鹽酸坦洛新緩釋膠囊與氫氯噻嗪聯(lián)合治療輸尿管結石的臨床效果分析

李勝

(重慶市豐都縣民福醫(yī)院 外科, 重慶, 408200)

關鍵詞:鹽酸坦洛新緩釋膠囊; 輸尿管結石; 氫氯噻嗪

輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的[1], 臨床少見原發(fā)輸尿管結石。輸尿管結石好發(fā)于青壯年男性，表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等癥狀，還常造成梗阻和腎積水，急需治療[2-3]。采用中藥保守治療和體外碎石等方法治療輸尿管結石療效欠佳，近年來高選擇性α受體阻滯劑的應用越來越廣泛，且獲得較好效果。本院對85例輸尿管結石患者分別予以中藥治療和鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

入選本院2012年6月—2013年6月收治的輸尿管結石患者85例，均符合輸尿管下段結石診斷標準[4]，單側，新發(fā)，大小4～10 mm, 均經(jīng)B超和CT診斷確診者。排除多發(fā)者；排除尿路感染以致持續(xù)發(fā)熱者；排除孤立腎和腎功能不全及嚴重腎積水者；排除泌尿系先天畸形者；排除既往腎輸尿管手術者；排除合并嚴重心、腦、肝和血管等其他疾病者；排除妊娠期、哺乳期婦女。所有患者根據(jù)就診單雙日分為觀察組43例，男32例，女11例，年齡在18～45歲，平均(32.8±7.6)歲，結石直徑(6.0±1.7) mm; 對照組42例，男28例，女14例，年齡在18～46歲，平均(32.5±7.8)歲，結石直徑(5.9±1.5) mm。主要表現(xiàn)：腎絞痛和血尿。2組患者的年齡、性別、結石直徑和病情等一般情況無顯著差異。

1.2　方法

對照組給予中藥石韋散排石湯治療，1劑/d。觀察組給予鹽酸坦洛新緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批號: 20130301，國藥準字H20050392；規(guī)格: 0.2 mg)1粒/d, 氫氯噻嗪[世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責任公司；批號：20130524, 國藥準字H32020254; 規(guī)格: 25 mg]25 mg/次, 3次/d。每例患者至少飲水2 L/d, 療程14 d。記錄2組患者排石時間、腎絞痛人均發(fā)生次數(shù)和并發(fā)癥。臨床療效評估標準[5]: 經(jīng)B超和CT評估結石是否排出，影像不見結石視為排出。

1.3　統(tǒng)計學處理

2結果

觀察組中排出34例，未排出9例，排石率為79.1%; 對照組中排出24例，未排出18例，排石率為57.1%。觀察組排石率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組結石排出時間為(5.8±0.6) d, 腎絞痛人均發(fā)生次數(shù)(0.3±0.6)次，均顯著低于對照組的(9.5±0.9) d和(1.4±0.8)次，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組中發(fā)生感染1例，腎功能障礙1例，腎積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%; 對照組中發(fā)生感染2例，腎功能障礙2例，腎積水3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

輸尿管結石是泌尿外科常見的多發(fā)疾病，一般由腎臟產(chǎn)生。原發(fā)性輸尿管結石極為少見，一般為腎結石排出過程受阻于輸尿管。由于輸尿管遠端較為狹窄，故易發(fā)于下段[6]。輸尿管結石一般可導致腎絞痛，患者疼痛難忍。據(jù)報道[7]4～10 mm的輸尿管結石自然排石率約為61%, 但需要40 d時間。因此，臨床提倡結石直徑4～10 mm、腎積水較輕且無需緊急處理者可采用藥物排石治療4～6周。輸尿管結石排出不僅取決于結石部位、大小、輸尿管解剖結構，還與輸尿管痙攣、感染、水腫和疼痛相關[8-9]。目前，臨床有無創(chuàng)保守治療、體外震石術微創(chuàng)治療等方式[10-13]。體外震石術微創(chuàng)治療費用較高，且對患者身體造成一定損傷，患者一般不愿接受。中藥無創(chuàng)排石治療起效較慢，患者容易喪失信心，排石率不高。

α1受體拮抗劑可能是目前最理想的輸尿管結石治療藥物。輸尿管結石刺激輸尿管，興奮壁段腎上腺素能受體，導致輸尿管平滑肌痙攣，更難排出結石。α1受體是輸尿管下段具有最強逼尿肌作用的受體, α1受體拮抗劑抑制α1受體，降低輸尿管壓力，減輕痙攣和蠕動，降低壁段阻力，便于結石排出。鹽酸坦洛新膠囊是一種新型α1受體阻滯劑，對交感神經(jīng)α1受體具有很強的阻斷作用[14]。鹽酸坦洛新膠囊阻斷α1受體作用比鹽酸哌唑嗪強0.5～22倍，比甲磺酸酚妥拉明強45～140倍[15]。此外，鹽酸坦洛新膠囊阻斷對α1受體的親和力比α2受體強5400～24 000倍。鹽酸坦洛新膠囊特異性拮抗α1A受體，尿道、膀胱頸部和前列腺存在的α1受體主要為α1A受體，故鹽酸坦洛新膠囊對尿道、膀胱頸部和前列腺平滑肌具有高選擇性的阻斷作用，松弛平滑肌，降低尿道壓迫性；其對α1B受體幾乎無阻滯作用，故不會發(fā)生體位低血壓，其抑制尿道內(nèi)壓上升的作用是抑制血管舒張壓上升的13倍。

本研究納入85例輸尿管結石患者，分別予以中藥治療和鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組排石率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管下段結石療效顯著，松弛尿道平滑肌和膀胱頸，降低尿道阻力，改善排尿癥狀。觀察組結石排出時間和腎絞痛人均發(fā)生次數(shù)均顯著短于、低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示鹽酸坦洛新緩釋膠囊有效松弛輸尿管平滑肌，減少輸尿管痙攣，縮短排石時間，改善臨床癥狀。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，無1例出現(xiàn)低血壓反應，提示鹽酸坦洛新緩釋膠囊副作用少，預后好。

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收稿日期:2014-12-21

中圖分類號:R 693

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-119-02DOI: 10.7619/jcmp.201505041