楊邵波

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院外科，湖南 長沙 410005）

手術(shù)配合中藥治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床觀察

楊邵波

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院外科，湖南 長沙 410005）

目的：觀察手術(shù)配合中藥治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法： 70例隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組均用手術(shù)治療，治療組術(shù)前2天開始服中藥。結(jié)果：觀察組較對照組手術(shù)時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后最大尿流速更快，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：手術(shù)配合中藥治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石效果更好。

前列腺增生；膀胱結(jié)石；手術(shù)；中藥

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的高發(fā)病，男性多在35歲后前列腺不同程度增生，在50歲以后出現(xiàn)如尿頻、排尿困難、尿潴留甚至充溢性尿失禁［1］。前列腺增生可致泌尿道梗阻，常合并膀胱結(jié)石，出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛的癥狀，具有外科治療適應癥，應采用外科治療［2］。我們用手術(shù)配合中藥方法治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2012年12月至2013年12月我院治療患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組平均年齡（57.7±1.32）歲，病程（4.98±2.46）年，前列腺II度腫大18例、III度腫大10例、IV度腫大7例，膀胱結(jié)石直徑2.0～3.0cm 10例、3.0～4.0cm17例、＞4.0cm或結(jié)石數(shù)量≥3粒以上8例。觀察組平均年齡（58.9±1.25）歲，病程（5.01±1.78）年，前列腺腫大II度腫大17例、III度腫大10例、IV度腫大8例。膀胱結(jié)石直徑2.0～3.0cm 9例、3.0～4.0cm18例、＞4.0cm或結(jié)石數(shù)量3粒以上8例。兩組年齡、病程、前列腺腫大程度、結(jié)石情況等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2］：具有排尿困難或排尿中斷、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的癥狀和表現(xiàn)，且直腸指診檢查、B超、前列腺特異性抗原（PDA）、靜脈尿路造影（IVP）或CT等檢查確診為前列腺增生合并膀胱結(jié)石。

納入標準：確診為BPH伴膀胱結(jié)石，且體外碎石失敗，無明顯尿路狹窄，均具有手術(shù)指征，簽署知情同意書。

排除標準：確診為前列腺癌，尿路感染嚴重或腎功不全，伴嚴重高血壓、冠心病及腫瘤，身體機能不足以耐受手術(shù)。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)手術(shù)方法，術(shù)前應用抗生素控制膀胱感染，若有排尿困難先留置導尿或膀胱造瘺引流尿液，超聲檢查確認結(jié)石大小和位置，腰麻截石位。膀胱結(jié)石直徑2.0～3.0cm者采用尿道膀胱鏡取石，結(jié)石直徑3.0～4.0cm者經(jīng)尿道應用F26型Wolf電切鏡尋找結(jié)石并固定結(jié)石后用氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎直至小于0.5cm，氣壓設(shè)置0.2～0.4MPa，后沖洗干凈膀胱。膀胱結(jié)石直徑大于4.0cm或結(jié)石數(shù)量3粒以上者行恥骨上正中3～6cm小切口常規(guī)膀胱切開取石術(shù)［3］。手術(shù)取石后，前列腺II度腫大及III度腫大者均行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），電切功率150～160W，電凝功率60W［4］。前列腺IV度腫大者行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。術(shù)后給予膀胱持續(xù)沖洗，1周后拔除尿管，并進行補液維持水電解質(zhì)平衡，繼續(xù)口服抗生素1周預防感染等常規(guī)治療護理2周。

觀察組術(shù)前2天開始服用排石通淋湯（金錢草20g，雞內(nèi)金5g，海金沙9g，芒硝6g，車前子12g，澤瀉9g，木通9g，當歸12g，生地12g，牛膝9g，甘草6g），日1劑，水煎200mL，早晚各服100mL，連續(xù)2周。

3 觀察指標

觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導尿管留置時間、術(shù)后平均住院時間、術(shù)后最大尿流速。隨訪半年后比較尿瘺、尿失禁、結(jié)石復發(fā)等并發(fā)癥等情況［5］。

用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

膀胱鏡取石、氣壓彈道碎石、恥骨上膀胱切開取石觀察組分別為9例，18例，8例，對照組則分別為10例，17例，8例。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)觀察組分別為27例、8例，對照組分別為28例、7例。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組手術(shù)效果良好，切口均為I期愈合，術(shù)中時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導尿時間、術(shù)后平均住院時間、術(shù)后最大尿流速見表1。隨訪半年后就尿瘺、尿失禁結(jié)石復發(fā)等并發(fā)癥情況見表2。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較情況 （±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較情況 （±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）留置導尿時間（d）術(shù)后住院時間（d）術(shù)后最大尿流速（mL/s）觀察組（n=35） 52.67±4.58 132.78±6.87 4.67±3.65 7.12±4.75 30.87±4.69對照組（n=35） 87.57±4.97 209.98±6.75 8.99±3.01 14.89±5.03 21.99±3.87 t 4.95 2.83 4.01 6.65 5.88 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

膀胱結(jié)石可獨立發(fā)病，也多合并前列腺良性增生而繼發(fā)［6］。對于無手術(shù)禁忌癥且保守治療無效的前列腺增生合并膀胱結(jié)石多主張手術(shù)治療［7］。近年來，多主張對患者采用同期手術(shù)進行同步治療，盡可能一次解決前列腺增生和膀胱結(jié)石問題［8］。

在術(shù)前即給予利濕清熱、養(yǎng)陰化瘀的排石通淋湯，一方面能輔助排石，一方面可以滋陰養(yǎng)血，對于改善患者體質(zhì)，提高手術(shù)耐受能力及術(shù)后膀胱結(jié)石的復發(fā)具有重要作用［9］。

排石通淋湯中金錢草排石通淋、散瘀消腫，雞內(nèi)金、海金沙排石通淋，芒硝、車前子、澤瀉、木通、牛膝利水通淋，當歸、生地滋陰養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。全方具有化瘀散結(jié)，清熱利濕，滋陰養(yǎng)血之效。

臨床研究表明，同期手術(shù)輔之中藥治療可以明顯縮短手術(shù)時間、留置導尿時間、術(shù)后住院時間，減少術(shù)中出血量，增加術(shù)后最大尿流速等，減輕患者對于手術(shù)的不適感，提高手術(shù)的安全性并降低治療費用，降低術(shù)后切口感染、尿瘺、尿失禁、結(jié)石復發(fā)幾率。

［1］ 劉英民，武立偉，曹雷濤，等．經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合鈥激光一期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，9（5）：146-147，149．

［2］ 中華泌尿外科學會．2009版中國良性前列腺增生癥防治指南［J］．中華泌尿外科學會診療指南系列，2010．

［3］ 羅超，盧子文，俞洪元，等．同期經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的療效分析［J］．醫(yī)藥前沿，2013，9（21）：109-109．

［4］ 陳樹鵬，韓立維，王雪穎，等．EMS第四代碎石清石系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子體前列腺切除同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石療效分析［J］．中外健康文摘，2014，11（8）：96-97．

［5］ 沈小軍．微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石臨床分析總結(jié)［J］．中外健康文摘，2014，7（10）：7-7．

［6］ 王鴻康，朱朝輝，林峰，等．不同手術(shù)方法對良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石療效的影響［J］．第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（15）：1601，1605．

［7］ Ansari A，Shamsodini A，Younis N，et al．Extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy for treatment of patients with urethral and bladder stones presenting with acute urinary retention［J］．Urology J Turology，2009，66（6）：1169-1171．

［8］ 戴國強．不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的療效分析［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（2）：116-118．

［9］ 唐素云，韋雄．丹紅注射液與前列疏通膠囊治療前列腺增生癥80例臨床療效［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，4（11）：160-161．

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