頸動(dòng)脈粥樣硬化及血流動(dòng)力學(xué)變化與腦梗死的相關(guān)性

齊海英

(河北省遵化市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河北 遵化, 064200)

關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈; 動(dòng)脈粥樣硬化; 血流動(dòng)力學(xué); 超聲檢查; 腦梗死

大量研究[1-2]證實(shí)，頸動(dòng)脈AS斑塊的形成和發(fā)展與腦梗死的發(fā)病具有密切的相關(guān)性，而且頸動(dòng)脈AS的形成可導(dǎo)致頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的異常，進(jìn)而對(duì)腦梗死的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生影響。本研究針對(duì)頸動(dòng)脈AS及血流動(dòng)力學(xué)變化與腦梗死的相關(guān)性進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2012年1月—2013年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者100例作為觀察組，納入的患者均符合第4屆全國(guó)腦血管會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床特征和體征，患者均經(jīng)頭顱CT、核磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查確診。排除大動(dòng)脈血栓引起的腦梗死、無(wú)癥狀性腦梗死及腦出血的患者。在納入的患者中，男72例，女28例，患者年齡為45～84歲，平均年齡為(64.6±9.6)歲。選取同期在本院接受健康體檢的健康人100例作為對(duì)照組，其中男74例，女26例，年齡為43～86歲，平均年齡為(62.1±10.8)歲，均經(jīng)臨床檢查及資料調(diào)查排除腦血管病及腦血管病家族史。2組在年齡、性別構(gòu)成等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

對(duì)2組患者的AS斑塊情況和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較。具體方法為應(yīng)用彩色多普勒超聲儀(GE公司生產(chǎn))，設(shè)置探頭頻率為7.5～10.0 MHz對(duì)受檢者的頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈等處的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量3次取平均值，當(dāng)頸動(dòng)脈IMT 不規(guī)則增厚> 1.2 mm時(shí)視為頸動(dòng)脈AS斑塊形成，并根據(jù)超聲圖像中的回聲強(qiáng)度將斑塊分為軟斑、硬斑和混合斑3類，同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈的收縮中期內(nèi)徑(D)、收縮期峰值流速(PS)、舒張末期流速(ED)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、最大剪切率(SR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，均為測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期后取平均值，而后再左右兩側(cè)取平均值為測(cè)量值。

2結(jié)果

2.1　2組研究對(duì)象頸動(dòng)脈IMT的比較

觀察組患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處的IMT均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組頸動(dòng)脈IMT比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率及斑塊性質(zhì)的比較

觀察組和對(duì)照組分別有71例和19例檢出AS斑塊，觀察組患者頸動(dòng)脈AS斑塊的檢出率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 在觀察組檢出的頸動(dòng)脈AS斑塊中，軟斑和混合斑的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 而硬斑的比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率及斑塊性質(zhì)的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組研究對(duì)象頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組患者頸總動(dòng)脈的PS、ED、SR均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), PI和RI均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3; 觀察組患者頸內(nèi)動(dòng)脈ED和SR均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), RI顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3　2組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表4　2組頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4　腦梗死患者頸動(dòng)脈SR與IMT的相關(guān)性

直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，腦梗死患者的頸總動(dòng)脈SR與頸總動(dòng)脈IMT(r=-0.376)和頸總動(dòng)脈分叉處IMT(r=-0.506)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05), 而腦梗死患者的頸內(nèi)動(dòng)脈SR與頸內(nèi)動(dòng)脈IMT 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.348,P<0.05)。

3討論

目前的研究成果[3-4]已證實(shí)，AS的形成與高齡、男性、高血壓史、冠心病病史、吸煙史等多種人口學(xué)因素具有相關(guān)性。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，高血壓、血脂代謝異常、炎癥反應(yīng)、凝血機(jī)能異常、基因變異等多種機(jī)制都參與了AS的形成過(guò)程。有研究[5]結(jié)果顯示，單純高血壓患者和高血壓合并腦梗死患者的頸動(dòng)脈IMT、AS斑塊大小、回聲強(qiáng)度均明顯高于正常血壓者，而且高血壓合并腦梗死患者的頸動(dòng)脈斑塊積分、指數(shù)、IMT均高于單純高血壓患者，血壓升高是通過(guò)促進(jìn)AS的形成來(lái)增加腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并不是其直接誘發(fā)因素，與出血性腦卒中比較，腦梗死等缺血性腦卒中患者發(fā)病前后的血壓變化幅度較小[6]。血脂代謝異常是AS形成和發(fā)展的重要因素，腦梗死患者的血液甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)水平較高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平則較低，特別是青年患者還會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的HDL-C水平降低，而有頸動(dòng)脈AS斑塊形成的腦梗死患者的TG、LDL-C、ApoA、ApoB水平均明顯高于無(wú)AS斑塊的患者，且HDL-C水平也更低[7], HDL-C水平降低可能是引發(fā)缺血性腦卒中患者AS形成最重要的危險(xiǎn)因素[8]。還有研究[9]證實(shí)，血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的升高與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及腦梗死的發(fā)生發(fā)展具有直接相關(guān)性，而且AS相關(guān)腦梗死患者的血清D二聚體(D-D)水平和胱抑素C(Cys C)均會(huì)出現(xiàn)顯著升高，但其腦脊液中的D-D水平升高，而Cys C水平則降低[10]?；颊叩难鍍?nèi)脂素(visfatin)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平也會(huì)出現(xiàn)顯著升高，并且具有易損性AS斑塊患者的血清visfatin和MMP-9水平高于具有非易損性斑塊的患者，MMP-9水平可影響AS斑塊的穩(wěn)定性，而visfatin則是通過(guò)調(diào)控MMP-9的分泌和活性來(lái)改變斑塊的易損性[11-12]。

動(dòng)脈血管的血流動(dòng)力學(xué)異常影響著AS斑塊的形成和發(fā)展進(jìn)程，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)谝匝苤貥?gòu)為特征的AS形成病理學(xué)過(guò)程中起著重要作用，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能、血管活性物質(zhì)的合成、分泌和表達(dá)等方式對(duì)脂蛋白和其他大分子物質(zhì)在血管壁的吸收和代謝產(chǎn)生影響，最終對(duì)血管的結(jié)構(gòu)和功能重建發(fā)揮作用[13]。

彩色多普勒超聲檢測(cè)是掌握頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況的有效手段，在AS相關(guān)腦血管疾病的早期診斷和早期治療中均發(fā)揮著巨大的作用，超聲檢查測(cè)得的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化可準(zhǔn)確地反映患者的AS病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處的IMT均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組患者的頸動(dòng)脈AS斑塊檢出率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 在觀察組檢出的頸動(dòng)脈AS斑塊中，軟斑和混合斑的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 而硬斑的比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明腦梗死患者的頸動(dòng)脈AS斑塊形成比例較高，而且其頸動(dòng)脈AS斑塊中不穩(wěn)定性的軟斑和混合斑的比例較多，頸動(dòng)脈AS斑塊的形成和不穩(wěn)定性增強(qiáng)是腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)

因素；觀察組患者頸總動(dòng)脈的PS、ED、SR均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 其PI和RI均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組患者頸內(nèi)動(dòng)脈ED和SR均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 其RI顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明腦梗死患者的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特征表現(xiàn)為血液流速和血流剪切力的降低及血流阻力的升高；腦梗死患者的頸總動(dòng)脈SR與頸總動(dòng)脈IMT(r=-0.376)和頸總動(dòng)脈分叉處IMT(r=-0.506)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05), 而腦梗死患者的頸內(nèi)動(dòng)脈SR 與頸內(nèi)動(dòng)脈IMT 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.348,P<0.05), 說(shuō)明腦梗死患者頸動(dòng)脈血流剪切力的降低與頸動(dòng)脈AS斑塊的形成具有相關(guān)性，可作為評(píng)價(jià)AS病情的輔助指標(biāo)。

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收稿日期:2014-12-20

中圖分類號(hào):R 743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)05-127-02DOI: 10.7619/jcmp.201505045