湯鳳池，李曉芳 指導(dǎo)：周智春

遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000

益火補(bǔ)土法在臨床中的應(yīng)用
——周智春教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

湯鳳池，李曉芳 指導(dǎo)：周智春

遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000

結(jié)合臨床病案，從溫心陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)、溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)兩方面分別闡述周智春教授對(duì)益火補(bǔ)土法的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

益火補(bǔ)土法；溫心陽(yáng)；溫腎陽(yáng)；補(bǔ)脾陽(yáng)；周智春

周智春教授系四川省名中醫(yī)，從醫(yī)30余載，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，精通中西醫(yī)兩法，德藝雙馨，筆者有幸隨師侍診，頗有感悟，現(xiàn)將周教授對(duì)中醫(yī)益火補(bǔ)土法在臨床中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 益火補(bǔ)土法的理論內(nèi)涵

益火補(bǔ)土法又名補(bǔ)火生土法，是根據(jù)五行相生規(guī)律制定的一種治法，適用于火不生土證?！端貑枴び駲C(jī)真藏論篇》曰：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝……心受氣于脾……脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心?！庇纱丝闯觯呐c脾兩者之間存在著五行相生關(guān)系，即母子關(guān)系。就五行相生關(guān)系而言，心屬火，脾屬土，火不生土應(yīng)是心火不生脾土?！峨y經(jīng)·六十九難》曰：“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子?！被馂橥林?，故益火補(bǔ)土法的本義即溫心陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)，在治療脾土虛證時(shí)，補(bǔ)益脾土之母—心陽(yáng)，達(dá)到溫補(bǔ)脾土的目的。臨床適用于心陽(yáng)虛衰不能溫煦脾陽(yáng)而致脾失健運(yùn)諸癥。自明清時(shí)期命門學(xué)說興起之后，眾醫(yī)家對(duì)益火補(bǔ)土法提出了不同的見解，認(rèn)為命門之火有溫煦脾土的作用，張景岳在《類經(jīng)附翼·求正錄·真陰論》中說：“命門之火謂之元?dú)?，命門之水謂之元精?！彼J(rèn)為“命門為元?dú)庵?，為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)?！庇纱丝梢娒T之火(腎陽(yáng))為一身陽(yáng)氣之本，五臟均依賴于腎陽(yáng)的溫煦作用，因此益火補(bǔ)土法亦用于腎陽(yáng)式微而致脾失健運(yùn)之證，成為溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)的一種治療方法。

2 益火補(bǔ)土法的臨床應(yīng)用

2.1 溫心陽(yáng)以暖脾陽(yáng)

心悸案（水飲凌心）

謝某，女，50歲，居民，遂寧市中醫(yī)院門診患者，2013年9月3日初診。因“反復(fù)心慌5年，加重伴下肢水腫3月”就診?；颊咦?年前起自覺心慌心跳，時(shí)輕時(shí)重，未系統(tǒng)治療，半年前自覺心中悸動(dòng)不安，胸悶，氣短，入夜甚，多方求治，病情反復(fù)，心電圖提示頻發(fā)早搏。眩暈，口渴不欲飲，脘腹痞脹，納差，小便少，大便溏，雙下肢腫，怕冷，手腳涼，舌淡胖，苔白滑，脈弦。查B P135/80mm H g（1mm H g=0.133k P a），心率79次/分。此為火不生土，心脾陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。故治應(yīng)益火補(bǔ)土，化氣行水，寧心安神，方用苓桂術(shù)甘湯加味：生牡蠣30 g，生龍骨30 g，生姜30 g，茯苓30 g，桂枝30 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g，澤瀉15 g，黃芪50 g，共5劑。煎分服，囑忌生冷之物。

二診患者胸悶、氣短大減，無眩暈，食欲佳，大便正常，雙下肢腫漸消，舌淡，苔白，脈弦。繼予前方加人參10 g，服10劑患者無不適。

按：本例初為心氣虛，繼而心陽(yáng)虧虛，心陽(yáng)不振，不能溫煦脾土，火不生土致脾陽(yáng)亦衰，水之制在脾，脾虛則水濕內(nèi)停，成痰成飲，上凌于心則心悸；脾陽(yáng)虛則運(yùn)化無權(quán)，而見脘腹痞脹；水濕內(nèi)停，泛濫于四肢則肢體沉重浮腫；水濕流于腸間則大便溏；水濕中阻，清陽(yáng)不升則頭眩；寒水內(nèi)停，則小便不利。本病原發(fā)于心，繼發(fā)于脾，而脾虛水氣凌心又使心陽(yáng)益困，形成病理循環(huán)。舌淡胖大，苔白滑，脈弦亦是內(nèi)有水飲之象。本病病本在心，脾虛為標(biāo)，只予健脾祛濕乃舍本逐末。故以苓桂術(shù)甘湯益火補(bǔ)土，化氣行水。

苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》，桂枝溫通心陽(yáng)，化氣行水，現(xiàn)代藥理研究桂枝的主要成分桂皮醛能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟每搏輸出量，改善血液循環(huán)[1]，并可使異常心率恢復(fù)正常[2]；茯苓健脾滲濕，利水化飲，寧心安神；苓桂相伍，溫心陽(yáng)以暖脾陽(yáng)，為益火補(bǔ)土之意，臨床有醫(yī)家亦認(rèn)為苓桂相伍有通陽(yáng)化氣利水之作用[3]。炙甘草合桂枝辛甘化陽(yáng)，溫補(bǔ)心陽(yáng)，養(yǎng)心定悸；白術(shù)健脾燥濕，黃芪補(bǔ)氣利水，有研究認(rèn)為黃芪可改善心臟功能[4]，炙甘草合黃芪、白術(shù)益氣健脾；生牡蠣，生龍骨潛陽(yáng)安神；生姜散寒除濕；炙甘草兼調(diào)和諸藥，全方共奏益火補(bǔ)土，化氣行水，寧心安神之功。

2.2 溫腎陽(yáng)以暖脾陽(yáng)

泄瀉案（脾腎陽(yáng)虛）

何某，男，65歲，居民，遂寧市中醫(yī)院門診患者。2013年11月8日初診。因“反復(fù)腹瀉5年余，加重2年”就診。自訴5年前開始經(jīng)常無誘因腹瀉，腸鳴即瀉，瀉后即安，曾到市中心醫(yī)院就診，診斷為腸道易激綜合征，服西藥治療無效，癥狀時(shí)好時(shí)壞。近2年腹瀉加重，夾不消化食物，四肢涼，怕冷，腹部隱痛喜暖，脘痞食少，腰膝酸軟，時(shí)覺疲倦，喜熱飲，飲水不多，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。此為陰寒內(nèi)盛，命門火衰，火不暖土，脾失健運(yùn)所致。脾陽(yáng)虧虛，運(yùn)化無權(quán)，水谷下趨，發(fā)為泄瀉。故治應(yīng)溫腎暖脾，補(bǔ)虛止瀉。方用四神丸合附子理中丸加味：制附子30 g，人參10 g，肉豆蔻10 g，干姜20 g，吳茱萸6 g，五味子5 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g，補(bǔ)骨脂20 g，肉桂10 g。共5劑。煎服方法：制附子先煎3小時(shí)，再將余藥與其共煎，武火煮沸后改文火煎煮30分鐘，倒出藥汁，加水再煎時(shí)加入肉桂共煎，二煎后，混合二次藥汁，分為3次服用，囑忌生冷之物。

二診患者泄瀉明顯減輕，怕冷及四肢涼好轉(zhuǎn)，精神可，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉。繼予附子理中丸成藥服用1月后患者無不適。

按：本例乃腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，火不生土，脾虛失煦，脾陽(yáng)不升而水谷下趨，而成五更泄瀉。脾腎陽(yáng)虛，溫煦無力，故見畏寒肢冷，脘腹隱痛喜溫；命門火衰，元陽(yáng)不足，故見腰膝酸軟，時(shí)覺疲倦；中陽(yáng)不足，脾胃虛寒，納運(yùn)失常，故見脘痞食少，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，皆為虛寒之象。腎主水，司二便，《景岳全書·泄瀉》云：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉皆腎臟所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門火衰，陰盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！闭纭夺t(yī)方集解》曰：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃。”故以四神丸合附子理中丸溫腎暖脾，補(bǔ)虛止瀉。

方中制附子為補(bǔ)益命門真火第一要藥，散下焦之寒濕，干姜大辛大熱，溫脾陽(yáng)，與附片相伍，祛寒邪，扶陽(yáng)抑陰?，F(xiàn)代研究證明干姜提取物能對(duì)抗腹瀉，影響胃腸功能[5]；甘草配伍附子能降低制附子毒性，減少毒性物質(zhì)的吸收[6]；肉桂辛甘大熱，補(bǔ)火助陽(yáng)；補(bǔ)骨脂辛苦性溫，補(bǔ)命門火以養(yǎng)脾土，肉豆蔻溫中澀腸，現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)肉豆蔻有明顯的止瀉作用[7]。肉豆蔻與補(bǔ)骨脂相配，增加溫腎暖脾之力，又能澀腸止瀉；吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒，有明顯的止嘔、止泄作用[8]，五味子酸溫，固腎澀腸，合吳茱萸以助補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫澀之力；人參補(bǔ)氣健脾，白術(shù)健脾燥濕，甘草合人參、白術(shù)益氣健脾。全方共奏溫腎暖脾，補(bǔ)虛止瀉之功。命門火旺，脾土復(fù)運(yùn)，水飲自化，則泄瀉自止。

咳嗽案（濕痰阻肺）

李某，女，48歲，居民，遂寧市中醫(yī)院門診患者。2013年5月8日初診。因“反復(fù)咳嗽伴痰多半年余”就診。自訴半年前因感冒出現(xiàn)咳嗽，后反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰阻咽喉而咳，痰出咳減，痰黏色灰，多方醫(yī)治，服中西藥療效不顯。病情反復(fù)，每日早晨咳甚，胸悶，頭暈，氣短，怕冷，體倦，食欲差，大便溏黏，夜尿2次，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡。此為腎陽(yáng)虧虛，火不暖土，脾運(yùn)失常，水液內(nèi)停，化為痰濕，上干于肺，肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。故治應(yīng)溫腎暖脾，化痰止咳。方用二陳湯合四逆湯加減：制附子15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，炙甘草10g，干姜20 g，桔梗10 g，枳殼10 g，白術(shù)15 g，細(xì)辛6 g，蘇子20g，肉桂10g，淫羊藿20g。共5劑。煎服方法：制附子先煎1小時(shí)，再將余藥與其共煎，武火煮沸后改文火煎煮20分鐘，倒出藥汁，加水再煎時(shí)加入肉桂共煎，二煎后，混合二次藥汁，分為3次服用，囑忌生冷之物。

二診患者痰量明顯減少，微咳，無胸悶頭暈，怕冷體倦好轉(zhuǎn)，食欲佳，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡。繼予六君子丸連服四周后復(fù)診，患者無不適。

按：本例乃腎陽(yáng)虧虛，火不暖土，脾運(yùn)失常，水液內(nèi)停，化為痰濕，上干于肺，肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。清代李用粹《證治匯補(bǔ)·痰證》中說：“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器?！薄渡鼾S遺書·咳嗽》曰：“咳嗽不一，所因不同也……因于痰，實(shí)則疏之，虛則補(bǔ)之，水泛則溫而斂之。寒則肺不下降，肺液壅而成痰，宜溫其腎，水暖則肺金下降之令行而痰消……”脾陽(yáng)虧虛，濕無以化，濕聚成痰，上干于肺，肺氣失宣，則見咳嗽、咯痰；阻于胸膈，氣機(jī)不暢，則見胸悶不舒；濕痰阻遏清陽(yáng)，則見頭暈?zāi)垦?；腎陽(yáng)虧虛，溫煦失職，則見怕冷，體倦，腎陽(yáng)虧虛，蒸騰氣化無力，則見夜尿頻；中陽(yáng)不足，納運(yùn)失常，故見食少便黏；舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡，皆為陽(yáng)虛內(nèi)有濕痰之象。本例病位在肺，但病本在脾、腎。只予宣肺祛痰之品，難奏顯效。故治應(yīng)溫腎暖脾，化痰止咳。方用二陳湯合四逆湯加減。

方中陳皮健脾燥濕，理氣化痰；茯苓健脾化痰，二者相伍，為治濕痰要藥；干姜溫中散寒，溫肺化飲；制附子溫腎助陽(yáng)；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，淫羊藿味辛性溫，補(bǔ)腎助陽(yáng)，合制附片、肉桂補(bǔ)益命門之火，現(xiàn)代藥理研究肉桂亦有鎮(zhèn)咳祛痰平喘之作用[9]；桔梗宣肺利氣，祛痰利咽；枳殼理氣寬胸除脹；白術(shù)燥濕健脾；細(xì)辛辛散溫通，臨床亦有醫(yī)家認(rèn)為細(xì)辛能溫少陰，解寒凝，用于咳喘[10]；蘇子降氣化痰，止咳平喘，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫腎暖脾，化痰止咳之功。故腎陽(yáng)充盛，脾陽(yáng)健運(yùn)，濕痰得化，咳嗽自除。

[1] 馮善濤，李立煌，任利，等.桂枝甘草湯對(duì)心陽(yáng)虛心動(dòng)過緩大鼠結(jié)Gsa蛋白含量的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(1): 11-13.

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ClinicalApplication of Boosting Fire to Engender Earth Method-Professor Zhou Zhichun's Experience

TANG Fengchi,LIXiaofang Director:ZHOU Zhichun
Suining Municipality TCM Hospital,Suining 629000,China

Combined w ith clinical cases,professor Zhou Zhichun's clinical experience of using boosting fire to engender earth method is elucidated from two aspects:warm heart-Yang to invigorate spleen-Yang and warm ing kidney-Yang to invigorate spleen-Yang.

boosting fire to engender earthmethod;warm ing heart-Yang;warming kidney-Yang;invigorating spleen-Yang;Zhou Zhichun

R249.5

A

1004-6852(2015)08-0029-03

2014-10-25

湯鳳池（1978—），女，博士學(xué)位，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究。