姜欣悅

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式改革探討

姜欣悅

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

《精神科護(hù)理學(xué)》課程是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)必修課之一，課程內(nèi)容已經(jīng)納入到護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，但該門(mén)課程在長(zhǎng)期的教學(xué)中一直存在著教學(xué)內(nèi)容選擇不精練、理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密、教學(xué)模式與評(píng)價(jià)模式老套、師資匱乏等問(wèn)題，如何解決上述問(wèn)題使精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量得到有效提高？該文結(jié)合教學(xué)工作實(shí)踐，重點(diǎn)討論如何對(duì)《精神科護(hù)理學(xué)》進(jìn)行教學(xué)模式改革，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升。

精神病科，醫(yī)院； 護(hù)理學(xué)； 課堂教學(xué)； 教學(xué)模式改革

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，快節(jié)奏的生活使人們工作生活壓力漸增，精神疾病的發(fā)生率也有所增長(zhǎng)[1]。重視精神健康已經(jīng)得到越來(lái)越關(guān)注[2]。護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心課程通常被認(rèn)為主要包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)等課程，在以往的護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中沒(méi)有把精神科護(hù)理單列為一門(mén)課程，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們健康需求的提高，精神科護(hù)理越來(lái)越受到重視，大部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)把精神科護(hù)理單列為一門(mén)課程，并列入護(hù)士執(zhí)業(yè)考試范圍內(nèi)，但大多數(shù)學(xué)校的教學(xué)中仍然沒(méi)有把這門(mén)課程放在核心位置，無(wú)論是師資安排還是教學(xué)過(guò)程都沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，本文根據(jù)教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)精神科護(hù)理教學(xué)模式改革的探討。

1 高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式現(xiàn)狀

《精神科護(hù)理學(xué)》課程是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)必修課，本課程一般于五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生三年級(jí)下學(xué)期或四年級(jí)上學(xué)期開(kāi)設(shè)，該課程的教學(xué)在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)已經(jīng)進(jìn)行了多年，形成了較為系統(tǒng)的教學(xué)模式，然而，當(dāng)前的《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)仍然存在需要改進(jìn)的地方。具體表現(xiàn)為如下方面。

1.1 教學(xué)內(nèi)容選擇不精練、不實(shí)用，在臨床上實(shí)用性不高 當(dāng)前的精神科護(hù)理學(xué)教材內(nèi)容主要有癥狀學(xué)和護(hù)理學(xué)兩部分內(nèi)容。在癥狀學(xué)部分多參考沈漁邨的《精神病學(xué)（第5版）》，加入《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》診斷標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理學(xué)內(nèi)容主要包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面。在教學(xué)過(guò)程中，教師往往過(guò)于強(qiáng)調(diào)護(hù)理方面知識(shí)，而對(duì)癥狀學(xué)講解不夠詳細(xì)與透徹。然而精神病學(xué)說(shuō)到底是一門(mén)癥狀學(xué)科，從羅森漢的偽裝精神病實(shí)驗(yàn)促進(jìn)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)Ⅲ》的修訂開(kāi)始[3]，對(duì)精神疾病癥狀的把握可以說(shuō)是精神科的命脈，因此，不充分對(duì)癥狀進(jìn)行理解和把握，就不可能真正掌握精神科護(hù)理的要點(diǎn)。

此外，在精神科的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員的溝通與合作顯得比其他科室更為密切[4-5]——精神疾病的診斷與治療都以對(duì)精神疾病癥狀的判斷為基礎(chǔ)，而精神科醫(yī)生在病房中與患者深入接觸的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如護(hù)理人員多，很多精神癥狀精神科醫(yī)生能夠判斷卻觀察不到，而護(hù)理人員觀察到了卻不懂得判斷也不知道要和醫(yī)生溝通，這造成了醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷誤差，從而影響治療，也對(duì)護(hù)理工作造成了負(fù)面影響。

再者，學(xué)習(xí)《精神科護(hù)理學(xué)》時(shí)，學(xué)生已經(jīng)先行學(xué)習(xí)了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》及《健康評(píng)估》等基礎(chǔ)課程，許多重復(fù)的護(hù)理內(nèi)容在《精神科護(hù)理》課堂上再次強(qiáng)調(diào)似乎有些浪費(fèi)時(shí)間。而精神科相對(duì)于其他科室不同的一些工作特點(diǎn)則可能沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

在原本的精神科護(hù)理教學(xué)中，教學(xué)側(cè)重于講授法，學(xué)生以機(jī)械學(xué)習(xí)、接受學(xué)習(xí)為主，教學(xué)模式多為傳遞-接受式。講解內(nèi)容以書(shū)本內(nèi)容為主，補(bǔ)充與延伸內(nèi)容不多。雖然這樣的教學(xué)能系統(tǒng)全面的介紹知識(shí)，但所學(xué)內(nèi)容難以真正內(nèi)化為學(xué)生的心理意義，一學(xué)期課程學(xué)完、通過(guò)考試之后，作為略微“冷門(mén)”的科目，其相關(guān)內(nèi)容很可能被學(xué)生快速遺忘。

1.2 師資匱乏，教學(xué)資源不足 大部分高職護(hù)理學(xué)校專(zhuān)職精神科教師都不夠充裕，而普通的臨床教師、護(hù)理教師沒(méi)有精神科的工作經(jīng)驗(yàn)可能造成對(duì)重點(diǎn)的把握不足、沒(méi)有充足的案例進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明等問(wèn)題。教學(xué)資源也相對(duì)不足，很少有學(xué)校有專(zhuān)題的精神科實(shí)訓(xùn)中心或一些相關(guān)書(shū)籍、信息化材料。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)方式老套 教學(xué)評(píng)價(jià)方式長(zhǎng)期只用紙筆測(cè)驗(yàn)來(lái)衡量學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，且測(cè)驗(yàn)題目以理論背誦為主，再用學(xué)業(yè)成績(jī)衡量教學(xué)效果，這樣的評(píng)價(jià)方式不足以全面反應(yīng)學(xué)生的掌握情況。

2 開(kāi)展高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式改革實(shí)踐

2.1 精選教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教材重新編排、組織課堂教學(xué)

針對(duì)上述所提出的問(wèn)題，教師可以注意精選教學(xué)內(nèi)容，在深入解讀教材的基礎(chǔ)上，重新編排、組織課堂教學(xué)。將癥狀學(xué)與護(hù)理工作相結(jié)合，真正將課堂教學(xué)與臨床工作貼近起來(lái)。

如講解幻覺(jué)這一癥狀時(shí)，可以同時(shí)介紹產(chǎn)生幻覺(jué)的病患可能會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)（拒食、自言自語(yǔ)、無(wú)理由長(zhǎng)時(shí)間盯住某處等），面對(duì)此種情況的患者應(yīng)該如何詢(xún)問(wèn)以確定癥狀、如何溝通、如何護(hù)理等。這樣通過(guò)癥狀-護(hù)理結(jié)合的教學(xué)方式加深學(xué)生的印象，幫助學(xué)生學(xué)以致用。再者，在介紹癥狀時(shí)，就可以告知學(xué)生該癥狀常見(jiàn)于哪些疾病，這樣在后面講解疾病時(shí)就水到渠成了。在教學(xué)重點(diǎn)上，加強(qiáng)對(duì)癥狀學(xué)的要求，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理部分可以簡(jiǎn)略，對(duì)精神科特殊護(hù)理及與其他科室不同的工作特色要重點(diǎn)介紹。在疾病知識(shí)的介紹上也應(yīng)做到主次分明，對(duì)精神科常見(jiàn)疾病，如精神分裂癥、情感障礙應(yīng)做重點(diǎn)介紹，而器質(zhì)性疾病所致精神障礙、人格障礙等相對(duì)少見(jiàn)的疾病要求可以相對(duì)放低。

2.2 改革教學(xué)模式，運(yùn)用多種方法教學(xué) 在傳統(tǒng)的講授法基礎(chǔ)上，教師應(yīng)運(yùn)用多種教學(xué)方法，如案例法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、討論法、參觀法等。將傳統(tǒng)的傳遞-接受教學(xué)模式改為發(fā)現(xiàn)模式。

在講解癥狀與疾病時(shí)，多用臨床案例[6]，一方面用直觀的形象促進(jìn)理解，一方面加深印象，幫助學(xué)生有意義的接受學(xué)習(xí)，同時(shí)又可以促進(jìn)學(xué)生理實(shí)結(jié)合。教師可以在課堂上展示一些精神科醫(yī)生的病歷、精神病患者手寫(xiě)的材料，這些實(shí)物直觀均可以加強(qiáng)學(xué)生的印象，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。也可以選用一些社會(huì)熱點(diǎn)作為案例，如前段時(shí)間網(wǎng)絡(luò)上較為知名的“小婷562”微博事件，博主就是典型的偏執(zhí)型分裂，所發(fā)微博包含許多精神疾病的癥狀，可以用作教學(xué)案例。

理解癥狀的基礎(chǔ)上，對(duì)于護(hù)理部分的學(xué)習(xí)可以更多的用討論法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，讓學(xué)生結(jié)合自己已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論，自行解決相關(guān)問(wèn)題。比如患者拒食的可能性有哪些？針對(duì)這些原因如何去護(hù)理拒食的患者？同類(lèi)相關(guān)問(wèn)題完全可以由學(xué)生已有經(jīng)驗(yàn)結(jié)合癥狀學(xué)知識(shí)自己解決，教師只需要在學(xué)生自行嘗試提出答案后將學(xué)生的答案進(jìn)行匯總和整理，沒(méi)必要“滿(mǎn)堂灌”，機(jī)械地總結(jié)和講解。

此外，還可以增加去專(zhuān)科醫(yī)院的精神科參觀的次數(shù)，讓學(xué)生觀察精神科護(hù)理人員的工作狀態(tài)，與選定的患者交談，自行嘗試護(hù)理評(píng)估，得出護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計(jì)劃，真正理論結(jié)合實(shí)踐。學(xué)校內(nèi)也可以積極建設(shè)精神科護(hù)理的模擬病房，邀請(qǐng)一些標(biāo)準(zhǔn)化患者，在校內(nèi)為學(xué)生提供實(shí)踐的場(chǎng)地。

2.3 在授課過(guò)程中融入心理健康教育[7]心理正常與心理異常是一個(gè)連續(xù)的變化過(guò)程，沒(méi)有絕對(duì)的分界，學(xué)生在學(xué)習(xí)精神疾病的癥狀時(shí)，很可能時(shí)常會(huì)覺(jué)得某些癥狀似乎自己也有，尤其是青春期的孩子，可能出現(xiàn)所有類(lèi)精神癥狀，但卻并非精神疾病。因此，在講解精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，可以補(bǔ)充一些心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，或者用精神分析、認(rèn)知理論來(lái)為學(xué)生講解不同理論對(duì)精神疾病的理解，幫助學(xué)生更好的區(qū)分青春期的特征和精神疾病，也更好地了解自己。如醫(yī)學(xué)生學(xué)過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)后許多同學(xué)經(jīng)常會(huì)擔(dān)心自己是否也被病菌感染，是否也得了某些疾病，這種所謂的“大三醫(yī)學(xué)生綜合征”和強(qiáng)迫性神經(jīng)癥有什么區(qū)別?；蛘哂型瑢W(xué)總在擔(dān)心別人怎么看自己，有時(shí)候和同學(xué)大吵了一架后在班里老懷疑是不是大家都在談?wù)撨@件事情，這種青春期的敏感如何和關(guān)系妄想相區(qū)分。

總而言之，教師可以從多方面入手，對(duì)《精神科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)模式進(jìn)行改革，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

[1]李向青，盧穎，任利華，等.中國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（19）：3489-3491.

[2]張亞文.網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，現(xiàn)代人精神護(hù)理的重要性[J].網(wǎng)友世界，2014（4）：65.

[3]勞倫·斯萊特.20世紀(jì)最偉大的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2007：35.

[4]陳薇，索緒梟.精神科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范措施分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013（9）：60-62.

[5]后鳳茹.精神科護(hù)士在實(shí)際工作中的基本溝通技巧[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4253-4254.

[6]張自珍.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（15）：81-82.

[7]張自偉，劉小玉，王嵐，等.醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010（2）：152-155.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.066

:B

:1009-5519（2015）12-1907-03

2015-02-06）

姜欣悅（1988-），女，遼寧朝陽(yáng)人，主要從事精神科臨床護(hù)理及醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作；E-mail：ldmwx@126.com。