照“優(yōu)化組合、資源共享”原則，以疾病鏈為紐帶進(jìn)行人才、設(shè)備等資源整合，形成集成創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)。如將呼吸與危重癥學(xué)科和胸外科組成省肺科醫(yī)院(省呼吸疾病研究所)，推動(dòng)了呼吸疾病診治技術(shù)與研究的快速發(fā)展；將小兒內(nèi)科、小兒外科、婦科、產(chǎn)科組成省婦女兒童醫(yī)院，大大提升本院婦女兒童疾病防治研究水平；泌尿外科和腎內(nèi)科共同組成省腎臟疾病研究所。同時(shí)，對(duì)主攻方向較多的重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行功能細(xì)化。將骨科分為脊柱、關(guān)節(jié)病區(qū)；呼吸與危重癥學(xué)科分為慢性阻塞性肺疾病與肺心病、呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)、呼吸系感染性疾病、呼吸系腫瘤及介入肺臟病病區(qū)；兒科分為新生兒、兒童重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；普通外科分為胃腸、乳腺病區(qū)。經(jīng)過調(diào)整、融合，優(yōu)化了資源配置，實(shí)現(xiàn)了資源共享、技術(shù)互補(bǔ)，進(jìn)一步凝練了學(xué)科研究方向。

充分利用外部?jī)?yōu)勢(shì)資源，實(shí)現(xiàn)合作創(chuàng)新。醫(yī)院加強(qiáng)與美國(guó)、日本、德國(guó)的研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合，形成了科研工作的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。先后成立了美國(guó)德克薩斯州脊柱研究中心——中國(guó)貴州臨床研究基地、中日醫(yī)療疾病診療中心、中國(guó)-德國(guó)(貴州)心臟中心。另外，本院與貴州省科學(xué)技術(shù)廳建立了300萬(wàn)元的聯(lián)合基金(周期為3年)，為科研人員拓寬了項(xiàng)目申報(bào)新渠道。通過協(xié)作攻關(guān)，充分吸納和利用外部?jī)?yōu)勢(shì)資源拓展了學(xué)科科研領(lǐng)域，增強(qiáng)了學(xué)科創(chuàng)新能力。

1.7 夯實(shí)基礎(chǔ)，搭建平臺(tái) 為了夯實(shí)學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)，保持和激發(fā)學(xué)科人才的創(chuàng)新積極性，醫(yī)院努力為他們打造一流的創(chuàng)新平臺(tái)。醫(yī)院新建了總建筑面積4.5萬(wàn)平方米具有星級(jí)設(shè)施的外科大樓和近10.0萬(wàn)平方米的門急診科研綜合大樓，裝備有現(xiàn)代化的百級(jí)、千級(jí)手術(shù)室，物流自動(dòng)化傳輸系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)等。使本院醫(yī)療用房面積由2002年的不足7.0萬(wàn)平方米擴(kuò)展到了20.0萬(wàn)平方米。24.7萬(wàn)平方米的省醫(yī)金朱醫(yī)院已經(jīng)奠基。同時(shí)，醫(yī)院引進(jìn)了國(guó)際先進(jìn)的總價(jià)值約10億元的西門子3.0TMRI、雙源CT、SPECT/CT、機(jī)器人式平板血管造影系統(tǒng)等大型設(shè)備。本院大型設(shè)備總體跨入了國(guó)內(nèi)醫(yī)院一流水平，從硬件上保證了學(xué)科人才創(chuàng)業(yè)需要，為人才搭建了良好的創(chuàng)新平臺(tái)。

1.8 錘鑄文化，助推發(fā)展 學(xué)科文化是學(xué)科建設(shè)的靈魂、助推器。本院始終堅(jiān)持增強(qiáng)硬實(shí)力與軟實(shí)力相結(jié)合，以“精誠(chéng)、求實(shí)、創(chuàng)新、奮進(jìn)”的院訓(xùn)為主題，強(qiáng)化“自主創(chuàng)新，服務(wù)于民”的宗旨意識(shí)，努力打造學(xué)科創(chuàng)新文化，營(yíng)造一個(gè)積極向上、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)、充滿活力、彰顯個(gè)性的學(xué)科文化環(huán)境，為學(xué)科建設(shè)提供了厚重的文化底蘊(yùn)。

2 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)取得的成效

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的龍頭，是醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療、教學(xué)、科研三大功能的基礎(chǔ)平臺(tái)。本院通過努力發(fā)掘和培育學(xué)科發(fā)展新的增長(zhǎng)點(diǎn)，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，學(xué)科品牌效應(yīng)日益凸顯。目前，本院共有國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，省臨床重點(diǎn)學(xué)科(?？?9個(gè)，省科技創(chuàng)新人才團(tuán)隊(duì)8個(gè)，省重點(diǎn)學(xué)科人才基地4個(gè)，重點(diǎn)學(xué)科占全院學(xué)科比例已達(dá)31%。形成了由呼吸與危重癥學(xué)科、心內(nèi)科、骨科、泌尿外科等組成的一個(gè)層次分明、重點(diǎn)突出、特色鮮明、效益明顯的重點(diǎn)學(xué)科群體，有力帶動(dòng)了醫(yī)療、教學(xué)、科研的全面發(fā)展。

大部分傳統(tǒng)強(qiáng)勢(shì)學(xué)科發(fā)展面臨較為激烈的競(jìng)爭(zhēng)，因此，應(yīng)要求學(xué)科重視轉(zhuǎn)化，更多地從事應(yīng)用性研究，將理論成果轉(zhuǎn)化為實(shí)用性新技術(shù)、新方法，迅速提高臨床服務(wù)能力與技術(shù)水平[10]。本院針對(duì)臨床醫(yī)療工作中亟需解決的問題，積極開展新技術(shù)，有上百項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)在省內(nèi)、甚至國(guó)內(nèi)處于先進(jìn)水平，如本院呼吸與危重癥學(xué)科成功救治貴州省內(nèi)首例重癥人禽流感患者及甲型H1N1流感患者，為貴州省乃至全國(guó)診治同類疾病提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)；心內(nèi)科的心臟介入診療手術(shù)，僅2013年就達(dá)8 049臺(tái)，約占全省年同類手術(shù)量的70%以上；泌尿外科開展的2 μm激光微創(chuàng)手術(shù)用于前列腺增生、膀胱癌等治療，損傷小、出血少、恢復(fù)快；骨科開展了改良Gibson入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)彎前路三維矯正術(shù)。這些技術(shù)的開展進(jìn)一步促進(jìn)和提升了學(xué)科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和專業(yè)特色，并通過重點(diǎn)學(xué)科的輻射與帶動(dòng)作用，提高了醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力。與2002年相比，2014年患者平均治愈率91%，入出院診斷符合率99%，分別增長(zhǎng)了19.83%和7.81%；門急診人次由27.0萬(wàn)增長(zhǎng)到150.0萬(wàn)，出院患者由1.5萬(wàn)增長(zhǎng)到7.1萬(wàn)；博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師由1人增長(zhǎng)到了140人；博士學(xué)歷者由2人增長(zhǎng)到了135人；省部級(jí)以上科研項(xiàng)目由2項(xiàng)增加到了402項(xiàng)。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.34.045

貴州省衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目(gzwkj2010-1-001)。

：何含兵(1978-)，衛(wèi)生管理師，博士，主要從事醫(yī)院管理工作?！?/p>

，Tel：18585018679;E-mail：hehanbing2007@sina.com。

R197.322

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1671-8348(2015)34-4870-03

2015-05-18

2015-07-05)