蒙 山，趙 爽，高 潔，盧露碧，朱名毅

（右江民族醫(yī)學院病理生理學教研室，廣西百色533000）

TBL教學法培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的評價

蒙 山，趙 爽，高 潔，盧露碧，朱名毅

（右江民族醫(yī)學院病理生理學教研室，廣西百色533000）

目的 評價在病理生理學教學中采用以團隊為基礎的學習（TBL）教學法培養(yǎng)學生臨床思維能力的效果，探索符合本科醫(yī)學教育培養(yǎng)目標的教學模式。方法 隨機選取該校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)本科2個大班學生237名，1個大班為研究組（采用TBL教學法）119人；1個大班為對照組（采用傳統(tǒng)教學法）118人。TBL教學結(jié)束后對研究組學生進行問卷調(diào)查，并對兩組學生期末考試病例分析題成績進行比較。結(jié)果 研究組多數(shù)學生認為，TBL教學法不僅調(diào)動了學習的積極性、促進自主學習，而且提高了團隊合作意識及應用知識分析和解決實際問題的能力。研究組學生期末考試病例分析題成績[（9.08±2.67）分]明顯高于對照組[（8.08±2.84）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.809，P=0.005）。結(jié)論 TBL教學法有助于提高學生的自主學習、培養(yǎng)學生的臨床思維能力，是符合本科醫(yī)學教育培養(yǎng)目標要求的教學模式。

教學方法； 以團隊為基礎的學習； 臨床思維能力； 教學效果

2008年9月國家教育部、衛(wèi)計委印發(fā)的《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》指出，本科醫(yī)學教育的根本任務是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終生學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生，為學生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎。臨床思維是臨床能力的重要組成部分，是1名合格的醫(yī)學畢業(yè)生必須具備的基本素質(zhì)。臨床思維能力的培養(yǎng)應該貫穿于醫(yī)學教育的始終。許多醫(yī)學教育工作者在醫(yī)學課程教學中以不同方式、從不同角度對培養(yǎng)學生臨床思維能力進行了探討，取得良好效果[1-3]。

病理生理學是一門聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的“橋梁學科”，內(nèi)容繁雜，抽象難理解。一直以來，病理生理學理論教學以講授式教學法（即傳統(tǒng)教學法）為主，雖然授課教師可以詳細地、系統(tǒng)地講解教學內(nèi)容，準確、快速地將知識灌輸給學生。但學生獨立思考問題、應用所學知識分析和解決實際問題及師生互動的機會非常有限，不利于調(diào)動學生的學習積極性、培養(yǎng)學生的自主學習能力和臨床思維能力。如何改革教學方法，培養(yǎng)學生自主學習能力、臨床思維能力和團隊合作意識是當前本科醫(yī)學教育面臨和亟須解決的問題。作者及教學團隊將以團隊為基礎的學習（team based learning，TBL）教學法應用于本校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)本科病理生理學理論教學中，旨在探索適合培養(yǎng)高素質(zhì)應用型醫(yī)學人才的教學模式。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取本校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)本科 2個大班學生 237名，1個大班為研究組（119人），在缺氧、休克、肺功能不全等章節(jié)教學中采用TBL教學法，其余章節(jié)采用傳統(tǒng)教學（lecture based learning，LBL）教學法；1個大班作為對照組（118人），全部章節(jié)均采用LBL教學法。2個大班由同1名教師授課，教材、總學時數(shù)和期末考試題目完全相同。

1.2 方法

1.2.1 TBL教學法 （1）于病理生理學第1次理論課即告知學生，將在缺氧、休克、肺功能不全3個教學單元采用TBL教學法。同時將TBL教學法用PPT（PowerPoint）上傳到TBL教學專用QQ群，供學生下載、閱讀，了解TBL教學法的步驟和方法，確保TBL教學的順利實施。（2）創(chuàng)建學習小組，由學習委員按“優(yōu)劣搭配、男女搭配”原則將119名學生分為24個小組，每組4～5人，每個小組指定1名有較強組織能力和責任心的學生擔任小組長，主要負責組織該小組的討論、搜集資料及學習成果匯報。（3）課前閱讀和準備，根據(jù)課程進度安排，提前1周將學習資料電子文檔上傳到TBL教學專用QQ群，供學生下載，學生根據(jù)教學要求進行閱讀和準備。并告知學生課堂上將進行個人測試、小組測試及應用性練習。應用性練習以病例分析為主，病例取自全國普通高等教育臨床醫(yī)學專業(yè)“5+3”十二五規(guī)劃教材《病理生理學》相應章節(jié)。（4）學習效果測試，于上課最初10 min進行個人測試，檢測學生對重要概念的理解；個人測試之后進行小組測試，測試內(nèi)容為本章節(jié)的重點和難點內(nèi)容，用時40 min。小組測試結(jié)束后教師大約用20min時間進行講評，側(cè)重講解難理解、有爭議的問題；最后進行應用性練習，學習小組針對病例進行討論，回答4～5個問題，內(nèi)容主要涉及基本病理過程發(fā)生的原因和機制、功能代謝變化及其機制及防治的病理生理基礎，用時40 min，應用性練習參考答案課后公布在QQ群公告欄中。（5）學習態(tài)度評價，學生根據(jù)評估標準，結(jié)合學習態(tài)度、對團隊學習貢獻大小對本小組其他成員進行評價。

1.2.2 評價指標

12.2.1 問卷調(diào)查 課程教學結(jié)束后對研究組119名學生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學生對TBL教學法的了解情況、參與度、態(tài)度及看法等15個項目。發(fā)放119份調(diào)查表，回收119份，回收率為100.00%。

1.2.2.2 期末考試成績 對兩組學生期末考試病例分析題成績進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，組間比較采用t檢驗；檢驗水準：α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果 84.75%學生了解TBL教學法，80.00%以上學生認為TBL教學法調(diào)動學習的積極性、提高自主學習能力及培養(yǎng)分析和解決實際問題的能力，78.82%學生認為TBL教學法提高應用知識的能力，見表1。

表1 學生對TBL教學法的評價（%）

2.2 兩組學生期末考試病例分析題成績比較 研究組學生期末考試病例分析題成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.809，P=0.005），見表2。

表2 兩組學生期末考試病例分析題成績比較

3 討 論

3.1 TBL教學法真正實現(xiàn)了“以學生為中心”和“自主學習” TBL教學法是美國教育學家Michaelsen、Baumarm Knight等在以問題為導向、學生為中心的教學模式基礎上提出的一種新型教學模式。在病理生理學理論教學中實施TBL教學法，目的是要求學生通過以團隊為基礎的學習，能理解基本的、重要的概念，闡釋各種基本病理過程發(fā)生的原因和機制、功能代謝變化及其機制，應用基本理論知識分析和解決實際問題。學生想要完成學習目標，除需要閱讀各相關(guān)學科教材外還需借助網(wǎng)絡資源圖書館、查閱文獻，搜集、匯總與學習任務相關(guān)的資料。經(jīng)過小組內(nèi)或小組間的討論、分析、整理及指導教師即時的引導和啟發(fā)，學生即時地獲得了系統(tǒng)的理論知識，且應用這些知識討論、分析病例。從問卷調(diào)查結(jié)果看，TBL教學法不僅調(diào)動了學生學習的積極性，提高學生自主學習能力，而且提高了應用知識分析和解決實際問題的能力，與相關(guān)研究結(jié)果一致[4-7]。

3.2 TBL教學法提高了團隊合作意識、溝通技巧，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力 在課前閱讀和準備階段、課堂小組測試和應用性練習教學環(huán)節(jié)中學生難免會遇到不理解、有爭議的問題，通過小組討論、組間討論或與教師進行討論，加深對重點、難點內(nèi)容的理解，從而掌握了知識，并學會了應用知識分析和解決實際問題，學以致用。TBL教學法不僅傳授知識，而且有效地培養(yǎng)了學生團隊合作意識、溝通技巧[8]及臨床思維能力[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組學生期末考試病例分析題成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.809，P=0.005），提示TBL教學模式培養(yǎng)學生的臨床思維能力優(yōu)于LBL教學模式。

3.3 合理應用TBL教學法，提高教學質(zhì)量 在病理生理學理論教學中采用TBL教學法，雖然具有提高學生自主學習能力、培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)的優(yōu)點，但對學生的自學能力、專業(yè)知識水平及圖書館藏書量、網(wǎng)絡資源等教學條件具有一定要求[10-11]。對大二醫(yī)學生來說，自學能力、專業(yè)知識水平均很有限，如果全程采用TBL教學法，將對學生知識的系統(tǒng)性和掌握程度造成很大的影響。因此，作者根據(jù)教學內(nèi)容特點、難易程度不同而采用不同的教學方法，對理論性較強、難理解的內(nèi)容仍沿用LBL教學法，對與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容則采用TBL教學法，二者取長補短，從而提高了教學效果。

綜上所述，TBL教學法有助于提高學生的自主學習、培養(yǎng)學生的臨床思維能力，是一種符合本科醫(yī)學教育培養(yǎng)目標要求的新型教學模式，值得在醫(yī)學課程教學中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.057

B

1009-5519（2015）24-3819-03

2015-09-28）

2013年右江民族醫(yī)學院課程教學方法改革專項課題項目基金資助項目（JGZB2013-09）。

蒙山（1966-），女，廣西百色人，副教授，主要從事病理生理學教學研究；E-mail：mengshan126@126.com。

趙爽（E-mail：refrigritor@163.com）。