劉孝美，邱生林

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院傳染兒科，四川成都610041）

兒科傳染病房護(hù)理臨床教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容

劉孝美，邱生林

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院傳染兒科，四川成都610041）

兒科傳染病房是傳染性疾病相對(duì)集中的科室，由于小兒常見傳染病具有傳染性、季節(jié)性及兒童易感性等特點(diǎn)，所以，兒科傳染病護(hù)理具有危險(xiǎn)性和復(fù)雜性，其臨床教學(xué)也具有不同的重點(diǎn)內(nèi)容。兒科傳染病房護(hù)理臨床教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容包括全面入科培訓(xùn)、強(qiáng)化消毒隔離制度和科學(xué)防護(hù)意識(shí)，建立臨床教學(xué)路徑表指導(dǎo)教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生做好傳染病患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理、健康教育，發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)護(hù)生深入掌握理論知識(shí)等。

臨床實(shí)習(xí)； 教學(xué)； 護(hù)理； 傳染病； 醫(yī)院，兒科

兒科傳染病房是傳染性疾病相對(duì)集中的科室，由于小兒傳染病具有傳染性、季節(jié)性及兒童易感性等特點(diǎn)，所以，兒科傳染病護(hù)理具有危險(xiǎn)性和復(fù)雜性。據(jù)調(diào)查，66.2%護(hù)生對(duì)傳染科特殊的隔離環(huán)境感到陌生，85.0%護(hù)生擔(dān)心自身健康受到威脅[1]。因此，兒科傳染病房的護(hù)理臨床教學(xué)具有不同的重點(diǎn)內(nèi)容。本科隸屬于三甲婦女兒童醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)生以規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士和輪轉(zhuǎn)的低年資本科學(xué)歷護(hù)士為主，現(xiàn)將本科的臨床教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 全面的入科培訓(xùn)

初到傳染科大部分護(hù)生會(huì)有焦慮、恐懼、抵觸等心理，表現(xiàn)為工作時(shí)縮手縮腳、動(dòng)作遲緩，缺乏積極性和主動(dòng)性；還有部分護(hù)生對(duì)傳染病傳播性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為在傳染科病房實(shí)習(xí)與在普通病房無(wú)區(qū)別，這些均會(huì)給未來(lái)實(shí)習(xí)帶來(lái)不利影響，使實(shí)習(xí)質(zhì)量很難達(dá)到預(yù)期效果[2]。所以，在入科前要加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)道德教育，樹立正確的職業(yè)認(rèn)同感，擁有科室工作榮譽(yù)感，使實(shí)習(xí)護(hù)生具有積極、主動(dòng)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)傳染科工作的意義和價(jià)值[3]。入科第1周向護(hù)生全面介紹工作環(huán)境及各班工作流程、物資和人員（包括護(hù)士、醫(yī)生和護(hù)工等），講解病房消毒隔離措施、傳染病法律法規(guī)、手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)，讓護(hù)生能正確認(rèn)識(shí)兒科傳染病護(hù)理工作。

2 強(qiáng)化消毒隔離與科學(xué)防護(hù)意識(shí)

傳染科醫(yī)務(wù)人員是對(duì)傳染性疾病患者進(jìn)行治療和護(hù)理，肩負(fù)責(zé)任重，影響范圍廣，因此，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)生消毒隔離和防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)。

2.1 安排專門的小講課學(xué)習(xí)隔離防護(hù)知識(shí) 入科1周內(nèi)常規(guī)安排1次小講課，內(nèi)容：（1）傳染病房的布局，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分依據(jù)及重要性；（2）病房不同物品、空間及污水等的消毒方法；（3）病房常見病種的傳播途徑及防護(hù)措施；（4）醫(yī)療垃圾的科學(xué)處理及發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程等；（5）通過(guò)講解一些典型醫(yī)院內(nèi)感染事件，加深其理解各種防控措施的重要性。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)操作培訓(xùn) 指導(dǎo)護(hù)生反復(fù)練習(xí)穿（戴）脫隔離衣、口罩和帽子，熟悉防護(hù)用品的穿脫順序。要求護(hù)生在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化無(wú)菌和隔離觀念。

2.3 做好科學(xué)防護(hù) 對(duì)職業(yè)防護(hù)，護(hù)生具有明顯的兩極表現(xiàn)，要么根本不懂得如何進(jìn)行自我防護(hù)，分不清污染和清潔物品；要么就是過(guò)度自我保護(hù)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，使患兒及家長(zhǎng)很反感這些對(duì)自己如臨大敵的護(hù)生[4]。因此，帶教教師要引導(dǎo)護(hù)生樹立科學(xué)防護(hù)觀，不僅要保護(hù)自己，而且也要保護(hù)患者；告知護(hù)生只要了解傳染病的傳播途徑，并嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生，是不會(huì)被傳染的，由此消除護(hù)生的恐懼和抵觸心理。

3 建立護(hù)理教學(xué)臨床路徑表，保證教學(xué)順利進(jìn)行

臨床路徑教學(xué)模式為新型教學(xué)方法，可有效保障高質(zhì)量教學(xué)，同時(shí)合理利用有限的教學(xué)資源，使教學(xué)方向更為明確，教學(xué)模式更為程序化與標(biāo)準(zhǔn)化。楊素珍等[5]對(duì)普外科護(hù)生進(jìn)行臨床路徑教學(xué)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生理論及操作成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理帶教的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。馬成芳等[6]對(duì)205名護(hù)生進(jìn)行臨床路徑帶教對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)，臨床路徑帶教組護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后理論考核、操作考核及綜合能力考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)帶教教師滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本科根據(jù)不同層次護(hù)生的培訓(xùn)要求、兒科傳染病專科疾病和技術(shù)操作特點(diǎn)制定了專門的護(hù)理教學(xué)臨床路徑表，計(jì)劃細(xì)化到周，內(nèi)容包括?？浦R(shí)重點(diǎn)、技術(shù)操作類型、工作態(tài)度的培養(yǎng)要求、培訓(xùn)方法及時(shí)間、帶教教師及質(zhì)控教師簽名等。帶教教師和護(hù)生可依據(jù)該表順利完成教學(xué)內(nèi)容，保障了教學(xué)質(zhì)量。

4 指導(dǎo)護(hù)生做好傳染病患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理

許筱倫[7]對(duì)100例傳染病患者采用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)后發(fā)現(xiàn)，總評(píng)分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均高于全國(guó)常模，心理問(wèn)題總檢出率為45.1%，檢出率居前3位的項(xiàng)目依次為軀體癥狀、敵對(duì)、焦慮。劉立波[8]也指出，傳染病患者普遍存在恐懼、孤獨(dú)、自卑及多疑等心理。

由于患兒年齡小，各方面認(rèn)知不成熟，并且有些疾病的發(fā)生與家長(zhǎng)有一定的聯(lián)系，加上傳染病房管理嚴(yán)格，所以，許多患兒及家長(zhǎng)會(huì)存在自責(zé)、自卑、恐懼等心理壓力，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理顯得尤為重要。但護(hù)生剛進(jìn)入臨床，不能很好地將心理護(hù)理理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際，處理該類情況會(huì)存在一定困難。對(duì)此帶教教師應(yīng)與護(hù)生一起討論傳染病患兒及家長(zhǎng)的心理壓力特點(diǎn)、相關(guān)護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷和護(hù)患溝通能力，提升其職業(yè)價(jià)值感；真正做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患兒及家長(zhǎng)滿意度。另外帶教教師還應(yīng)熱情向患者介紹護(hù)生，指導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)與患者多交流、溝通，平時(shí)在日常生活上多關(guān)心、愛護(hù)患兒，取得患兒及家屬的信任，以獲得更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高技術(shù)操作水平[9]。

5 充分發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)護(hù)生深入掌握理論知識(shí)

臨床患者是護(hù)生最好的學(xué)習(xí)對(duì)象。在患兒身上護(hù)生可見到小兒常見傳染病典型癥狀及體征如麻疹、猩紅熱、手足口病和水痘等發(fā)熱出疹性疾病的典型皮疹和熱型特點(diǎn)，感染性腹瀉患兒脫水征和大便特點(diǎn)，結(jié)核病的消瘦體征、腦膜刺激征及胸部影像學(xué)特征等。帶教教師結(jié)合這些臨床特點(diǎn)進(jìn)行講解可使護(hù)生形象、直觀地理解并掌握相關(guān)知識(shí)。當(dāng)其在以后的工作或生活中遇到該類疾病時(shí)護(hù)生能及時(shí)辨別并做好自我防護(hù)及指導(dǎo)科學(xué)的消毒隔離，縮小疾病傳播范圍，降低傳染病的危害性。

6 指導(dǎo)護(hù)生做好患兒及家長(zhǎng)的健康教育

因傳染病房消毒隔離要求嚴(yán)格，所以，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生對(duì)入院后患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行全面的病房教育包括物品不能放于地上、不能串門、患者安全、應(yīng)急通道及消毒隔離措施等，讓患兒及家長(zhǎng)能積極配合護(hù)理工作。另外由于本院處于西南地區(qū)結(jié)核病高發(fā)地，本科每年收治大量結(jié)核患兒，其中以藏彝族為主。因結(jié)核治療療程長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)大，若不理解抗結(jié)核藥物的重要性和疾病的危害性患兒回家后完成全程化療會(huì)存在困難，不利于疾病的康復(fù)和結(jié)核疫情的控制。因此，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生在患兒住院期間對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行全面健康教育，內(nèi)容包括結(jié)核病的危害性、抗結(jié)核藥物的用藥原則及不良反應(yīng)、病情觀察要點(diǎn)、消毒隔離措施、居家注意事項(xiàng)等。通過(guò)學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容，可培養(yǎng)護(hù)生健康教育能力。

7 整理典型病例，彌補(bǔ)傳染病季節(jié)性、地區(qū)性對(duì)教學(xué)的影響

受自然因素的影響，傳染病發(fā)病多數(shù)具有季節(jié)性和地區(qū)性，在臨床學(xué)習(xí)期間往往有些病種不在發(fā)病高峰期內(nèi)，臨床學(xué)習(xí)中較難見到典型病例。周素民[10]將案例教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，護(hù)生教學(xué)滿意度、測(cè)試成績(jī)及病例分析能力均顯著提高。為此本科專門整理了不同季節(jié)小兒常見傳染病典型案例包括發(fā)病特點(diǎn)、典型癥狀圖片、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸等，以彌補(bǔ)傳染病季節(jié)性、地區(qū)性對(duì)護(hù)理教學(xué)的影響。

總之，兒科傳染病房的護(hù)理臨床教學(xué)需關(guān)注以上不同重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)用科學(xué)的臨床路徑方法指導(dǎo)教學(xué)，強(qiáng)化護(hù)生的消毒隔離和自我防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷、護(hù)患溝通及健康教育能力，讓護(hù)生在兒科傳染病房真正學(xué)有所獲。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.060

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1009-5519（2015）24-3825-03

2015-9-10）

劉孝美（1986-），女，四川成都人，主要從事兒科傳染病護(hù)理工作；E-mail：lxm198628@163.com。

邱生林（E-mail：qiu_shenglin@126.com）。