老年甲狀腺功能減退癥30例臨床分析

袁瑩

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 老年科, 上海, 200040)

關鍵詞:甲狀腺功能減退癥; 老年; 替代治療

甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是臨床中常見的慢性疾病，是由于患者的甲狀腺激素合成、分泌，或者生理效應不足而造成的全身代謝減低綜合征[1]。老年人的生理機能隨著年齡增長日益減退，甲減往往無自覺癥狀且不典型，容易造成誤診或漏診，甲狀腺素替代療法是目前治療甲減的較為有效的方法。本研究對本院老年科2009年1月—2014年1月收治的30例老年甲狀腺功能減退癥患者進行回顧性分析和總結，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選擇本院老年科2009年1月—2014年1月收治的老年甲狀腺功能減退癥患者30例，均符合《實用內(nèi)科學》中甲狀腺功能減退癥診斷標準[2], 血清促甲狀腺激素(TSH)升高，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)降低，排除嚴重肝腎功能不全、垂體瘤、惡性腫瘤者和服用雌激素、碘劑、多潘立酮、苯妥英鈉、甲氧氯普胺等影響甲狀腺功能藥物者。其中男8例，女22例，年齡79～100歲，平均(86.16±4.30)歲。

臨床表現(xiàn): 畏寒乏力24例，浮腫8例，便秘18例，反應遲鈍、記憶力下降26例，胸悶氣促25例，貧血20例，心包積液1例，聲嘶2例。

所有患者均采用替代治療，口服小劑量左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂，德國默克制藥公司生產(chǎn), 25～50 μg)1～2次/d, 每2周根據(jù)甲狀腺功能和臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量, 3個月為1個療程。

比較甲減患者治療前后的FT3、FT4、TSH的變化情況。正常值參考范圍: FT32.20～4.20 pg/mL, FT40.80～1.70 ng/dL, TSH 0.30～3.60 mIU/L。

2結果

本組30例甲減患者經(jīng)過3個月的治療, FT3水平顯著高于治療前(P<0.05), FT4水平亦顯著高于治療前(P<0.01), 而TSH水平顯著低于治療前(P<0.01)。見表1。

表1　治療前后FT3、FT4、TSH的變化

與治療前比較，*P<0.05, **P<0.01。

3討論

甲狀腺主要分泌甲狀腺素，其主要生物學作用是促進新陳代謝和發(fā)育，對糖、脂肪及蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)代謝有著廣泛的調(diào)節(jié)效應[3]。甲狀腺功能減退癥是多種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣?、分泌，或者生理效應不足而造成的全身代謝減低綜合征。甲減的甲狀腺功能在演變過程中大致經(jīng)歷3個階段: ① 亞臨床甲減階段：血清TSH輕度增高，F(xiàn)T4正常, T3正?；蜉p度增高; ② 輕度臨床甲減階段：血清TSH中度增高, FT4減低, T3正常; ③ 重度臨床甲減階段：血清TSH顯著增高, FT4減低, T3減低。由于人口老齡化，甲減的發(fā)病年齡有逐漸升高的趨勢，因為老年人免疫功能紊亂，因此老年人甲減并不少見，有報道>50歲患者的發(fā)病率為1%～14%[4], 女性多于男性，病因多為自身免疫性甲狀腺炎(55.1%), 即為甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎和無痛性甲狀腺炎。英國Whickham前瞻性研究[5]證實，單純甲狀腺自身抗體陽性、單純亞臨床甲減、甲狀腺自身抗體陽性合并亞臨床甲減的患者，每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。而老年人甲減具有起病隱匿、發(fā)展緩慢、癥狀不典型等特點，導致臨床誤診率高。對于確診甲減的老年患者須行甲狀腺素替代治療。優(yōu)甲樂是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸, T4純度>99%，無抗原性，血藥濃度穩(wěn)定，其在體內(nèi)需經(jīng)脫碘酶轉(zhuǎn)換為T4,故可以迅速補充T4。由于血清TSH與FT4存在負反饋對數(shù)線性關系，因而可使TSH快速降至正常，通過TSH對FT4的負反饋調(diào)節(jié)，對調(diào)整異常的下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸作用顯著[6]。在臨床實踐中，左旋甲狀腺素對改善患者的水鈉代謝、減輕黏液性水腫作用顯著。本研究結果表明，經(jīng)過替代治療3個月后，F(xiàn)T3、FT4、TSH較治療前明顯改善。然而，對于老年人來說，甲狀腺素替代治療劑量不宜過大，否則會出現(xiàn)代謝率突然升高，有心慌、胸悶、怕熱、煩躁等癥狀。故本研究中采用小劑量優(yōu)甲樂治療對于老年患者安全有效，初始劑量要小，加量要慢，劑量調(diào)整要根據(jù)患者的年齡和病情[7-8], 以免造成基礎代謝率突然升高而引起心臟負荷加重，發(fā)生心絞痛等心血管不良事件。

參考文獻

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收稿日期:2014-12-27

中圖分類號:R 581.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-137-02DOI: 10.7619/jcmp.201505050