陳 燕

(天津市安定醫(yī)院，天津 300222)

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我院現(xiàn)崗病歷用藥點(diǎn)評(píng)及分析

陳 燕

(天津市安定醫(yī)院，天津 300222)

目的：調(diào)查本院現(xiàn)崗病歷質(zhì)量及不合理用藥情況，為臨床用藥安全性提供參考。方法：對本院2014年1—12月現(xiàn)崗病歷按照規(guī)定方法抽樣后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并分析不合理用藥情況。結(jié)果：在點(diǎn)評(píng)的550份現(xiàn)崗病歷中，不合理病歷共95份，占抽取處方的17.27%，不合理病歷中共發(fā)生115次不合理用藥情況。結(jié)論：現(xiàn)崗病歷不合理用藥現(xiàn)象仍然存在，臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)不斷深入學(xué)習(xí)相關(guān)藥物知識(shí)，提高臨床合理用藥水平，保證患者用藥安全。

現(xiàn)崗病歷，用藥點(diǎn)評(píng)，不合理用藥

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，本院于2013年8月12日制定了《天津市安定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》，旨在規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。為了解本院住院患者用藥的具體情況，對本院2014年1—12月現(xiàn)崗病歷按照規(guī)定方法抽樣后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《天津市安定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》要求，隨機(jī)抽取2014年1—12月現(xiàn)崗病歷共計(jì)550份，涉及12個(gè)科室。

1.2 方法 依據(jù)《新編藥物學(xué)》、《中國國家處方集》和藥品說明書等為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對550份病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對不合理用藥進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在點(diǎn)評(píng)的550份現(xiàn)崗病歷中，不合理病歷共95份，占抽取處方的17.27%。不合理病歷中共發(fā)生115次不合理用藥情況，具體情況詳見表1。

表1 115次不合格用藥情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 未使用藥品通用名稱或未注明進(jìn)口藥品 ①用藥：泰國大西洋生產(chǎn)的勞拉西泮，書寫為“勞拉西泮”。點(diǎn)評(píng)：本院要求醫(yī)師開具同一通用名稱的進(jìn)口藥品在通用名稱后面加“#”，國產(chǎn)藥品只開具通用名稱以便區(qū)分。因此進(jìn)口勞拉西泮應(yīng)寫成“勞拉西泮#”，醫(yī)師應(yīng)注意醫(yī)囑開具的規(guī)范性。②用藥：羅拉 0.5 mg/次，3次/d。點(diǎn)評(píng)：根據(jù)處方管理法，醫(yī)師開具處方需要使用藥品通用名稱，不可以使用商品名稱，應(yīng)寫為“勞拉西泮# 0.5 mg/次，3次/d”。

3.2 藥品的劑量、規(guī)格、單位等不準(zhǔn)確 ①用藥：帕利哌酮緩釋片# 1片，1次/d。點(diǎn)評(píng)：由于進(jìn)口帕利哌酮緩釋片有兩種規(guī)格，分別為3 mg/片和6 mg/片。醫(yī)師以此處方表達(dá)，藥師將無從選擇，請醫(yī)師注意規(guī)范性書寫。②用藥：阿普唑侖 0.4 g/次，3次/d。點(diǎn)評(píng)：應(yīng)為阿普唑侖 0.4 mg/次，3次/d，該藥單次服用劑量誤擴(kuò)大1 000倍，藥師在審核處方時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，緊急糾正，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。

3.3 用法用量使用模糊字句或缺如 用藥：葡萄糖氯化鈉注射液 500 ml。點(diǎn)評(píng)：在長期醫(yī)囑中未注明使用方法及用藥頻次。

3.4 選用藥物不當(dāng) ①用藥：10歲兒童應(yīng)用碳酸鋰。點(diǎn)評(píng)：碳酸鋰說明書注明12歲以下兒童禁用。②用藥：患者診斷為雙相情感障礙，目前為不伴有精神癥狀的抑郁發(fā)作，用藥為舍曲林100 mg，qd。點(diǎn)評(píng)：在雙相障礙治療中，應(yīng)用抗抑郁劑可能誘發(fā)躁狂或輕躁狂發(fā)作，而使治療更加困難。如抑郁癥狀十分嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間超過4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下合用抗抑郁劑。舍曲林為抗抑郁劑，單獨(dú)應(yīng)用不當(dāng)，患者容易轉(zhuǎn)躁。③用藥：患者為偏執(zhí)型精神分裂癥，并患有糖尿病，醫(yī)師給予奧氮平抗精神病治療。點(diǎn)評(píng)：奧氮平通過阻斷5-HT2A受體，能升高血糖，阻斷去甲腎上腺素神經(jīng)元突觸前膜上的α2受體，增加去甲腎上腺素釋放，也升高血糖，阻斷下丘腦外側(cè)核的膽堿能受體，還是升高血糖。加上奧氮平通過體重增加效應(yīng)引起對胰島素的抵抗性增加，故奧氮平與糖尿病的發(fā)生相關(guān)聯(lián)。在不典型抗精神病藥中，奧氮平與氯氮平增加糖尿病的危險(xiǎn)性最高?；颊弑旧砘加刑悄虿?，再服用升高血糖危險(xiǎn)性高的藥物不當(dāng)[1]。

3.5 用法用量不適宜 ①用藥：佐匹克隆 7.5 mg/次，1次/d(晨服)。點(diǎn)評(píng)：該藥為鎮(zhèn)靜催眠劑，應(yīng)該在臨睡前服用。②用藥：帕利哌酮緩釋片(6 mg/片) 3 mg/次，1次/d。點(diǎn)評(píng)：該藥物為緩釋片，不能掰開使用。因?yàn)樵撍幉捎脻B透泵型控釋技術(shù)，使藥物緩慢釋放，確保24 h血藥濃度平穩(wěn)，避免峰谷現(xiàn)象，有利于降低藥物毒副作用。如果將該藥掰開，將破壞該藥骨架，失去緩控釋能力。③用藥：長期醫(yī)囑中伏格列波糖 0.2 mg/次，3次/d(隨餐)。點(diǎn)評(píng)：該降糖藥建議餐前服用為宜。④用藥：阿立哌唑 5 mg/次，2次/d。點(diǎn)評(píng)：該藥服藥時(shí)間不合理，說明書中用法為1次/d。因阿立哌唑及其代謝物脫氫阿立哌唑同為抗精神病的有效成分，且阿立哌唑和脫氫阿立哌唑的消除半衰期分別為75 h和94 h，時(shí)間較長，1次/d給藥即可，否則容易引起藥物蓄積。

3.7 有配伍禁忌或不良相互作用 ①用藥：齊拉西酮+帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用。點(diǎn)評(píng)：齊拉西酮是延長QT間期和尖端扭性室速的危險(xiǎn)因素，該藥經(jīng)肝臟CYP3A4同工酶代謝，帕羅西汀為CYP3A4同工酶抑制劑，二者合用帕羅西汀可抑制齊拉西酮代謝，提高其血藥濃度，增加QT間期延長幾率。②用藥：維生素C與胰島素同瓶滴注。點(diǎn)評(píng)：維生素C與胰島素同時(shí)在一組輸液劑滴注中容易導(dǎo)致胰島素失活，原因?yàn)榫S生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氧化還原系統(tǒng)，使胰島素失活，可導(dǎo)致血糖升高。建議單獨(dú)滴注。③用藥：氯氮平與碳酸鋰合用。點(diǎn)評(píng)：二者合用有增加驚厥、惡性綜合征、精神錯(cuò)亂與肌張力障礙的危險(xiǎn)。

3.8 未注明用藥、換藥、停藥原因 該問題出現(xiàn)較多，多見于患者入院當(dāng)日病程記錄。未記錄內(nèi)容較常見為：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、保肝藥等。原因可能為醫(yī)師只注意記錄精神科藥品用藥原因，而忽略一些內(nèi)科藥物、助眠藥物的記錄，建議醫(yī)師注意將所有用藥原因完整記錄。

3.9 其他

3.9.1 未停醫(yī)囑 藥物調(diào)整劑量后，之前的服法在長期醫(yī)囑中未停用。

3.9.2 用藥理由欠合理 用藥：氟哌啶醇、東莨菪堿注射液的肌注原因?yàn)殒?zhèn)靜催眠。點(diǎn)評(píng)：氟哌啶醇為穩(wěn)定精神癥狀的藥物，有一定鎮(zhèn)靜作用；東莨菪堿為緩解氟哌啶醇造成錐體外系不良反應(yīng)的藥物，不具有鎮(zhèn)靜作用。這兩個(gè)藥物都不是鎮(zhèn)靜催眠藥，醫(yī)師記錄用藥原因欠合理。

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是了解醫(yī)院臨床用藥水平的重要手段[2]。通過抽查的550份病歷，可以反映出本院醫(yī)生在用藥方面還存在一定的問題，主要表現(xiàn)在9個(gè)方面。其中列舉前5位分別是未使用藥品規(guī)范名稱，未注明用藥、換藥、停藥原因，聯(lián)合用藥不適宜，遴選藥物不適宜，用法用量不適宜。為保障患者用藥安全、合理與有效，充分發(fā)揮藥物的治療作用，醫(yī)院應(yīng)定期舉辦醫(yī)囑分析知識(shí)講座，提高臨床醫(yī)生和藥師的素質(zhì)，促進(jìn)臨床合理用藥[3]。臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師之間的溝通，及時(shí)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給醫(yī)師，以盡快對不合理現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，最終制定合理用藥方案，最大化減少或避免藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，加強(qiáng)現(xiàn)崗病歷用藥點(diǎn)評(píng)，能及時(shí)了解本院用藥不合理情況，及時(shí)采取措施干預(yù)，促進(jìn)用藥的進(jìn)一步合理化，保證患者用藥安全。

1 喻東山，高振忠．精神科合理用藥手冊[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：146

2 許多文,唐興文,張竹生.武威市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年6—7月份住院病歷用藥處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33(6):457-459

3 許園園.本院2011 年住院患者醫(yī)囑不合理用藥分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2014 ,27(6):339

2015-01-08

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A

1006-5687(2015)02-0040-03