林妙君，關(guān)浩峰，邱曉佳

（廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)，廣東 廣州 510405）

論 著

扶陽埋線法治療腦卒中后肩手綜合征臨床分析

林妙君，關(guān)浩峰，邱曉佳

（廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)，廣東 廣州 510405）

目的：觀察扶陽埋線法（穴位埋入?yún)⒏结樈菅蚰c線）治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：50例分成治療組與對(duì)照組各25例，治療組25例用穴位埋線法治療，對(duì)照組25例用常規(guī)針刺法治療，觀察臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分變化情況。結(jié)果：總有效率治療組96%，對(duì)照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：扶陽埋線法和常規(guī)針刺法均可緩解肩手綜合征所致疼痛、增加活動(dòng)度，但扶陽埋線法效果優(yōu)于常規(guī)針刺組。

腦卒中；肩手綜合征；扶陽埋線法

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，其臨床表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩部疼痛、手浮腫和疼痛（被動(dòng)屈曲手指時(shí)尤為明顯），以及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，部分伴有肩關(guān)節(jié)半脫位。若不及時(shí)治療將導(dǎo)致手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形等表現(xiàn)的臨床綜合征，嚴(yán)重影響功能康復(fù)及生活質(zhì)量［1］。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上配合扶陽埋線法治療肩手綜合征取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年10月至2014年10月廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)針灸康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MR確診為腦梗死或腦出血。

肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：第Ⅰ期為肩部疼痛、活動(dòng)受限，患手疼痛、腫脹，血管運(yùn)動(dòng)性改變，手指多呈伸直位，屈曲時(shí)受限，被動(dòng)屈曲引起劇烈疼痛；第Ⅱ期為肩、手的自發(fā)痛和手的腫脹消失，皮膚萎縮，手的小肌肉萎縮日趨明顯，手指活動(dòng)范圍日益受限；第Ⅲ期為手的皮膚和肌肉明顯萎縮，手指完全攣縮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～80歲，神志清楚，且中醫(yī)辨證屬陽虛型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中前有肩周炎患者，腦外傷引起的肩手綜合征，惡性腫瘤、血液疾病、皮膚濕疹、肢體神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺不靈敏，風(fēng)濕四項(xiàng)檢查結(jié)果陽性者，患處皮膚破損及潰瘍者，不能積極配合治療者。

2 治療方法

治療組：在常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位埋線治療。①藥線制備：參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10mL倒入已經(jīng)消毒干燥的磨口瓶中，規(guī)格為000醫(yī)用羊腸線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)）剪成1～2cm，浸泡在藥液中1h。②取穴：肩髃，肩髎，肩貞，天宗，曲池，手三里，后溪，外關(guān)，關(guān)元。③操作方法：常規(guī)消毒局部皮膚，鑷取一段羊腸線放置在一次性注射針頭（8號(hào)針頭）針管的前端，后接2寸針灸針，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋填在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處敷蓋輸液膠布。每周埋線1次，共埋線5次。

對(duì)照組：在常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)針刺治療。用0.35mm×40mm環(huán)球牌針灸針，取穴同治療組，針刺，出現(xiàn)針感后留針30min，每10min行針1遍。每日治療1次，每周6次，周日休息。

兩組均治療30天為一療程，1個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察方法

觀測(cè)指標(biāo)：治療前常規(guī)做心電圖、血常規(guī)、小便常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能等檢查和測(cè)量血壓，治療前后由同一康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，a、Wong-Banker面部表情量表法，疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜，記錄0～10的得分。b、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，見表1。

表1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分表

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：關(guān)節(jié)疼痛消失，上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，患側(cè)上肢肌肉無萎縮。有效：關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，上肢運(yùn)動(dòng)功能有改善，患側(cè)上肢肌肉無萎縮。無效：癥狀體征無明顯改善，關(guān)節(jié)疼痛未消失，患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能無明顯改善，患側(cè)上肢肌肉萎縮逐漸加重。

5 治療結(jié)果

兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分及Wong-Banker面部表情量表評(píng)分比較見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分及Wong-Banker面部表情量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分及Wong-Banker面部表情量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 時(shí)間 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分 面部表情量表評(píng)分治療組 40治療前 5.34±1.02 8.32±1.42治療后 18.21±3.67 3.46±1.12對(duì)照組 40治療前 5.61±2.12 7.95±1.42治療后 15.23±4.31 4.63±1.56

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

研究表明，國(guó)內(nèi)有5%～84%、國(guó)外有16%～72%腦卒中患者出現(xiàn)肩手綜合征［2］。若辨陰陽，陰虛占20%，陽虛 80%以上。

腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇。由于肩手綜合癥是發(fā)生在中風(fēng)之后，辨證仍不離中風(fēng)，是中風(fēng)病證在局部的表現(xiàn)。中風(fēng)以虛為本，以瘀為標(biāo)，以脾腎陽虛為主。“陽氣虛衰，痹而不通”，如喻氏云“偏枯，病陽盛陰不足者固有之，而陽氣虛衰，痹而不通者尤多”［3］。氣虛則溫煦，推動(dòng)無力，痰濕內(nèi)生，血脈瘀滯；痰濕、瘀血最易損傷陽氣，阻礙氣機(jī)，肩部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；氣滯則血運(yùn)不暢，手腫而痛。治療應(yīng)以溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛為法。

穴位埋線的主要作用有協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽；疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪。埋線療法有“制其神，令氣易行”，能轉(zhuǎn)移或抑制與疼痛有關(guān)的“神”的活動(dòng)，使“經(jīng)氣”通暢而達(dá)鎮(zhèn)靜止痛的效果，故可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，使氣滯血瘀的病理變化得以恢復(fù)正常。

參附注射液由人參和附子組成。人參能大補(bǔ)元?dú)?、益氣固脫，含有多種人參皂苷，能抗休克、抗疲勞、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。附子補(bǔ)火助陽，可通行十二經(jīng)脈，溫一身之陽氣。尚能溫經(jīng)止痛，通痹散結(jié)。溫陽藥多能擴(kuò)張血管，對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，不僅能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟排血量，提高腦部血流量及耐缺氧能力，亦能推動(dòng)血液運(yùn)行，減少瘀滯現(xiàn)象的發(fā)生。扶陽法可以加強(qiáng)機(jī)體防御功能，改善免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)抗氧化功能，促進(jìn)新陳代謝及雙向調(diào)節(jié)作用等［4］。

埋線治療時(shí)遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”原則。肩前穴、肩髃、肩后穴、臂臑、極泉、合谷、后溪等均是肩手綜合征在經(jīng)絡(luò)上經(jīng)氣阻滯點(diǎn)（病變反應(yīng)點(diǎn)），采用透刺，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用，直接刺激病變所，能松解肩關(guān)節(jié)及腕部局部的粘連，改善病變部位血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝及炎性物質(zhì)吸收。配合天宗穴生發(fā)陽氣，散寒止痛；肩井培補(bǔ)氣血，強(qiáng)身健筋；曲池溫陽散寒，活血止痛。

扶陽埋線法是融多種療法、多種效應(yīng)集一體的復(fù)合性治療方法。通過針具的改良，針刺的疼痛感明顯減輕，線體在組織中被分解吸收，能對(duì)穴位起到緩慢的、良性的、長(zhǎng)效的針感效應(yīng)，延長(zhǎng)對(duì)經(jīng)穴的有效刺激時(shí)間，既可發(fā)揮傳統(tǒng)針刺對(duì)人體功能的調(diào)節(jié)作用，又能發(fā)揮藥物和羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)治療作用，因此治療效果較好。

［1］ 盧引明，傅立新，牟蛟，等． 針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009；9（9）：976-978．

［2］ 馬奎軍． 針灸配合中藥治療腦卒中后肩手綜合征觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008；12（5）：447．

［3］ 王志坦．論中風(fēng)之“氣虛血瘀”論源流［J］．成都中醫(yī)，1993；16（4）：13．

［4］ 王雨燕，王顯達(dá)． 腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008；6（9）：1071．

Objective：To observe the clinical efficacy of Fuyang catgut embedding therapy， the catgut immersed in Shenfu Injection embedded in the acupoint， in treating the shoulder-hand syndrome after stroke． Method：50 cases of poststroke shoulder-hand syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group，25 cases in each group．25 patients in the treatment group were given catgut buried treatment while 25 patients in the control group were given normal acupuncture treatment． Changes of clinical symptoms，range of motion and pain score were observed after each course． Result：The total effective rate of treatment group was 96% while that of the control group was 80%．The therapeutic effect in the treatment group was significantly better than that in the control group（P＜0．05）．Conclusion：Fuyang catgut embedding therapy and normal acupuncture treatment could effectively alleviate pain，improve function and reduce edema，but the therapeutic effect of the Fuyang catgut embedding therapy is superior to that of the normal acupuncture treatment for the treatment of poststroke shoulder-hand syndrome．

Stroke; shoulder-hand syndrome；Fuyang catgut embedding therapy

R244.884.8

B

1004-2814（2015）05-0367-02

2015-02-09

2014年廣東省中醫(yī)藥局立項(xiàng)項(xiàng)目（20142015）