劉桂平

（宜春市人民醫(yī)院急診科，江西336000）

急診搶救室留觀老年危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及對策

劉桂平

（宜春市人民醫(yī)院急診科，江西336000）

目的 分析急診搶救室留觀老年危重患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，總結(jié)護(hù)理對策。方法 選取該院急診搶救室2013年1月至2015年1月留觀的318例老年危重患者作為研究對象，2014年1月以來實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理，比較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)果 318例留觀老年危重患者中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件73例，發(fā)生率為22.96%。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括專業(yè)技能不足、患者不遵醫(yī)囑、護(hù)士過度疲勞、護(hù)患溝通不足、患者病情危重、制度未嚴(yán)格落實(shí)等。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為11.90%（20/168），明顯低于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理前[35.33%（53/150）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.217，P<0.05）。結(jié)論 急診搶救室留觀老年危重患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與多種因素有關(guān)，針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

護(hù)理工作/組織和管理； 急診室，醫(yī)院； 急救； 老年人； 危重??； 風(fēng)險(xiǎn)管理

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年人群健康問題日益突出。據(jù)調(diào)查，醫(yī)院急診搶救室收治患者中50.00%以上為老年患者，而在急診搶救室發(fā)生的留觀老年危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛事件更占據(jù)了相當(dāng)大的比重[1]。急診搶救室留觀老年患者發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中有很大一部分是護(hù)理原因所致。本院為降低急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特開展了風(fēng)險(xiǎn)防范管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診搶救室2013年1月至2015年1月留觀的318例老年危重患者作為研究對象，其中男165例，女153例；年齡60～89歲，平均（73.3± 4.1）歲。疾病類型：心力衰竭63例，急性腦梗死87例，支氣管擴(kuò)張65例，心律失常103例。2014年1月開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理前（2013年1～12月）150例患者，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理后（2014年1月至2015年1月）168例患者。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理前后患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)防范管理 2014年1月以來實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理，具體方法如下。

1.2.1.1 提升急診科護(hù)士綜合素養(yǎng) 急診科收治的患者普遍具有病情復(fù)雜、危重等特點(diǎn)，因此，護(hù)士必須具有良好專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)及身體素質(zhì)，同時還要提高面對各類突發(fā)狀況的應(yīng)變能力。醫(yī)院定期組織急診室護(hù)士進(jìn)行綜合素質(zhì)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，以提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能、綜合素質(zhì)，提高護(hù)理水平。

1.2.1.2 強(qiáng)化護(hù)士法律意識 組織科室護(hù)士集中學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)知識，強(qiáng)化法律意識，從而在工作中保持清醒頭腦，自覺規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理工作的有序性與規(guī)范性。

1.2.1.3 合理配置護(hù)理人力資源 根據(jù)急診室實(shí)際情況，結(jié)合科室接診量變化規(guī)律，為急診室配置身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)良好的護(hù)士?？紤]到急診室護(hù)士工作繁重、壓力較大，因此，應(yīng)合理調(diào)整護(hù)士在崗時間，單班工作時間不得超過8 h，以免出現(xiàn)疲勞在崗現(xiàn)象。

1.2.1.4 增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識 急診搶救室留觀老年危重患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，護(hù)士在對患者病情進(jìn)行評估時不能局限于表面現(xiàn)象，要仔細(xì)詢問患者病史、臨床癥狀等，對患者病情進(jìn)行全面評估，同時要考慮到合并疾病與原發(fā)疾病的相關(guān)性，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，以免因未考慮到合并疾病而導(dǎo)致病情加重，貽誤治療時機(jī)。另外急診搶救室留觀老年危重患者在病情加重的情況下往往無明顯體征或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)變化，因此，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，尤其是細(xì)節(jié)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時采取有效治療措施，以免發(fā)生醫(yī)療事故。

1.2.1.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)士應(yīng)主動、積極地與患者溝通、交流，可充分應(yīng)用表情、語言等溝通技巧，對患者提出的問題要耐心地予以解釋，做好健康宣教，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因。統(tǒng)計(jì)、比較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 318例患者中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件73例，發(fā)生率為22.96%。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因：73例患者中專業(yè)技能不足28例（38.36%），患者不遵醫(yī)囑11例（15.07%），護(hù)士過度疲勞14例（19.18%），護(hù)患溝通不足15例（20.55%），患者病情危重1例（1.37%），制度未嚴(yán)格落實(shí)4例（5.48%）。專業(yè)技能因素引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件占比例最高，其次為護(hù)患溝通不足，護(hù)士過度疲勞位居第三。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)防范管理效果 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（11.90%）明顯低于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理前（35.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.217，P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

3 討 論

急診科是搶救危重患者生命的前沿陣地，面臨的患者主要為危重患者，該類患者具有病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)、變化快等特點(diǎn)。急診搶救室的留觀老年危重患者普遍具有病情變化迅速、病因不明等特點(diǎn)，該類患者在治療、護(hù)理過程中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，也更容易發(fā)生醫(yī)療事故，因此，是急診科護(hù)理的高危人群[2-3]。本研究結(jié)果顯示，318例患者中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件73例，發(fā)生率為22.96%。可見急診搶救室留觀老年危重患者具有較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件患者進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因：（1）專業(yè)技能不足（38.36%）。可能與急診科涉及的疾病種類繁多，而護(hù)士工作負(fù)荷非常大，缺乏集中學(xué)習(xí)、提升專業(yè)技能的機(jī)會與時間[4-5]。（2）護(hù)士過度疲勞（19.18%）。我國大部分醫(yī)院均存在護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，護(hù)理人力資源不足會增加護(hù)士工作量，護(hù)士長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，生理狀態(tài)不佳自然容易發(fā)生護(hù)理差錯[6]。（3）護(hù)患溝通不足（20.55%）。由于急診科護(hù)士工作任務(wù)繁重，工作壓力較大，往往容易忽視與患者的溝通工作，難以與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而容易因溝通不暢而發(fā)生誤解、矛盾[7-8]。此外患者不遵醫(yī)囑、護(hù)理制度未嚴(yán)格落實(shí)也是較為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

針對上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范對策、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理將有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究從提升急診科護(hù)士綜合素養(yǎng)、強(qiáng)化護(hù)士法律意識、合理配置護(hù)理人力資源、增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識、加強(qiáng)護(hù)患溝通幾方面對急診科護(hù)士開展了風(fēng)險(xiǎn)防范管理，結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為11.90%，明顯低于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理前（35.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.217，P<0.05）。表明針對急診搶救室留觀老年危重患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范管理能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，保障患者醫(yī)療安全。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.046

B

1009-5519（2015）24-3798-03

2015-07-06）

劉桂平（1971-），女，江西樟樹人，主管護(hù)師，主要從事急診護(hù)理工作；E-mail：liuguiping0001@163.com。