王 江 謝明國(guó) 侯 鍵 侯中華

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

PBL是60年代美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式，目的是讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作，解決真實(shí)性問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，提出相關(guān)問(wèn)題，以學(xué)生為主體，教師通過(guò)啟發(fā)式教育，讓學(xué)生通過(guò)合作，主動(dòng)尋找解決真實(shí)性問(wèn)題的途徑和方法，形成解決問(wèn)題的技能，以提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力[1，2]。自上世紀(jì)90年代，PBL這種教學(xué)模式引進(jìn)入我國(guó)以來(lái)，眾多醫(yī)學(xué)院校包括部分中醫(yī)院校均陸續(xù)開展了醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的PBL教學(xué)改革和探索，認(rèn)為這種新型的教學(xué)模式適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)規(guī)律，值得在教學(xué)工作中推廣，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題和不足，特別是在中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中表現(xiàn)得更為突出，需要我們?cè)诮虒W(xué)工作中不斷思考和總結(jié)，以期這種新型的教學(xué)模式更加適合中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀。

一、目前中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代各種影像技術(shù)在中醫(yī)臨床工作中的密切參與，由于可以量化四診指標(biāo)，判斷治療效果，提高辯證水平，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中醫(yī)臨床工作中，越來(lái)越占有非常重要的地位，因此多數(shù)中醫(yī)院校近年來(lái)將醫(yī)學(xué)影像學(xué)陸續(xù)從西醫(yī)診斷學(xué)課程剝離出來(lái)，作為一門獨(dú)立課程。但是目前仍然存在中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課時(shí)數(shù)普遍不足和授課形式單調(diào)的現(xiàn)象:目前即使多數(shù)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為單獨(dú)一門課程后，課時(shí)僅約為18－36學(xué)時(shí)，而西醫(yī)類院校，醫(yī)學(xué)影像學(xué)早已成為臨床類各類專業(yè)必修課，計(jì)劃總學(xué)時(shí)多在32－122學(xué)時(shí)，平均58.7學(xué)時(shí)[3]，中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)明顯較少是不爭(zhēng)的事實(shí)，而且課堂講授手段較為單一，往往以幻燈片簡(jiǎn)單瀏覽為主，缺乏臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)訓(xùn)練;其次存在教學(xué)內(nèi)容與當(dāng)今影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床要求相脫節(jié)的現(xiàn)象:影像醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快的一門學(xué)科之一，已經(jīng)從傳統(tǒng)常規(guī)X線攝片，發(fā)展到目前已經(jīng)成熟的超聲、CT、MRI等影像檢查手段，但是不少中醫(yī)類院校在課時(shí)受限的情況下，仍然把普通X線表現(xiàn)作為教學(xué)中重點(diǎn)講授及掌握的內(nèi)容，對(duì)于已在臨床普遍運(yùn)用的CT、MRI等內(nèi)容往往作為了解內(nèi)容。第三、中醫(yī)院校學(xué)生的大體解剖學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)及病理學(xué)、病理生理學(xué)等這類醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，特別是斷層解剖學(xué)這門CT及MRI診斷的基礎(chǔ)課程，目前絕大多數(shù)中醫(yī)院校均未開設(shè)，因此在這種先天不足的情況下，無(wú)論在教師的教學(xué)工作中，還是在學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，都普遍感到具有一定難度[4]。

二、中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)開展PBL教學(xué)意義

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，從而培養(yǎng)解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[5]。PBL教學(xué)最為重要的就是改變了以教師作為教學(xué)中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式 ，把學(xué)生從教學(xué)的從屬、被動(dòng)地位，直接提升到學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者地位，顛覆了傳統(tǒng)的填鴨式、被動(dòng)式、單向的教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生敢于思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)調(diào)和培養(yǎng)了學(xué)生求新和創(chuàng)新意識(shí);另外PBL教學(xué)以小組合作與討論取代了傳統(tǒng)大課授課，有助于培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、交流溝通能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力，這些能力實(shí)際上已經(jīng)是當(dāng)今廣大中、西醫(yī)學(xué)工作者必備的能力;而且通過(guò)PBL教學(xué)，除了可以明顯提高學(xué)生對(duì)于影像學(xué)知識(shí)的綜合分析能力外，最為重要的是讓學(xué)生獲得了一個(gè)可以終生持續(xù)學(xué)習(xí)、自我提高的能力，也就是通常說(shuō)的“授之于魚，不如授之以漁”，即使當(dāng)學(xué)生走出校園后，在當(dāng)今知識(shí)爆炸、各種新技術(shù)層出不窮的年代，也促使他們能夠不斷自我提升。最后，在中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)，決定了很大部分學(xué)習(xí)內(nèi)容是由學(xué)生在課外探求解決問(wèn)題的過(guò)程中主動(dòng)獲得，課堂上教師更多的是引導(dǎo)、答疑，不需要對(duì)很多內(nèi)容重復(fù)講授，這就能夠在一定程度上緩解中醫(yī)院校影像課程普遍面臨的課時(shí)不足問(wèn)題;而且醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門與基礎(chǔ)學(xué)科及其他臨床學(xué)科密切相關(guān)的綜合性學(xué)科，通過(guò)開展PBL教學(xué)，非常有利于各相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通，通過(guò)一個(gè)個(gè)問(wèn)題的引導(dǎo)，大家在查閱文獻(xiàn)、互相探討的過(guò)程中，亦常常能夠比較有效地彌補(bǔ)解剖學(xué) 、病理生理學(xué) 、病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這也就能夠在一定程度上緩解中醫(yī)院校學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的現(xiàn)狀。

三、中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)開展PBL教學(xué)存在問(wèn)題和思考

盡管醫(yī)學(xué)影像學(xué)PBL教學(xué)模式在各醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)推開，但是仍然面臨很多困難和困惑，特別是中醫(yī)院校存在問(wèn)題更為突出，首先在學(xué)校層面:目前絕大多數(shù)院校對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)PBL教學(xué)還停留在探索階段，目前尚沒(méi)有證明有效的、統(tǒng)一的PBL教學(xué)方案以及教學(xué)大綱和教材，學(xué)校教務(wù)部門對(duì)于這種教學(xué)方式是否能夠有效完成全部教學(xué)內(nèi)容存在疑問(wèn)，往往認(rèn)為PBL教學(xué)投入大，但是對(duì)于理論考試成績(jī)的提升并不比傳統(tǒng)教學(xué)模式理想，擔(dān)心沖擊到學(xué)生畢業(yè)考試、研究生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師等理論考試成績(jī)，因此PBL醫(yī)學(xué)影像教學(xué)往往還是停留在研究和觀察階段，尚未作為常規(guī)教學(xué)模式推廣;其次開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)PBL教學(xué)，對(duì)于學(xué)校教學(xué)資源的硬件配置要求更高，學(xué)校除了要加大學(xué)校圖書館資源、教學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)、檢索工具等方面的投入，往往還需要建立附屬醫(yī)院放射科的圖像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)和放射學(xué)信息系統(tǒng)(RIS)，并與大學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)連接，但是這些硬件設(shè)施，由于價(jià)格昂貴，投入巨大，不少中醫(yī)院校目前階段難以實(shí)現(xiàn)。

其次在教師層面:部分教師對(duì)于PBL教學(xué)教師角色的轉(zhuǎn)變難以適應(yīng)，PBL教學(xué)要求教師從傳統(tǒng)的教學(xué)的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)的引導(dǎo)者，完全顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式，要求教師更新教學(xué)理念，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，盡量為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)思維開放、活躍的學(xué)習(xí)環(huán)境，才能確保PBL教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施。特別是PBL醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，對(duì)于教師知識(shí)的廣度和深度均提出了更高的要求，一定程度上模糊了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科與相關(guān)臨床學(xué)科的界限，需要教師對(duì)于相關(guān)的病理學(xué)、生理學(xué)及內(nèi)外科等內(nèi)容也要求有很深的掌握，因此部分教師覺(jué)得困難重重，存在抵觸情緒;其次開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)PBL教學(xué)，中醫(yī)院校師資力量普遍嚴(yán)重缺乏，按國(guó)外PBL教學(xué)模式要求學(xué)生8－10人一組，配備一位帶教老師，但是目前多數(shù)中醫(yī)院校影像教研室專職教師僅2－3名，即使加上附屬醫(yī)院放射科醫(yī)生，也由于他們承擔(dān)了較重的臨床和科研業(yè)務(wù)，對(duì)于教學(xué)工作往往難以積極參與，而且多數(shù)中醫(yī)院校影像教研室系非碩、博士點(diǎn)單位，難以大量招收研究生，沒(méi)辦法像西醫(yī)院校通過(guò)大量研究生的參與，來(lái)彌補(bǔ)師資力量的薄弱，因此對(duì)于PBL教學(xué)的全面推廣，中醫(yī)院校師資的不足確實(shí)是一個(gè)非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)。

最后在學(xué)生層面:首先，由于長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)各個(gè)教育階段均采用傳統(tǒng)教育模式，部分學(xué)生不適應(yīng)這種PBL這種新型的教學(xué)模式，特別是PBL教學(xué)盡管對(duì)于涉及的知識(shí)點(diǎn)具有足夠深入的特點(diǎn)，但確實(shí)缺乏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的系統(tǒng)性和全面性，部分習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式的同學(xué)在學(xué)習(xí)過(guò)程中覺(jué)得抓不到重點(diǎn)，掌握不到全面的內(nèi)容，造成其對(duì) PBL教學(xué)的抵觸;其次，由于在目前以具體學(xué)科劃分的教學(xué)結(jié)構(gòu)下，很多同學(xué)不了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)各相關(guān)學(xué)科的特點(diǎn)及研究范疇，在查找相關(guān)文獻(xiàn)或?qū)Ｖ冗M(jìn)行自主學(xué)習(xí)時(shí)，感覺(jué)比較盲目，找不到具體的方向。第三，開展PBL教學(xué)確實(shí)需要課外花費(fèi)較多的時(shí)間，很多同學(xué)擔(dān)心影響到其它課程學(xué)習(xí)，特別是擔(dān)心部分應(yīng)試考試成績(jī)，存在學(xué)習(xí)熱情不夠的現(xiàn)象;因此對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)PBL教學(xué)，我們認(rèn)為仍然可以充分結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方式，例如對(duì)于X線、CT、MRI成像原理等抽象、難以理解的章節(jié)，完全可以課堂講授為主，使學(xué)生直觀、快速的掌握所學(xué)知識(shí)，也不能從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。

中醫(yī)院校開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)PBL教學(xué)模式改革，目前尚處于起步階段，盡管存在這樣那樣的問(wèn)題和不足，在推進(jìn)的過(guò)程中困難重重，但是我們深深體會(huì)到，PBL教學(xué)在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性和終生持續(xù)學(xué)習(xí)能力方面具有傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法比擬的巨大優(yōu)勢(shì)，相信在不久的將來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深化，中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)PBL教學(xué)改革必將會(huì)快速推進(jìn)，為中醫(yī)藥教育事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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