袁歡歡

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通226001）

顱腦損傷患者手術(shù)室急救護(hù)理體會(huì)

袁歡歡

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通226001）

目的 探討顱腦損傷患者手術(shù)室急救及護(hù)理方法，旨在提高急救護(hù)理水平。方法 選取2010年3月至2014年9月該院急診手術(shù)室收治的顱腦損傷患者60例，均在第一時(shí)間進(jìn)行救治護(hù)理，觀察手術(shù)治療效果及急救護(hù)理前后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。結(jié)果 60例患者總有效率為100.0%，急救護(hù)理后GCS評(píng)分[（13.50±1.93）分]較急救護(hù)理前[（10.29±2.20）分]明顯升高，意識(shí)狀況較急救護(hù)理前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范、有效的急救護(hù)理有助于提高手術(shù)治療效果，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

顱腦損傷； 手術(shù)室； 急救； 護(hù)理； 效果

顱腦損傷是急診手術(shù)室常見(jiàn)創(chuàng)傷類(lèi)型，主要特點(diǎn)為發(fā)病較急，病情具有多變性，一般病情較嚴(yán)重，可對(duì)腦組織造成一定程度損傷[1]。顱腦損傷并發(fā)癥多，給臨床急救工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，入院早期的合理急救護(hù)理顯得尤為重要[2-3]。顱腦損傷既可單獨(dú)存在，也可與其他損傷共同存在，按照損傷發(fā)生時(shí)間分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，按照損傷程度分為輕、中、重型損傷[4]。隨著社會(huì)不安定因素的增加，顱腦損傷患者數(shù)量逐年增加，交通事故、高處墜落等是引起顱腦損傷的主要原因。由于顱腦損傷不僅會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，還有可能遺留認(rèn)知缺陷、行為缺陷等不良后果，因此，需加強(qiáng)手術(shù)室急救護(hù)理干預(yù)，最大限度地保障患者生命安全，改善康復(fù)水平[5-6]。為進(jìn)一步總結(jié)顱腦損傷患者手術(shù)室急救及護(hù)理方法，從而提高手術(shù)室搶救水平，作者對(duì)本院急診手術(shù)室收治的60例顱腦損傷患者的急救護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月至2014年9月本院急診手術(shù)室收治的60例顱腦損傷患者的臨床資料，入選患者經(jīng)體征、傷情和CT檢查確診，均符合顱腦損傷手術(shù)指征，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔異常、血壓下降等。60例患者中男39例，女21例；年齡19～75歲，平均（42.36±5.78）歲；傷后就診時(shí)間30 min至24h，平均（10.28±1.20）h。致傷原因：交通事故34例，墜落跌傷19例，暴力致傷4例，其他3例。顱腦損傷類(lèi)型：?jiǎn)渭儞p傷42例，多發(fā)傷18例。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理方法

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后首先檢查生命體征，判斷意識(shí)狀態(tài)是否清晰，如患者處于昏迷狀態(tài)需及時(shí)清除呼吸道分泌物確保呼吸通暢，采取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息。舌后墜阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)用舌鉗牽拉舌頭放置口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管[7]。待患者生命體征平穩(wěn)后迅速建立靜脈通道補(bǔ)液。觀察患者瞳孔變化，檢查有無(wú)血管損傷，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。上述急救工作完成后立刻準(zhǔn)備手術(shù)所需器械，固定患者頭部，在眼部覆蓋棉片，將雙手自然擺放在身體兩側(cè)，保持舒適體位。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中需全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，結(jié)合實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整靜脈滴注速度，做好手術(shù)記錄。將電動(dòng)顱鉆、雙極電凝鑷、高頻電刀等貼上專(zhuān)用保護(hù)膜，準(zhǔn)確傳遞給醫(yī)生，配合手術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。吸引操作過(guò)程中要選擇合適的吸引器頭，減少對(duì)腦組織的損傷。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者需嚴(yán)格導(dǎo)尿操作，確保無(wú)菌導(dǎo)尿，避免逆行感染，定期進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查感染情況。由于患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，為避免產(chǎn)生壓瘡或肌肉痙攣需按時(shí)更換體位。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征均完全消失，生活完全自理，恢復(fù)正常身體功能；顯效：臨床癥狀和體征得到明顯改善，生活基本自理，身體功能基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀和體征有所緩解，在他人幫助下可完成部分活動(dòng)；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至加重，處于植物生存狀態(tài)或死亡。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）結(jié)合上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)情況，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）按照格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgow coma score，GCS）[8]評(píng)估患者急救護(hù)理前后意識(shí)狀況，評(píng)估量表包含睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)項(xiàng)目，三者分?jǐn)?shù)相加即為昏迷指數(shù)：15分為完全清晰；12～＜15分為輕度意識(shí)障礙；9～＜12分為中度意識(shí)障礙；＜9分為昏迷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率 60例患者中痊愈43例（71.7%），顯效11例（18.3%），有效6例（10.0%），無(wú)植物生存狀態(tài)或死亡病例，總有效率為100.0%。

2.2 急救護(hù)理前后GCS評(píng)分及意識(shí)狀況比較 急救護(hù)理前患者GCS評(píng)分為5～15分，平均（10.29±2.20）分，急救護(hù)理后為7～15分，平均（13.50±1.93）分，急救護(hù)理后患者GCS評(píng)分明顯升高，意識(shí)狀況較急救護(hù)理前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 急救護(hù)理前后患者意識(shí)狀況比較[n（%），n=60]

3 討 論

顱腦損傷不僅治療、護(hù)理復(fù)雜，且預(yù)后差，術(shù)后病死率極高，一旦救治不合理會(huì)發(fā)生顱內(nèi)、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[9]。因此，針對(duì)顱腦損傷疾病特點(diǎn)，應(yīng)盡快制訂救治方案，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)[10]。目前，治療顱腦損傷的主要方法為手術(shù)治療，顱腦損傷的兇險(xiǎn)性也對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)士不僅要具有高度的責(zé)任心，過(guò)硬的操作技術(shù)，還要規(guī)范性地做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，并密切注意手術(shù)進(jìn)展和患者病情變化，只有這樣才能確保手術(shù)高效、順利完成。此外由于顱腦損傷手術(shù)需要較多的器械物品，護(hù)士不僅要熟練掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，還要迅速將所需物品準(zhǔn)備到位，爭(zhēng)取最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，60例患者經(jīng)規(guī)范、系統(tǒng)的急救護(hù)理干預(yù)及手術(shù)治療后未出現(xiàn)1例植物生存或死亡病例，救治成功率為100.0%，且護(hù)理干預(yù)后GCS評(píng)分明顯提高，意識(shí)狀況明顯改善。

總之，有效的手術(shù)室急救護(hù)理可顯著提高顱腦損傷患者的手術(shù)治療效果，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.047

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1009-5519（2015）24-3800-02

2015-10-27）

袁歡歡（1985-），女，江蘇南通人，主要從事手術(shù)室臨床護(hù)理工作；E-mail：105610940@qq.com。