庾美玲

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510900

詹淑英教授治療小兒久咳

庾美玲

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510900

久咳；辨證論治；慢性??；兒童

詹淑英是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科教授，從事中西醫(yī)臨床、教研工作50余年，擅長(zhǎng)兒科咳喘、疳證、遺尿等疾病，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨詹教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，詹淑英教授治病，辨證用藥，每有獨(dú)到之處。

1　益氣健脾、培土生金治肺脾兩虛、痰濕久咳

肺脾兩虛、痰濕久咳多見小兒支氣管炎及肺炎后期，是小兒久咳最常見的一種證型。因小兒時(shí)期，肺臟嬌嫩，脾常不足，形氣未充；肺虛則衛(wèi)外失固，腠理不密，易為外邪所侵，邪阻肺絡(luò)，氣機(jī)不利，津液凝聚為痰。痰濕內(nèi)困而致久咳，或反復(fù)咳嗽。癥見咳嗽反復(fù)不已，咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，畏寒喜噯，納谷不香，舌淡嫩、苔白膩，指紋淡，脈微細(xì)。查體：咽部充血不明顯，肺部聽診聞及少量細(xì)濕啰音，或痰鳴音。胸部X線示檢查可見肺紋理增粗、增多。此時(shí)多經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用抗生素治療而療效不顯。詹淑英教授認(rèn)為小兒咳嗽，初病在肺，久則傷脾，對(duì)此繼續(xù)運(yùn)用抗生素治療只能使脾虛更甚，痰濕難消，對(duì)病情有害無益，以原本有脾腎陽(yáng)虛患兒，更是如此。對(duì)此類患兒的治療，應(yīng)遵偱“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之訓(xùn)，以益氣健脾、培土生金為治。以益氣健脾，燥濕化痰法，方用陳夏四君子湯加減。臨證加厚樸、紫蘇梗；肺虛甚者合玉屏散，寒者明顯加細(xì)辛、干姜、黃芪；腎陽(yáng)虛明顯加鹿茸或制附子、桂枝等。

陳某，男，4歲，2012年3月9日初診?；贾夤芊窝卓人?月。其母代訴：患者自幼易感，曾多次患肺炎，此次發(fā)病已1月，平時(shí)咳嗽不甚，喉間聞及痰聲，胸悶納呆，便溏，語聲低微，咳而無力。曾四周求醫(yī)，療效均不理想。診見：面色蒼白無華，消瘦，舌淡、苔白滑，指紋淡。肺部聽診可聞及雙肺布滿濕啰音。詹教授認(rèn)為證屬脾腎氣虛，肺氣不足，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，寒濕痰氣交阻肺。治以溫腎固本，健脾化痰，壯火培土生金。方用陳夏四君子湯加減。處方：陳皮、法半夏各6 g，黨參、黃芪、茯苓各15 g，白術(shù)、防風(fēng)各10 g，紫菀、款冬花、枇杷葉各9 g，細(xì)辛、干姜各3 g，益智仁10 g，鹿茸片（另燉）1.5 g。7劑，每天1劑，水煎2次。頻頻喂服，停服其他藥。配合吳茱萸粉3 g，用生姜汁調(diào)成米糊外貼天突穴，每晚1次。1周后二診，訴患者服藥后痰鳴音明顯減少。查視患者，癥狀及體征已明顯好轉(zhuǎn)，面色稍轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，此脾腎陽(yáng)氣已復(fù)，而痰濕未凈，繼用上方去鹿茸，再服7劑。1周后復(fù)診，前后半月，患者癥狀體征已消失，X線復(fù)查示：心肺未見異常。繼用參苓白術(shù)散加減1月。隨訪半年未見咳嗽再作。

2　益肺滋腎治肺燥久咳

肺燥久咳多見小兒過敏性咳嗽或部分支氣管過敏性咳嗽。癥見患兒長(zhǎng)時(shí)間咳嗽不愈，干咳嗽無痰，口喝，咽干，喉癢。體檢未見明顯異常。本病發(fā)病率不甚高，而治療特別困難。詹教授認(rèn)為本病的發(fā)生與肺熱陰虛，易感風(fēng)邪有關(guān)，故治療以滋陰潤(rùn)肺、搜風(fēng)通絡(luò)為主，并適當(dāng)配合蟲類藥，能取得較好療效。自擬“沙參麥冬合止嗽散”加減：白前、紫菀、款冬花、苦杏仁、白果、沙參、麥冬、五味子、黃精、熟地黃、僵蠶、地龍、枳殼。每天1劑。配合吳茱萸粉3 g，用生姜汁調(diào)成米糊貼天突穴。若辨證準(zhǔn)確每獲佳效。

陳某，男，6歲，2010年7月26號(hào)初診。其母代訴：患者一年來一直咳嗽不愈，自覺咽部異常癢，無痰，曾經(jīng)多家醫(yī)院診治療，診斷為過敏性咳嗽，給予抗過敏等治療后，效果不顯。咽、心、肺均未見異常體征，舌淡、苔薄白。血及胸片未見異常。詹淑英教授認(rèn)為，本病應(yīng)以補(bǔ)肺滋腎、搜風(fēng)通絡(luò)為治，處方：白前、紫菀、款冬花各10 g，苦杏仁、白果、麥冬各8 g，太子參、黃精各15 g，五味子3 g，熟地黃12 g，地龍9 g。7劑，每天1劑，復(fù)煎，分2次服。配合吳茱萸粉3 g，用生姜汁調(diào)成米糊貼天突穴。1周后復(fù)診，病告痊愈。為鞏固療效，再以上方加減，隔天1劑，服半月后停藥，隨訪1年，病無復(fù)發(fā)。

3　滋腎健脾、益胃生津治療虛火喉痹久咳

虛火喉痹久咳多見慢性咽喉炎或慢性扁桃體炎，在南方地區(qū)發(fā)病率高。癥見長(zhǎng)期輕咳嗽或咽不適。查體可見咽部充血不明顯，有時(shí)見咽后壁淋巴增生，或見扁桃體肥大或有膿點(diǎn)，舌質(zhì)淡或尖紅、苔薄白，脈細(xì)無力。雙肺聽診未見異常。本證型咳嗽不顯。但治療不易。詹教授認(rèn)為，虛炎喉痹久咳其病位在咽，而病因在脾腎兩虛，胃陰不足，津不上承，無力滋養(yǎng)咽部而成本病。故治療上以滋腎運(yùn)脾、養(yǎng)胃生津、宣肺活血通絡(luò)為主。處方：太子參、木蝴蝶、陳皮、黃精、山藥、訶子、白果、桔梗、崗梅根。上方加紅糖20 g（舌尖紅或苔黃膩者去之）同煎，每天1劑，復(fù)煎，分2次服?；螂S證略作加減，患者若能堅(jiān)持治療4周以上，常能達(dá)到近期治愈。

陳某，男，8歲，2010年4月21日初診。家長(zhǎng)代訴：患者1年多前曾發(fā)熱、咽痛、咳嗽，此后熱退后反復(fù)咽喉不適，咳嗽，常有口干渴而飲水不多，尿頻及夜尿多，曾到多間醫(yī)院診治，均考慮為慢性咽喉炎，經(jīng)多次治療，均效果不顯。診見：患者咽部充血不明顯，扁桃腺不大，舌質(zhì)淡、苔薄白而少津，脈細(xì)弱，雙肺聽診未見異常。西醫(yī)診斷慢性咽喉炎；中醫(yī)診斷為咳嗽，證屬脾腎雙虛，胃陰不足，津不上承。治療以滋腎運(yùn)脾、養(yǎng)胃生津，宣肺活血通絡(luò)。處方：太子參、山藥、黃精、紅糖各20 g，麥冬、貓爪草、桔梗、生地黃、訶子各12 g，陳皮、蟬蛻、人參葉各6 g。7劑，每天1劑，復(fù)煎，分2次服。配合吳茱萸粉3 g，用生姜汁調(diào)成米糊外貼天突穴，每晚1次。1周后二診，咳嗽、咽喉不適癥狀改善。上方先后堅(jiān)持服3月，咳嗽癥狀已完全消失，病已痊愈。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R249；R256.11

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0256-7415（2015）03-0281-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.132

2014-10-25

庾美玲（1975-），女，主冶醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科、兒科常見病。